腎小球硬化比例與特發性膜性腎病患者腎臟預后的關系評價

邱曉楠 王雪 楊晶

（徐州醫科大學附屬醫院腎臟內科 江蘇徐州 221000）

膜性腎病在臨床上比較常見，可分為特發性、繼發性，共兩種，以特發性膜性腎病為主。特發性膜性腎病的病因不明，而繼發性膜性腎病的病因包括糖尿病、乙肝等。近年來，臨床研究人員發現，膜性腎病發病影響因素主要包括環境因素、遺傳因素以及免疫因素等，可通過對癥治療、免疫治療措施進行治療，而腎小球硬化可用于特發性腎性病變預后的推測，也是其腎功能發展的危險因素[1-2]。本次研究以2017 年1月～2021 年1 月院內就診的特發性膜性腎病患者96 例為研究對象，按照硬化積分將患者分成0-1 分組、2-3 分組、4 分組，比較組間資料差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017 年1 月～2021 年1 月院內就診的特發性膜性腎病患者96 例。

納入標準：符合膜性腎炎診斷；意識清楚，無精神系統疾病；知情同意，自愿參與。

排除標準：除特發性膜性腎病以外腎臟疾病；自身免疫性疾病；腫瘤等。

1.2 方法

所有患者均接受體格檢查、實驗室檢驗及影像學檢查；研究人員通過查看病歷、與患者或家屬交流等方案，收集資料。按照腎小球硬化部分占腎小球總數占比評估為0-4 分，0分無硬化，1 分硬化占比＜10%，2 分硬化比例10%～25%，3 分硬化比例26%～50%，4 分硬化比例＞50%；將96 例特發性膜性腎病根據腎小球硬化評分分成0-1 分組、2-3 分組、4 分組，分析并比較資料差異。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）比較三組性別、年齡、BMI、高血壓率、舒張壓、收縮壓、24h pro 尿蛋白定量、腎病綜合征、血尿酸、血肌酐、CKD 分期、炎性細胞浸潤、腎小管萎縮、腎小動脈增厚、病理分期差異。（2）隨訪12 個月，比較三組在eGFR＜30ml/（min·1.73m2）例數及占比，比較三組數據差異；跟蹤三組死亡病例。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 組間不同硬化積分組資料比較

將96 例依照硬化積分0-1 分、2-3 分、4 分分成32 例、41 例、23 例；0-1 分組、2-3 分組、4 分組男性率、平均年齡、BMI、高血壓率間差異無統計學意義（P＞0.05）；0-1 分組、2-3 分組、4 分組收縮壓、舒張壓、血肌酐水平、血尿酸水平、血尿素氮、腎小動脈壁增厚率均呈上升趨勢，兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；0-1 分組24h pro 水平低于4 分組，差異有統計學意義（P＜0.05）；0-1 分組、2-3 分組腎病綜合征率低于4 分組，差異有統計學意義（P＜0.05）；0-1 分組、2-3 分組CKD 分期分布與4 分組差異有統計學意義（P＜0.05）；0-1 組炎性細胞浸潤率、腎小管萎縮率低于2-3 分組、4 分組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 組間不同硬化積分組資料比較

2.2 組間隨訪結果比較

隨訪12 個月，0-1 分組、2-3 分組、4 分組eGFR＜30ml/（min·1.73m2）比例分別為2 例、6 例、9 例，共17 例，占比分別為6.25%、14.63%、39.13%；0-1 分組、2-3 分組eGFR＜30ml/（min·1.73m2）占比均低于4 分組（P＜0.05），但0-1 分組與2-3 分組差異無統計學意義（P＞0.05）；4 分組內1 例因重度感染而導致死亡，其他2 組無死亡病例；詳見表2。

表2 組間隨訪結果比較

3 討論

特發性膜性腎病屬于慢性進展性疾病，預后多樣變化，一方面存在自我緩解傾向，另一方面可能進展為ESRD。影響特發性膜性腎病因素包括高血壓、血肌酐在病變早期異常升高、大量蛋白尿等[3-4]。近年來，腎小球硬化性病變逐漸在臨床上受到重視，但對預后的影響存在一定的爭議，而造成這種情況的可能性因素包括地域、遺傳因素等[5-6]。

本次研究結果顯示，0-1 分組、2-3 分組、4 分組收縮壓、舒張壓、血肌酐水平、血尿酸水平、血尿素氮、腎小動脈壁增厚率均呈上升趨勢，兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；0-1 分組24h pro 水平低于4 分組（P＜0.05）；0-1 分組、2-3分組腎病綜合征率低于4 分組（P＜0.05），且CKD 分期分布與4 分組差異有統計學意義（P＜0.05）；0-1 組炎性細胞浸潤率、腎小管萎縮率低于2-3 分組、4 分組（P＜0.05）；但三組病理分期分布差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪12 個月，0-1分組、2-3 分組eGFR＜30ml/（min·1.73m2）占比均低于4 分組（P＜0.05）。研究證實，硬化比例越高，血壓、血肌酐、血尿酸及血尿素氮水平也不斷提升，腎功能不斷下降，炎性細胞浸潤、腎小管萎縮風險也逐漸增加。

總之，腎小球硬化比例與特發性膜性腎病患者腎臟預后有一定關聯，而腎小球硬化比例越高，特發性膜性腎病患者的腎臟預后可能越差。