夜班對(duì)護(hù)士生理和生活狀況的影響分析

陳珺儀 馮曉玲 古文珍 向美煥 毛曉群 葛鋆

根據(jù)國(guó)際勞工組織估計(jì)，發(fā)展中國(guó)家的勞動(dòng)力約有15-30%需要上夜班，而護(hù)士為了滿足患者24 h不間斷的護(hù)理照護(hù)需求，加上護(hù)理人員的人力嚴(yán)重短缺，導(dǎo)致護(hù)士為了保證醫(yī)院工作的正常秩序而夜班頻繁[1]。在護(hù)士離職率調(diào)查研究中由于夜班導(dǎo)致作息時(shí)間不規(guī)律引起生理不適而辭職的比例占73.33%，為護(hù)士離職的首要原因，這就造成人力更加不足的惡性循環(huán)[2]。國(guó)外已有研究表明夜班破壞晝夜節(jié)律，改變睡眠和飲食模式，影響核心體溫，腦波活動(dòng)和激素生成，可能影響心血管疾病、乳腺疾病等[3-7]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)夜班護(hù)士領(lǐng)域的研究主要集中在夜班護(hù)士心理層面的研究，包括睡眠質(zhì)量的影響及其干預(yù)、夜班護(hù)士心理健康及干預(yù)、夜班護(hù)士焦慮及其影響因素、夜班護(hù)士工作倦怠感、夜班護(hù)士壓力源相關(guān)因素及其對(duì)策等[8-10]，而涉及生理和生活方面少有報(bào)道，因此本研究重點(diǎn)探索夜班對(duì)護(hù)士生理和生活狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年9月選取廣州市某大學(xué)兩所附屬醫(yī)院的護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，以持續(xù)夜班病房的護(hù)士為夜班組，無(wú)夜班的護(hù)士為白班組。納入條件：夜班組護(hù)士持續(xù)上夜班/白班組護(hù)士無(wú)夜班工作＞1年，自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)，能保證持續(xù)參加本研究。排除條件：懷孕護(hù)士、使用激素藥物護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括人口學(xué)資料性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、既往疾病史和家族史，飲酒：酒精攝入量，根據(jù)每日飲酒量（無(wú)飲酒；輕度至中度飲酒：女＜15 ml/d，男 ＜30 ml/d；男性重度飲酒：≥15 ml/d，男性≥30 ml/d），婚姻狀況（單身，已婚，離婚，喪偶），生育史、絕經(jīng)狀態(tài)（絕經(jīng)前和絕經(jīng)后），使用口服避孕藥（是/否）；目前使用激素替代療法（是/否），每日膳食數(shù)量（≤3餐/d；＞ 3餐/d），持續(xù)夜班年限時(shí)間、夜班周期。

（2）護(hù)士不良反應(yīng)相關(guān)問(wèn)題調(diào)查：采用國(guó)際體力活動(dòng)量表中文版（IPAQ）測(cè)量身體活動(dòng)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中文版進(jìn)行睡眠質(zhì)量測(cè)定。先由研究者對(duì)測(cè)量者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)減少測(cè)量誤差，要求研究對(duì)象隔夜禁食10 h以上，于檢查當(dāng)日測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓。采用身高體重計(jì)測(cè)量身高、體質(zhì)量，測(cè)量方式：被檢者只穿單衣褲，解開(kāi)腰帶，雙手下垂直立，平靜地呼吸;雙足分開(kāi)30～40 cm,用皮尺測(cè)量腋中線髂嵴和第12助下緣連線中點(diǎn)水平的周徑為腰圍，測(cè)量恥骨聯(lián)合水平臀部最大周徑為臀圍，皮尺應(yīng)緊貼但不壓迫皮膚（精確到0.1 cm）。

1.3 調(diào)查方法

由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)說(shuō)明研究的目的和過(guò)程，按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格測(cè)量，在2019年9月共發(fā)放200份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷193份，有效回收率96.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士基本特征比較

本次共調(diào)查193名女性護(hù)士。結(jié)果分析顯示，兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷、工作年限、飲酒和生育史等基本特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士基本特征比較

