不同消化道腫瘤術后胃管的個性化護理探討

呂倩倩

摘? 要：目的? 探討個性化護理在不同消化道腫瘤術后胃管護理中的應用效果。方法? 回顧性選取2017年6月～2020年6月于蒙古自治區赤峰市醫院就診的消化道腫瘤患者90例，按護理方法分為研究組和對照組，每組45例，統計分析兩組患者的自我效能、并發癥發生情況。結果? 研究組GSES量表自我認知、自信心、治療環境、病情控制感評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 個性化護理在不同消化道腫瘤術后胃管護理中的應用效果較常規化護理好。

關鍵詞：消化道腫瘤;術后;胃管;個性化護理;常規化護理;并發癥

中圖分類號：R473.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0092-03

消化道的腫瘤主要分布在食管、胃、十二指腸以及大小腸，通常如果出現有腫瘤增生，首先要注意檢查是屬于惡性腫瘤還是良性腫瘤。如果是良性腫瘤，一般可以直接通過手術的方法進行切除處理，預后會比較好;如果是惡性腫瘤，徹底恢復會比較困難，需要早期發現并及時進行治療，否則發展至中晚期，易出現蔓延加重甚至危及生命。個性化護理是在整體護理的思維模式上延伸和發展而來，體現以人為本的人文關懷，體現尊重人、理解人、關懷人的護理理念[1]。為了能夠直觀了解胃管的放置，以對胃管進行更好的管理，本研究觀察了個性化護理在不同消化道腫瘤術后胃管護理中的應用效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年6月～2020年6月于內蒙古自治區赤峰市醫院就診的消化道腫瘤患者90例，按護理方法分為研究組和對照組，每組45例。研究組患者中，男性26例，女性19例;年齡48～66歲，平均年齡（55.52±9.40）歲;其中，乙狀結腸癌14例，直腸癌12例，胃癌11例，食管癌5例，肝癌3例。對照組患者中，男性25例，女性20例;年齡48～66歲，平均年齡（55.81±9.23）歲;其中，乙狀結腸癌15例，直腸癌13例，胃癌10例，食管癌4例，肝癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學差異（P>0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均經病理檢查確診，均有手術指征。

排除標準：無法耐受手術，具有較差的依從性。

1.3? 方法

對照組給予常規化護理，重癥監護室在對各患者進行接待的過程中，必須對胃管妥當固定情況進行檢查，如果患者較煩躁，麻醉還沒有完全清醒，則對其雙手進行適當約束，從而對其自行拔脫胃管的現象進行有效預防。在床邊固定胃管過程中應該考慮患者翻身時胃管活動余地充足。對胃腸減壓器通暢情況進行定時檢查，對扭曲阻塞進行有效預防。通常情況下，保持胃腸減壓器負壓吸引50～80 cm H2O（1 cm H2O≈0.1 kPa）。術后遵醫囑或依據患者胃腸道功能恢復情況將胃腸減壓管拔除。

研究組給予個性化護理，具體如下：①乙狀結腸癌、直腸癌、肝癌患者的術后胃管護理。術后如果發現患者缺乏通暢的胃管，則首先對負壓吸引漏氣情況、受壓情況及胃管深度合理性等進行檢查，對胃液性狀進行判斷，從而對胃液黏稠或血凝塊堵塞進行有效預防，必要的情況下以輕柔的動作將胃管上下移動2～3 cm，以對胃管頂端側孔在胃黏膜上緊貼進行有效預防，也可以將20 mL0.9%氯化鈉溶液注入，或用注射器抽吸，從而解除纖維素塊或胃內容物堵塞胃管腔的現象;②胃癌、食道癌患者的術后胃管護理。在患者入住重癥監護室后，將其留置胃管深度常規記錄下來，為以后觀察提供依據。了解患者的手術方式，以對其留置胃管深度的合理性進行判斷。對患者胃液量、顏色進行觀察，對其胃管通暢情況進行及時判斷。如果發現缺乏通暢的胃管引流，則第一時間向醫生匯報。由于術中術者在吻合口附近重新放置胃管，醫生直接了解放置胃管位置，因此護理人員不能依據自身經驗對胃管深度進行調整，在調整前必須先請示醫生。如果需要用生理鹽水對胃管進行沖洗，則應該輕柔、緩慢、少量。

1.4? 觀察指標

兩組干預1個月，評估自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES），內容包括自我認知、自信心、治療環境、病情控制感4項，每項1～4分，評分越高，表示自我效能越強[2]。

兩組干預1個月，評估并發癥發生情況。包括疼痛、口腔炎癥、口腔潰瘍、口腔干燥、咽喉紅腫、聲音嘶啞、吞咽異物感。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理與分析，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的自我效能比較

研究組患者的GSES量表自我認知、自信心、治療環境、病情控制感評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在消化道腫瘤手術過程中，留置胃管是一個重要的環節，但會在一定程度上影響患者的心理，因此護理人員應該提升護患溝通水平的，獲取患者的理解與信任，消除患者對留置胃管產生的心理煩躁感及恐懼感，促進患者依從性的提升，從而對臨床治療與護理操作進行主動配合。插管過程中患者可能有一定的不適，因此護理人員應該對其不良心理情緒進行緩解，為將留置胃管操作順利完成提供有利條件。此外，對患者進行鼓勵，使其做吞咽動作，告知患者有不適是正常的，提升患者自信心，對患者緊張情緒進行緩解，減輕患者心理壓力。留置胃管極易引發惡心嘔吐、咽部不適等不良反應，因此護理人員應該督促患者用冷開水漱口，減少口腔干燥。如果患者具有較多的痰液但不敢咳嗽，則對其進行鼓勵，使其深呼吸，從而減少肺部感染等并發癥的發生[3]。

周璽等相關醫學研究表明[4]，在不同消化道腫瘤術后胃管護理中應用個性化護理能夠在極大限度上降低患者并發癥的發生率。本研究結果表明，研究組患者的GSES量表自我認知、自信心、治療環境、病情控制感評分均顯著高于對照組。研究組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，和上述研究結果一致，個性化護理能夠促進患者舒適度及自控能力的提升，減輕憂郁、緊張等不良心理情緒，使患者一方面獲取生理上的舒適感，另一方面獲取心理上的滿足感和安全感[5]。

綜上所述，個性化護理在不同消化道腫瘤術后胃管護理中的應用效果較常規化護理好，值得臨床普及應用。

參考文獻

[1]馬紅艷，范玉瀅.臨床護理路徑在顱底腫瘤術后消化道出血患者鼻胃管聯合腸內營養護理中的價值探討[J].當代醫學，2019，25（21）：182-185.

[2]鄺炎玉.加速康復外科護理在消化道腫瘤圍術期護理中的應用效果[J].中國醫藥指南，2019，17（27）：262-263.

[3]錢程，石靜.植入式靜脈輸液港與PICC在消化道惡性腫瘤化療患者中的應用分析[J].護士進修雜志，2020，35（17）：1606-1608.

[4]周璽，李雁飛.個性化護理對降低老年消化道腫瘤病人的PICC堵管和其他并發癥的效果探究[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（3）：559-562.

[5]杜冰，崔玉霞，喬楠.基于三維質量結構理論的“結構-過程-結果”護理模式在消化道腫瘤住院患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（11）：113-115.