國家健康促進縣區創建下居民健康素養水平及影響因素分析

徐慧

摘?要：[目的]在國家大力創建健康促進縣（區）的新形勢下，通過調查縣區居民健康素養水平，分析相關影響因素，找出目前存在的問題，并制定相對應的健康教育舉措，以此促進健康素養水平的提高。[方法]采用分層多階段整群隨機抽樣方法，抽取淮安市（共8個縣區）共3096戶15～69歲常住居民進行問卷調查。[結果]淮安市2018年居民健康素養水平為239%，多因素logistic回歸分析顯示，城市居民的健康素養水平高于農村居民，P值<0001，OR（95%CI）為1582（1273～1966）。25～34歲年齡組健康素養水平是15～24歲年齡組的1990倍（95%CI為1181～3354），35～44歲年齡組健康素養水平是15～24歲年齡組的2219倍（95%CI為1321～3726）。大專/本科及以上者是不識字/少識字者的38283倍（95%CI為20279～72271）。家庭人均年收入大于10000元者健康素養水平是小于等于10000元者的1247倍（95%CI為1000～1555）。[結論]2018年淮安市居民健康素養水平呈上升趨勢，城鄉發展水平、居民年齡、受教育程度、職業和居民家庭人均年收入是影響健康素養水平的主要因素。

關鍵詞：國家健康；健康素養；縣區居民

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.07.027

健康素養水平是指個體能夠獲得和了解基本健康資訊與服務，并利用資訊與服務作出正確的判斷與決策，以維護及增進自己的健康。健康素養是一個全面反映社會和經濟發展水平的重要指標。提高人們的健康素養是保證健康的最經濟、最高效、最根本手段，健康素養水平提高使得衛生支出及社會成本顯著降低，減輕醫療衛生體系的負擔。從社會環境角度看，大學生的教育水平、經濟水平和社會文化水平對大學生的健康素質有很大的影響；衛生政策、衛生服務尤其是衛生服務的供給和使用；從個人和團體兩方面來看，文化程度、性別、年齡對衛生素質有顯著的影響；經濟條件、閱讀能力等。加強衛生宣傳是提高國民衛生素質的一項重要戰略和手段。

健康促進縣建設是以“健康促進”為核心，在縣區范圍內開展的健康促進行動，以縣級黨委和政府牽頭，積極發揮主管部門的主導作用，充分調動縣鎮各級政府部門，積極發揮各部門、社會、個人的力量，改善各種健康影響因子，提高居民的健康水平，以此來促進居民健康和經濟社會的相互協同。通過組織開展健康促進試點縣區的建設工作，建設有利于人群健康的區域和場所，更好地保護人群健康，為健康中國建設提供微觀理論基礎。

為了全面掌握全國衛生城市建設背景下的居民的健康素質狀況和影響因子，采取相應措施，不斷推進國家健康促進區建設，我們對江蘇省淮安市居民開展健康素養問卷調查。

1?材料與方法

（1）調查對象。選取江蘇省淮安市的常住居民（最近一年內在江蘇省淮安市居住時間累計超過6個月），居民的年齡范圍為15～69歲。

（2）抽樣方法。采用分層多階段整群隨機抽樣方法，以PPS（Probability?Proportionate?to?Size?Sampling，PPS）?法隨機抽取3個鄉鎮/街道，各鄉鎮/街道各2個村/居委會，各村/居委會抽取65戶，采用?KISH表法每戶抽取1名15～69歲常住人口作為調查對象。本研究以《全國居民健康素養監測調查問卷》為依據，從基本健康知識與觀念、生活方式與行為、基本技能三個方面進行了調查。以住戶為研究對象，以面談形式進行問卷調查。

（3）質量控制。調查人員在調查過程中必須嚴格按照抽樣方法完成各階段抽樣，確保對調查員進行統一的培訓并考核。隨機抽取問卷的10%進行調查問卷復核，并填寫質控記錄。

（4）統計學處理。使用SPSS17.0軟件進行統計分析，應用卡方檢驗進行健康素養的單因素分析，單因素分析中P<0.05的變量繼續納入至多因素分析，采用Logistic回歸進行多因素分析。雙側檢驗以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?調查對象基本情況

此次調查有效問卷為3096份。男女性別比為091∶1；調查對象年齡分布以55～64歲年齡組最多，為925（299%）人，其次為45～54歲年齡組，為873（282%）人，最少為15～24歲年齡組，為116（37%）人；在居民受教育水平中，初中學歷所占比例最高，為1022人（330%）；調查對象職業以農民為主，為1475人，占476%；其次是工人，為495人，占比160%；公務員和學生人數較低，占比分別為10%和11%。家庭人均年收入大于10000元者占489%，不超過10000元者占511%，見表1。