2.2 夜班對(duì)護(hù)士生理因素的影響

夜班組護(hù)士在每日膳食量比白班組的護(hù)士多，在腰圍、臀圍上夜班護(hù)士也超過(guò)白班組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 有無(wú)夜班護(hù)士肥胖的比較

2.3 夜班工作量對(duì)護(hù)士生活的影響

以累計(jì)夜班工作時(shí)間作為夜班工作量分析對(duì)護(hù)士生活的影響，結(jié)果顯示，累計(jì)工作時(shí)間越長(zhǎng)家庭關(guān)系融洽度、體力活動(dòng)量及睡眠質(zhì)量越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 夜班工作量對(duì)護(hù)士生活的影響

3 討論

3.1 夜班增加護(hù)士肥胖的風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)隨著膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及社會(huì)壓力的增大，全球的肥胖率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。其中中心性肥胖與代謝異常密切相關(guān)，是糖代謝異常和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是代謝綜合征的基本病因，而腰圍可作為中心性肥胖既可靠又簡(jiǎn)單測(cè)量的衡量指標(biāo)，腰圍越大表明腹部脂肪越多。本研究表明夜班組護(hù)士腰圍比白班組護(hù)士大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這個(gè)結(jié)果與國(guó)外多項(xiàng)研究符合，波蘭研究者在2008年至2011年， 724名年齡40～60歲的女護(hù)士和助產(chǎn)士（其中354名夜班和370名日間工作者）進(jìn)行了橫斷面研究，測(cè)量研究對(duì)象的體質(zhì)量，身高，腰圍（WC）和髖周長(zhǎng)（HC）并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），腰臀比（WHR）和腰高比（WHTR），結(jié)果顯示頻繁夜班工作與BMI，WC，HC和WHTR相關(guān)，每增加1000個(gè)夜班，BMI就增加0.477，WC增加1.089 cm，HC增加0.72 cm，WHTR增加0.007 cm，夜班工作者比日班工作者肥胖風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到3.9倍[11]。巴西的Brum從2013年4月至2014年12月，對(duì)200名大學(xué)員工進(jìn)行了橫斷面研究發(fā)現(xiàn)夜班工作者比日班工作者肥胖風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到3倍[12]。這可能與夜班工作模式導(dǎo)致規(guī)律晝夜生理節(jié)奏失調(diào)，持續(xù)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量破壞，食物攝入量的控制受限，再加上夜班影響代謝功能中生長(zhǎng)素釋放肽的水平升高和瘦素水平降低等因素均可能導(dǎo)致肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。同時(shí)可能與夜班導(dǎo)致活動(dòng)量減少有關(guān)，本研究結(jié)果中隨著夜班時(shí)間增加，護(hù)士活動(dòng)量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是本研究中兩組對(duì)比中BMI沒(méi)有差異，這可能是由于本研究?jī)山M護(hù)士年齡較小、工作年限較低，夜班累積時(shí)間和頻率沒(méi)有國(guó)外報(bào)道高，再加上本研究地點(diǎn)在廣州，氣候及飲食清淡等原因?qū)е驴傮w人群BMI指數(shù)相對(duì)國(guó)外較低，后續(xù)研究可以擴(kuò)大研究樣本，延長(zhǎng)研究期限來(lái)探索夜班是否為肥胖的危險(xiǎn)因素。

