清單管理法在變應(yīng)性鼻炎患兒皮下特異性免疫治療管理中的應(yīng)用

劉蒙 雷薇薇 李芳麗 陳霄 余夢成 王瓊

變應(yīng)性鼻炎（AR）也稱過敏性鼻炎，是兒童常見的慢性疾病，患兒表現(xiàn)為接觸過敏源后出現(xiàn)不停打噴嚏、流鼻涕或鼻塞等癥狀，盡管AR屬于非致命性疾病，但會影響患兒身心健康[1-2]。皮下特異性免疫治療（AIT）是目前治療AR有效的方法，通過皮下注射過敏源提取物可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗體，當患兒再次接觸過敏原能有效減輕臨床癥狀，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀[3]。然而，AIT治療周期長，一般起效時間為3～5年，高頻注射會增加患兒痛苦，加之患兒及其家屬對疾病治療缺乏認知，影響治療依從性，進而影響治療效果[4]。研究指出[5]，加強對AR患兒健康宣教可提高患兒及其家屬對疾病的認識及自我效能，從而提高治療依從性。傳統(tǒng)健康宣教以護士口頭宣講為主，由于患兒及其家屬對疾病知識理解有限，進而影響其對疾病的認知及治療依從性。清單管理法是將健康教育內(nèi)容以清單的形式列出，使健康教育內(nèi)容變得程序化及標準化[6]。本研究采用清單管理法對患兒及其家屬進行管理，提高AR患兒及家屬對AIT治療的認知及了解。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年12月我科行AIT治療的AR患兒320例及其患兒家屬為研究對象。納入條件：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年版）對AR的診斷標準[7]；患兒年齡為6～12歲；無全身性系統(tǒng)疾病；自愿參與此次研究，且簽訂知情同意書；不存在上呼吸道急性感染史。排除條件：有血管性水腫病史或過敏性休克史；合并重度哮喘；合并其他系統(tǒng)性疾病，如惡性腫瘤、自閉癥、癲癇等；合并精神病、認知障礙或溝通障礙。按照組間基線資料可比的原則將患兒分為觀察組和對照組，各160例，觀察組：男82例，女78例；年齡6～12歲，平均7.85±1.12歲；病程2～8年，平均5.12±1.12年；合并哮喘8例；AR家屬史32例；患兒家屬：男110例，女210例；與患兒關(guān)系：父親108例，母親205例，其他7例；家屬年齡28～64歲，平均32.45±3.45歲；學歷：初中或以下120例，高中/中專110例，大?；蛞陨?0例。對照組：男85例，女75例；年齡6～13歲，平均7.98±1.32歲；病程2～8年，平均5.36±0.98年；合并哮喘5例；AR家屬史34例；患兒家屬：男108名，女212名，與患兒關(guān)系：父親110名，母親204名，其他6名；家屬年齡28～65歲，平均32.98±3.74歲；學歷：初中或以下118名，高中/中專112名，大專或以上90名。兩組患兒及其入組家屬臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由脫敏治療專職護士應(yīng)用《免疫治療患者注射前調(diào)查表》評估患者是否適合AIT治療，對于評估后符合行AIT治療指征的患者則由脫敏治療專職護士根據(jù)《AIT操作規(guī)范》對患兒及其家屬實施常規(guī)護理管理，具體措施如下：為患兒建立電子病歷檔案，檔案內(nèi)容包括患兒基本信息、初診疾病信息、注射信息等；向患兒發(fā)放“注射診療卡”：患兒接受初次注射后向其監(jiān)護人發(fā)放電子診療卡（SIT）診療卡，卡上內(nèi)容包括患兒姓名、治療編號、注射部位、注射時間、下次注射時間，并告知家屬按診療卡指定時間領(lǐng)患兒到門診行AIT注射治療。向患兒發(fā)放AR治療健康手冊，手冊內(nèi)容包括AR疾病相關(guān)知識、居家生活注意事項、AIT治療原理、注射前準備、注射前后注意事項、不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施等。電話隨訪：脫敏治療專職護士定期查看患兒檔案，對于超過規(guī)定注射時間3 d的患兒則電話提醒其家屬。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育清單管理法對患兒及其家屬實施干預(yù)：①由脫敏治療專職護士負責患兒及其家屬的健康教育。患兒首次治療當天，脫敏治療專職護士將健康教育清單發(fā)放給患兒及其家屬，并告知患兒及其家屬健康教育清單內(nèi)容，說明清單的使用方法。②每個治療階段內(nèi)都有相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，脫敏治療專職護士要根據(jù)治療進度依次完成清單上的健康教育內(nèi)容。每次健康教育之前，脫敏治療專職護士需要提前設(shè)計溝通提綱，確保健康教育的順利推進，之后確定健康教育的時間，使患兒及其家屬能夠積極配合宣教。通常在每天上午時段進行健康教育，時間為每次10～20 min，當患兒及其家屬對相關(guān)知識的掌握水平逐漸提升后，可減少健康教育的頻率和時間。③結(jié)束健康教育之后，需要對患兒進行提問，了解患兒是否掌握了健康教育的內(nèi)容。如果患兒對哪部分知識掌握的不好，需要在健康清單中的相應(yīng)位置上做好記號，標記“×”，下一次健康教育時對標記部分進行重點講解。④患兒每次回院接受治療時，脫敏治療專職護士要檢查健康教育清單的實施進度，評估患兒及其家屬對健康知識的掌握情況，評價健康教育的效果。⑤組織小組成員參與健康教育清單實施效果討論會議，重點討論實施過程中存在的問題，調(diào)整教育方式。將重新調(diào)整的健康教育內(nèi)容和措施進行匯總，集體授課，加強患兒及其家屬對相關(guān)知識的理解。根據(jù)患兒的治療流程制定健康教育清單內(nèi)容，分為四個階段開展健康教育，分別為治療前、治療1個月、治療2個月、治療3個月，具體內(nèi)容共有檢查指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等16項，見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎兒童皮下特異性免疫治療健康教育清單