2.2?不同特征居民健康素養水平分析

2018江蘇省淮安市15～69歲的城鄉人群的健康素質指數為239%，城鎮人群的健康素質分別為261%、204%和204%（P<0001）。男性和女性分別為260%和219%，男性高于女性（χ2=7167，P=0007）。不同年齡組間素養水平有差異（χ2=461682，P<0001），25～34歲年齡組居民健康素養水平最高，為546%，其次為35～44歲年齡組，為456%，65～69歲年齡組居民健康素養水平最低，為60%。文化程度中，大專/本科及以上居民健康素養水平最高，為721%，其他依次為高中/職高/中專、初中、小學、不識字/少識字，健康素養水平分別為415%、249%、78%、24%（χ2=758411，P<0001）。醫務人員和公務員健康素養水平較高，分別為805%和750%，農民健康素養水平較低，為104%（χ2=405016，P<0001）。家庭人均年收入大于10000元者，健康素養水平為343%，不超過10000元者健康素養水平為139%（χ2=177694，P<0001），見表2。

2.3?三個方面、六類健康問題素養水平分析

居民健康素養水平從三個層面進行了研究。三個主要維度是：293%的基本常識和觀念素養水平，252%的健康生活方式和行為素養水平，368%的基本技能素養水平。在城市社區，以社區衛生服務人員的職業素質最為突出，社區衛生服務人員的衛生素質和職業素質水平較差。健康問題的掌握情況按六種類型劃分：463%的科學健康觀念，139%的傳染病防治，248%的慢性病防治，643%的安全和急救，281%的基本醫療，523%的健康信息。在這三類人群中，以醫療衛生知識為最佳，其次為醫療衛生知識，傳染病防治具備率最低，見表3。

表3?調查對象三個方面和六類健康問題素養水平

變量具備人數（n）具備比例（%）

三個方面

基本知識和理念90729.3

健康生活方式與行為78025.2

基本技能113936.8

六類健康問題

科學健康觀143346.3

傳染病防治43013.9

慢性病防治76924.8

安全與急救190064.3

基本醫療86928.1

健康信息161952.3

2.4?健康素養水平影響因素的多因素logistic回歸分析

以有無衛生素質為因變量（有=1，無=0），對城鄉、性別、年齡進行了統計；以教育、職業、家庭人均年收入為自變量，采用多元線性回歸模型進行多元統計。研究發現：城鄉、年齡、文化程度、城鄉差異顯著；職業對健康素質有顯著影響（P<005）。城市居民的健康素養水平高于農村居民，P值<0001，OR（95%CI）為1582（1273～1966）。25～34歲年齡組健康素養水平是15～24歲年齡組的1990倍（95%CI為1181～3354），35～44歲年齡組健康素養水平是15～24歲年齡組的2219倍（95%CI為1321～3726）。大專/本科及以上者是不識字/少識字者的38283倍（95%CI為20279～72271）。家庭人均年收入大于10000元者健康素養水平是小于等于10000元者的1247倍（95%CI為1000～1555），見表4。

3?討論

本次調查結果顯示，我市居民健康素養水平為23.9%，三個方面健康素養水平中，健康的生活態度和行為素質要比基礎的認識、觀念和技術能力要低，這表明他們已經掌握了基本的衛生觀念和衛生觀念，是否能夠轉變為一種良好的生活習慣和習慣，受到很多方面的影響；認識的觀念與行動的差異。要形成良好的生活習慣和習慣，必須有衛生的方針和良好的氛圍，需要全社會的努力。結果顯示，傳染病防治素養水平和慢性病防治素養水平較低，這提示我們要加強傳染病和慢性病相關防治知識的宣傳力度，深入開展“三減三健”等提升居民健康素養的專項行動，通過改善社會健康服務水平，夯實健康四大基石，增加該類信息的普及性和可及性。

研究發現，城鄉、年齡、文化程度、家庭年平均收入對我國居民的衛生素質有顯著的影響。城鎮人群的衛生素質水平明顯低于鄉村人群，其原因與城鄉經濟水平、文化程度、醫療衛生服務水平等因素相關，這些因素導致農村居民主動獲取健康知識意識不足、理解和運用健康知識的能力較差。這提醒我們應從城市和農村實際出發，有針對性地開展一些健康促進與健康教育活動。年齡高于45周歲以上者健康素養水平較低，隨著年齡增加，理解能力、認知能力下降有關。隨著文化程度的升高，OR值逐漸升高，這表明個體對于有關健康的知識、信息的獲取、理解、分析，并應用于日常生活中的能力與其文化程度有非常密切的關系，這與國內學者研究結果一致。這和前人的調查結果相符合，一般情況下，家庭人均年收入較高的健康素質較高。

總之，公共衛生素質的提高是一個面向社會的長期的系統工程，需要個人和全社會共同努力。應重點關注農民、中老年人、低文化程度、低收入人群的健康素養水平，在國家大力推薦健康促進縣區背景下，開展有針對性地干預措施，全面提高居民健康素養水平。

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