腦小血管病伴急性腦梗死溶栓后出血的危險因素相關(guān)分析

潘光明

摘? 要：目的? 分析影響腦小血管病伴有急性腦梗死溶栓后出血的危險因素。方法? 選取2017年7月～2020年7月吉林省敦化市醫(yī)院收治的60例腦小血管病伴隨急性腦梗死患者為研究對象，所有患者都接受組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓干預(yù)方法，回顧性分析患者的出血轉(zhuǎn)化情況。根據(jù)溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管病的判斷標準，將患者分為出血轉(zhuǎn)化組（n=15）與非出血轉(zhuǎn)化組（n=45）。應(yīng)用Logistic回歸對比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料、腦小血管疾病影響特點以及溶栓后出血影響因素。結(jié)果? 非出血轉(zhuǎn)化組患者的年齡、基線舒張壓高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、高血壓、糖尿病對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;非出血轉(zhuǎn)化組患者的腦白質(zhì)高信號嚴重水平、腦微出血分級情況高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的腔隙性腦梗死程度、聚氯乙烯分級情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;溶栓后出血轉(zhuǎn)化的主要影響因素為基線舒張壓、年齡。將輕度腦白質(zhì)高信號作為參照標準，重度腦白質(zhì)高信號和出血轉(zhuǎn)化存在獨立相關(guān)性聯(lián)系;將無腦微出血作為參照標準，多發(fā)腦微出血和出血轉(zhuǎn)化存在獨立相關(guān)性聯(lián)系。結(jié)論? 基線舒張壓、年齡、輕度腦白質(zhì)高信號、無腦微出血是有關(guān)于腦小血管病伴有急性腦梗死溶栓后的危險因素，需要臨床醫(yī)師提高警惕，才能強化治療效果。

關(guān)鍵詞：腦小血管病;急性腦梗死;靜脈溶栓;出血轉(zhuǎn)化;危險因素

中圖分類號：R743.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0036-03

在缺血性腦卒中當中，腦小血管病的發(fā)病率一般達到15%～20%[1]，腦小血管病有著顯著的隱匿性、病程進展緩慢的特點?，F(xiàn)階段，社會大眾對腦小血管病缺少重視意識。當發(fā)生腦小血管病伴隨急性腦梗死情況，臨床可合理運用靜脈溶栓干預(yù)方法，然而溶栓后出血也是無法預(yù)測與累及生命健康的并發(fā)癥[2]。研究學者對關(guān)于腦小血管病伴隨急性腦梗死組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療能否使出血轉(zhuǎn)化增加已經(jīng)展開深入的臨床研究，但是還未達成共識[3]。本研究進一步分析了腦小血管伴急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的影響因素，為腦小血管病伴急性腦梗死患者溶栓前出血風險、臨床出血轉(zhuǎn)化進行有效判定，以期為臨床醫(yī)師提供可靠的參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年7月～2020年7月吉林省敦化市醫(yī)院收治的60例腦小血管病伴隨急性腦梗死患者為研究對象，所有患者都接受組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓干預(yù)方法，回顧性分析患者的出血轉(zhuǎn)化情況。根據(jù)溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管病的判斷標準，將患者劃分為出血轉(zhuǎn)化組（n=15）與非出血轉(zhuǎn)化組（n=45）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦血管疾病防治指南》[4]有關(guān)腦小血管病伴隨急性腦梗死疾病的標準;②臨床資料保存完整。

排除標準：①存在嚴重心、腎、肺等重要臟器疾病者;②存在精神疾病史者;③中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.3? 方法

時間窗內(nèi)不超過4.5 h應(yīng)用rt-PA（生產(chǎn)企業(yè)：北京麥迪海藥業(yè)有限責任公司，國藥準字S10970110，規(guī)格：48人份）靜脈溶栓治療干預(yù)方式，理論劑量標準為0.9 mg/kg，實際總劑量不超過90 mg，前1 min靜脈推注劑量為10%，余下90%需要在1 h內(nèi)以靜脈滴注方式注入，前2 h每間隔15 min對患者實施1次血壓、血糖監(jiān)測。24 h后組織患者復(fù)查頭顱CT（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦，型號：64排螺旋）或者MRI（型號：GE 1.5T光纖磁共振），對溶栓后是否存在出血現(xiàn)象進行客觀評價。對于沒有出血現(xiàn)象的患者行抗血小板、調(diào)節(jié)供血等治療干預(yù)。