1.3 效果評價

（1）治療依從性：采用自擬的《應(yīng)變性鼻炎患兒治療依從性量表》進行評價，量表從AIT治療療程、飲食、日常生活等方面進行評價，合計10個條目，每個條目根據(jù)依從性依從賦值1～4分，總評分10～40分，評分越高提示患兒治療依從性越好。

（2）自我效能：采用一般自我效能量表[8]進行評價，量表共10個條目，每個條目1～4分，總評分10～40分，評分越高提示患兒自我效能水平越高。

（3）鼻炎癥狀：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》 中的相關(guān)標準[9]，從流涕、噴嚏、鼻癢及鼻塞等4方面評價患兒的鼻部癥狀，癥狀嚴重程度評分0～3分，總評分為所有條目評分之和（0～12分），評分越高說明患兒鼻炎癥狀越明顯。

（4）生活質(zhì)量：采取鼻-結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量量表（PRQLQ）[10]評估AR患兒的生活質(zhì)量，量表共7個維度（包括睡眠障礙、活動受限、眼部癥狀、鼻部癥狀、非鼻（眼）癥狀、情感、實際問題），合計28個條目，分值是 0～6 分，總評分0～168分，評分愈高，表明患兒的機體功能及生活質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性及自我效能評分比較

干預(yù)前，兩組治療依從性評分、自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組治療依從性評分、自我效能評分較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性及自我效能評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評分比較

兩組干預(yù)前過敏性鼻炎臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ；干預(yù)后觀察組流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞及臨床癥狀總評分較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評分比較(分)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組PRQLQ總評分及相關(guān)維度［包括睡眠障礙、活動受限、眼部癥狀、鼻部癥狀、非鼻（眼）癥狀、情感、實際問題］較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PRQLQ評分比較(分)

3 討論

3.1 清單管理法對AR患兒治療依從性及自我效能的影響

AR已成為全球關(guān)注的健康問題，AIT是目前治療AR常用的治療方法，但AIT治療AR臨床效果較慢，需要2～3年，甚至更長的時間才能獲得較明顯的治療效果，因此AIT治療AR效果受患兒治療依從性影響較大。研究指出[11]，提高慢性疾病患兒自我效能水平，從而增強患兒治療信心及治療依從性。健康教育在一定程度上能提高AR患兒對疾病的認知及治療依從性，從而改善預(yù)后[12]。然而，由于護理人員的日常工作非常繁忙，工作量大，每一位脫敏治療專職護士需要負責多名患兒的護理工作。護理人力資源的稀缺導(dǎo)致一名脫敏治療專職護士無法為一名患兒提供整體健康教育，患兒從AIT治療至結(jié)束的這個過程中可能有多名護士參與健康教育工作，而有時可能由于溝通不當導(dǎo)致一些健康教育內(nèi)容缺失[13]。本研究為了能更好地為AR患兒提供健康宣教，采用清單管理法對AR患兒實施健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后治療依從性評分、自我效能評分較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明清單管理法可提高AR患兒疾病知識及治療配合度。這是因為清單管理法要求護士根據(jù)患兒的個體情況制訂健康教育清單，確保健康教育內(nèi)容清晰、規(guī)范，并通過標記的形式直接展示該名患兒的健康教育進度，從而避免了因經(jīng)驗不足和輪班接任導(dǎo)致的健康教育內(nèi)容遺漏，保證了健康教育質(zhì)量，提高健康教育效果，使患兒對AIT治療有更全面的認知，從而提高治療依從性[14-15]。

3.2 清單管理法對AR患兒臨床癥狀的影響

研究指出[16]，積極控制AR患兒臨床癥狀有助于提高患兒生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組過敏性鼻炎臨床癥狀總評分較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明清單管理法能有效改善AR患兒臨床癥狀。這是由于清單管理法促使護士參考清單對患兒的健康教育成果進行詢問和評價，及時發(fā)現(xiàn)患兒認知不準確的地方，再次講解和強調(diào)，有效鞏固了健康教育的效果，提高治療依從性，確保了AIT治療能發(fā)揮效果，因此與對照組相比，觀察組患兒臨床癥狀改善更加明顯[17]。

3.3 清單管理法對過AR患兒生活質(zhì)量的影響

AR患兒治療的最終目的是減輕患兒臨床癥狀，促進患兒身心健康，提高患兒生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明清單管理法能有效提高AR患兒生活質(zhì)量。這是由于清單管理法使健康教育內(nèi)容更加規(guī)范化與標準化，提高健康教育質(zhì)量。而且為保證干預(yù)效果，參與本次健康教育的護理人員在開展工作前均接受系統(tǒng)的培訓與考核，他們自身就形成了完備的健康知識及教育體系，確保了健康教育效果，從而提高提高了患兒采用AIT治療依從性，確保治療效果，緩解了臨床癥狀，從而提高生活質(zhì)量[18]。

4 小結(jié)

清單管理法可提高AR患兒自我效能及AIT治療依從性，從而減輕患兒臨床癥狀，改善患兒生活質(zhì)量。然而本研究納入患兒為學齡兒童，具備一定的認知能力，因此采用清單管理法干預(yù)效果較理想，但對于年齡小于6歲，認知低下的嬰幼兒采取清單管理法是否具備同樣的干預(yù)效果，在日后研究后還需要擴大樣本納入范圍進一步研究。