3.2 夜班累計(jì)時(shí)間增加影響家庭關(guān)系和睦

家庭關(guān)系是家庭成員之間固有的特定關(guān)系，表現(xiàn)為不同家庭成員之間的不同聯(lián)系方式和互助方式，是聯(lián)結(jié)家庭成員之間的紐帶[14]。和睦的家庭能使家庭成員價(jià)值觀念高度一致、全面合作、情緒高度認(rèn)同，不僅滿足生理需要，而且滿足心理需要，任何一種關(guān)系失調(diào)，都會(huì)損及全體家庭成員和整個(gè)家庭的穩(wěn)定，而工作量和不規(guī)律的工作時(shí)間是工作家庭沖突的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究中結(jié)果顯示，隨著累計(jì)夜班工作時(shí)間增加，家庭關(guān)系融洽度隨著降低。這個(gè)結(jié)果與國(guó)外多項(xiàng)研究符合，Shu-Yu TAI通過(guò)郵寄問(wèn)卷調(diào)查了1438名20～45歲的護(hù)士研究顯示，夜班護(hù)士比非夜班護(hù)士在影響家庭功能風(fēng)險(xiǎn)上高 1.53倍（95%CI= 1.09～2.14）[14]。Simnic等調(diào)查129名護(hù)士（已婚母親）不同工作時(shí)間四組護(hù)士,夜班的護(hù)士在工作與家庭之間的沖突凸顯嚴(yán)重[15]。說(shuō)明夜班工作時(shí)間不規(guī)則不僅會(huì)影響她們的生活方式、睡眠、社交，還會(huì)影響家庭成員互動(dòng)。其可能是一般家庭白天工作，晚上溝通交流進(jìn)行家庭活動(dòng)，而夜班護(hù)士工作休息與家人不同步，因此破壞原有的家庭常規(guī)角色，與家人在一起互動(dòng)時(shí)間減少，特別是夫妻或者情侶關(guān)系影響較大。雖然職業(yè)女性的數(shù)量日漸增多，女性仍承擔(dān)大部分照顧家人、育兒和保持良好居住飲食環(huán)境的任務(wù)，當(dāng)家庭責(zé)任與工作責(zé)任沖突時(shí)家庭責(zé)任優(yōu)先于工作責(zé)任。而護(hù)士群體以女性居多，這就導(dǎo)致夜班會(huì)可能影響護(hù)士家庭和諧，需要平衡家庭和工作的沖突，這不僅影響已婚護(hù)士，對(duì)于未婚護(hù)士來(lái)說(shuō)也需要伴侶能給予更多支持和理解。再者護(hù)士經(jīng)歷夜班后心理及生理的疲勞及睡眠質(zhì)量不佳等均會(huì)導(dǎo)致壓力增加，精神衰弱、情緒低落，因此成倍增加家庭矛盾的概率，因此可見(jiàn)夜班護(hù)士如何進(jìn)行家庭關(guān)系維護(hù)是我們今后努力方向。

3.3 夜班對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量影響

由于護(hù)士工作的特殊需要不可避免地出現(xiàn)不規(guī)律的晝夜輪班，其身心狀態(tài)較白班護(hù)士處于更為緊張的應(yīng)激狀態(tài)，且常出現(xiàn)睡眠障礙，有研究證實(shí)夜班護(hù)士睡眠障礙者檢出率高于白班護(hù)士。而睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞，因此增加潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)隨著夜班累計(jì)時(shí)間增加，護(hù)士睡眠質(zhì)量降低，而這與多項(xiàng)研究一致。夜班直接破壞睡眠節(jié)律，導(dǎo)致生理紊亂，降低睡眠質(zhì)量，即使使用咖啡因等促進(jìn)清醒的對(duì)策，夜間仍可觀察到生理性困倦的跡象[16-19]。因此護(hù)理管理者在滿足臨床工作需要時(shí)需合理安排夜班后護(hù)士休息，保證充足睡眠，夜班之前午睡已證實(shí)對(duì)睡眠節(jié)律紊亂調(diào)節(jié)有益，減輕某些預(yù)期的睡眠和嗜睡障礙，不僅能保證護(hù)士的身心健康還能減少護(hù)理差錯(cuò)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

夜班工作使內(nèi)部晝夜生理機(jī)能與工作時(shí)間的不一致對(duì)護(hù)士的生理、心理均有不同程度的影響，多項(xiàng)研究也證實(shí)缺乏睡眠不僅降低睡眠質(zhì)量、增加內(nèi)分泌、心血管疾病、乳腺疾病發(fā)生率、不利家庭和睦等多種負(fù)面影響。 但是到目前為止，促進(jìn)睡眠的對(duì)策可以在減少嗜睡和改善睡眠提供一些幫助，但是還沒(méi)有有效的治療方法可以抵消夜班工作對(duì)人體生理和行為產(chǎn)生的其他負(fù)面影響的有效措施。需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究以改善夜班對(duì)護(hù)士造成的危害。因此，需要開(kāi)展更多研究來(lái)制定有效的對(duì)策，以解決與夜班相關(guān)的嗜睡和失眠。