探討特布他林聯合糖皮質激素對慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影響

徐華瑞

摘? 要：目的? 評估特布他林聯合糖皮質激素對慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影響。方法? 選取2019年5月～2021年4月山東省平邑縣人民醫院行慢阻肺合并肺部感染治療的106例患者為研究對象進行回顧性分析，依據不同治療方式分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者予特布他林治療，觀察組患者則予以特布他林與糖皮質激素聯合治療。評估對比兩組患者治療前后肺功能指標和凝血功能指標。結果? 治療后，兩組患者的3項肺功能指標均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組患者的3項肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;兩組患者的部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間均高于治療前，纖維蛋白原值低于治療前，差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組患者的凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間高于對照組，纖維蛋白原值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。結論? 與常規治療方式相比，在慢阻肺合并肺部感染患者治療過程中應用特布他林聯合糖皮質激素治療效果顯著。

關鍵詞：慢阻肺;肺部感染;特布他林;糖皮質激素;肺功能;凝血功能

中圖分類號：R563.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0183-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見呼吸系統疾病，該病病程較長、治療難度較大，對患者的日常生活影響較大[1]。COPD患者可見呼吸急促、咳嗽異常等臨床癥狀，隨著患者病情加重，其肺部可見異常的炎癥反應[2]。據悉，COPD患者的病情若得不到控制，不僅會進一步發展為肺部感染，還會對患者的肺功能造成不可逆的損傷[3]。故本研究以2019年5月～2021年4月山東省平邑縣人民醫院收治的106例COPD合并肺部感染患者為研究對象，評估特布他林聯合糖皮質激素對該癥患者肺功能及凝血功能影響的專項研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年4月山東省平邑縣人民醫院收治的106例COPD合并肺部感染患者為研究對象進行回顧性分析，依據不同治療方式分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者中，男26例，女27例;年齡41～73歲，平均年齡（54.45±5.09）歲;病程0.6～12.0年，平均病程（5.78±2.13）年。觀察組患者中，男27例，女26例;年齡41～73歲，平均年齡（54.88±5.11）歲;病程0.8～11.0年，平均病程（6.04±2.51）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經臨床及影像學檢測符合衛生健康委員會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》[4]，且合并肺部感染癥狀明顯;②具完整的臨床資料;③無心理障礙和精神類疾病。

排除標準：①對本研究涉及藥物有過敏史者;②血液系統疾病者;③合并其他慢性及嚴重器官疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均予以去咳平喘、止咳化痰等基礎性治療，醫護人員須嚴格檢測患者的各項生命體征，并酌情采用抗生素治療。對照組患者予特布他林霧化液（生產企業：瑞典AstraZeneca AB，國藥準字H20140108，規格：2 mL∶5 mg）治療，單次霧化吸入劑量1 mL，持續20 min，2次/d，連續治療7 d。觀察組患者則予以特布他林與糖皮質激素聯合治療。特布他林用法用量同對照組;同時給予患者霧化吸入糖皮質激素布地奈德吸入劑（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986，規格：20 mL∶20 mg），單次霧化吸入劑量為100 μg，持續20 min，1次/d，并根據患者病情變化和治療進度酌情調整使用劑量，連續治療7 d。

1.4? 觀察指標

評估比對兩組患者治療前后肺功能指標和凝血功能指標。肺功能指標包括：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、計算FEV1/FVC值。同時檢測兩組患者的凝血功能指標情況，指標包括：活化部分凝血活酶時間（APPT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）值。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后肺功能指標情況對比

治療前，兩組患者的3項肺功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的3項肺功能指標均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.001），觀察組患者的3項肺功能指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后凝血功能指標情況對比

治療前，兩組患者的4項凝血功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間均高于治療前，纖維蛋白原值則低于治療前，差異有統計學意義（P<0.001），觀察組患者的凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間高于對照組，纖維蛋白原值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著我國社會環境和居民生活習慣的變化，慢性阻塞性肺疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，中老年群體是該病的高發人群。根據患者的臨床表現不同，可分為慢性支氣管炎和肺氣腫，病情包含穩定期和急性加重期。COPD患者在急性加重期的臨床癥狀較為嚴重，可見發熱、咳痰、呼吸急促、咳嗽異常等臨床癥狀[5]。同時，該時期患者由于誤吸損傷、肺不張等因素影響，出現肺部感染的風險性將大大提高。特布他林被廣泛應用于呼吸系統疾病的治療工作中，屬于受體興奮劑，具有良好的治療效果。特布他林對機體氣道受體有高選擇性，具有良好的擴張支氣管效果[6]。同時，特布他林的抗滅活性較高，在機體內作用的時間較長，藥效良好。但值得注意的是，患者長期使用特布他林會出現手顫等不良反應，且適用人群的限制較多，不利于大范圍應用[7]。因此，尋找合理有效的治療方式，提高COPD患者的臨床治療效果，降低不良反應發生率，保護患者的肺功能極為重要。布地奈德屬于典型的糖皮質激素類藥物，能有效與糖皮質激素受體結合。該藥物應用于人體后能抑制白三烯、前列腺素、磷脂酶A等激素的分泌，具有良好的抗炎效果[8]。在本次研究中，經特布他林聯合糖皮質激素治療的觀察組患者第一秒用力呼氣量、用力肺活量及FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），且該組部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間高于對照組，纖維蛋白原值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。結果充分表明了特布他林聯合糖皮質激素能從一定程度上減輕藥物對人體肺功能的不利影響，減少對患者肺功能的損傷，有效改善凝血功能指標。

綜上所述，特布他林聯合糖皮質激素對COPD合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影響顯著，能有效改善患者的凝血功能指標，減少凝血功能障礙問題，保護患者的肺功能。

參考文獻

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[2]謝梅，駱艷妮，李娜，等.慢性阻塞性肺疾病的長期肺功能變化及影響因素[J].中國臨床研究，2018，31（11）：1449-1452.

[3]郝志強.多索茶堿聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2019，48（11）：1340-1343.

[4]中華人民共和國衛生部.慢性阻塞性肺疾病診斷標準[J].國際呼吸雜志，2011，31（1）：1-2.

[5]王曉麗，趙尚.布地奈德聯合特布他林對哮喘急性期的治療效果觀察[J].山西醫藥雜志，2019，48（6）：693-695.

[6]孫婉璐，陳亞紅.慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮質激素應用現狀與依據[J].中國實用內科雜志，2018，38（5）：446-450.

[7]曾瑩瑩，張靜.吸入糖皮質激素與肺部感染[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41（5）：362-364.

[8]張志芳.特布他林聯合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期的臨床療效分析[J].北方藥學，2020，17（7）：43-44.