1.4? 觀察指標

以《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018版（下）》[5]為參照標準，靜脈溶栓24 h之后，對患者進行頭部CT或者MRI復(fù)查，對是否存在出血轉(zhuǎn)化情況進行客觀評定。運用多因素Logistic回歸，對比分析兩組患者的臨床資料、溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管影像資料情況。其中，臨床資料主要包括：年齡、血壓、血脂、血糖、疾病史;溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管影響資料情況包括腦白質(zhì)高信號分度、腦微出血分級、腔隙性腦梗死、聚氯乙烯分級情況。溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管病的判斷標準：腦梗死后首次頭顱CT或者MRI沒有發(fā)現(xiàn)出血，再次頭顱CT或者MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血;或者根據(jù)首次頭顱CT或MRI確定出血性腦梗死。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;組間多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 溶栓后兩組患者的臨床資料對比

非出血轉(zhuǎn)化組患者的年齡、基線舒張壓高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、高血壓、糖尿病對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 溶栓后兩組患者的出血轉(zhuǎn)化腦小血管影像資料對比分析

非出血轉(zhuǎn)化組患者的腦白質(zhì)高信號嚴重水平、腦微出血分級情況高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的腔隙性腦梗死程度、聚氯乙烯分級情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 溶栓后出血轉(zhuǎn)化多因素Logistic回歸情況

在差異性對比分析中，存在統(tǒng)計學意義的變量展開多因素Logistic回歸分析，溶栓后出血轉(zhuǎn)化的主要影響因素為基線舒張壓、年齡。將輕度腦白質(zhì)高信號作為參照標準，重度腦白質(zhì)高信號和出血轉(zhuǎn)化存在獨立相關(guān)性;將無腦微出血作為參照標準，多發(fā)腦微出血和出血轉(zhuǎn)化存在獨立相關(guān)性。見表3。

3? 討論

腦小血管病伴隨急性腦梗死患者接受溶栓治療后表現(xiàn)出的出血轉(zhuǎn)化現(xiàn)象，已經(jīng)得到研究學者的高度重視，但是目前臨床研究通常以腦小血管病的單一影響因素分析為主，還未達成統(tǒng)一共識?；诖耍敬闻R床研究進行了腦小血管病伴急性腦梗死溶栓后出血的危險因素相關(guān)性分析，研究效果表明：將無腦微出血作為參照標準，少量腦微出血的出血風險和無腦微出血之間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。過去對腦微出血的患者展開組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療干預(yù)，治療安全性方面存在矛盾[6]。此次研究結(jié)果顯示，合并多發(fā)腦微出血能夠在一定程度上使急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化概率升高。腦微出血可體現(xiàn)腦內(nèi)小血管附近含有鐵血黃素滲透情況，腦微出血進一步表明血管達到臨近出血的狀態(tài)，發(fā)作機制是微出血計數(shù)較多，腦內(nèi)小血管受損較為危重，導(dǎo)致出血發(fā)生率升高。

本次臨床研究表明，重度腦白質(zhì)高信號是溶栓之后出血轉(zhuǎn)化的重要影響因素，而出血轉(zhuǎn)化組和非出血轉(zhuǎn)化組相互比較，將輕度腦白質(zhì)高信號作為標準，中度腦白質(zhì)高信號出血轉(zhuǎn)化風險和輕度之間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），重度腦白質(zhì)高信號與輕度相比明顯偏高。相關(guān)研究人員認為，腦白質(zhì)高信號在靜脈溶栓治療后，不會使出血轉(zhuǎn)發(fā)的風險升高[7];另外，韓大東等[8]的研究強調(diào)，腦白質(zhì)高信號會使溶栓后出血轉(zhuǎn)化的風險升高。然而，本次研究顯示，重度腦白質(zhì)高信號會在一定程度上使溶栓后出血轉(zhuǎn)化的風險升高，隨著患者年齡的增長，腦白質(zhì)缺血性改變也會升高。李克穎等[9]的研究說明，高齡是評估靜脈溶栓后癥狀性腦出血風險的重要影響因素，本結(jié)果證實，高齡嚴重腦白質(zhì)高信號患者大于輕度，為此，在治療期間，容易使出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生概率升高，臨床醫(yī)師應(yīng)該在治療過程中，對患者頭顱CT或者MRI的腦白質(zhì)高信號表現(xiàn)加以重視，以便客觀評估患者靜脈溶栓的風險性，保障臨床治療效果。

綜上所述，基線舒張壓、年齡、輕度腦白質(zhì)高信號、無腦微出血是腦小血管病伴有急性腦梗死溶栓后的危險因素，需要臨床醫(yī)師提高警惕，才能強化治療效果。

參考文獻

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[9]李克穎，李瑩，林萍.缺血性腦小血管病危險因素分析及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2019，44（9）：1074-1075.