自我管理教育在造血干細胞移植患者護理中的應用療效分析

衛峰 李芹通訊作者

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇蘇州 215000）

造血干細胞移植在惡性血液疾病治療中發揮重要作用，且目前移植技術不斷發展，患者移植后生存率明顯提高，但是移植后患者需要長期服藥，同時機體免疫機制重建需要一定時間，導致患者身心承受巨大壓力，存在較高的護理需求[1-2]。目前針對此類疾病患者，臨床護理以疾病照護、跟蹤隨訪為主，雖能夠起到照護效果，但是患者自我管理能力較弱，影響預后整體狀態恢復，因此臨床重視采取有效措施提高患者自護能力。本文分析了自我管理教育在造血干細胞移植患者護理中的應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年2 月的造血干細胞移植患者開展護理探究，樣本源自本院接受的此類患者，隨機選取60例并抽簽平分2 組。對照組男19 例，女11 例，年齡18～62歲，平均（40.23±4.02）歲，其中再生障礙性貧血3 例，急性髓系白血病13 例，急性淋巴細胞白血病7 例，骨髓瘤3 例，慢性淋巴細胞白血病4 例；試驗組男20 例，女10 例，年齡19～61 歲，平均（40.65±4.33）歲，其中再生障礙性貧血2 例，急性髓系白血病14 例，急性淋巴細胞白血病8 例，骨髓瘤3例，慢性淋巴細胞白血病3 例。上述資料組間均衡性理想，可比。

納入標準：（1）符合造血干細胞移植指征患者；（2）神志清楚、語言交流表達能力正常患者；（3）自愿參與研究患者；

排除標準：（1）合并肝腎重要臟器功能障礙患者；（2）合并先天性心臟病或肢體殘疾患者；（3）臨床資料缺失患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組行常規護理。護理人員指導患者進行系統檢查，創建健康檔案，監測患者病情恢復情況，說明用藥注意事項，介紹可能出現的并發癥，做好預防干預工作；

1.2.2 試驗組行自我管理教育。措施：（1）創建自我管理小組，由護士長擔任組長，對組員進行系統培訓，重點培訓自我管理方式，同時制定病程記錄表，包括出入量、生命體征、用藥情況、檢查結果等內容；（2）開展自我管理教育，組內責任護士定期對患者情況進行評估，更新記錄表，評估患者病情康復情況，以此作為指導依據，開展健康教育指導，采取宣講方式，綜合應用視頻、圖片和語音等形式，介紹日常恢復過程中注意事項，介紹成功案例，引導患者吸取經驗。具體自我管理教育內容如下：加強認知教育，護理人員多與患者溝通，評估患者疾病情況和心理健康狀況，針對性與患者進行交流，重點介紹疾病基礎情況，讓患者了解具體狀況，逐漸明確自身身體狀況評估特征，進而提升自身病情監督能力，告知家屬如何陪護患者，讓患者獲得針對性有效護理干預；疾病相關知識宣教，重點介紹造血干細胞移植知識，護理人員向患者進行詳細說明，重點介紹注意事項、利于疾病恢復的行為、需要消除的負性情緒；心理教育，對于焦慮患者，護理人員詳細說明疾病治療趨勢，提高患者信心，并引導患者聆聽廣播，觀看娛樂節目，轉移注意力。對于抑郁患者，引導家屬多陪伴患者，讓其參與社會活動之中，多與病友交流；對于恐懼患者，通過與患者交流，確定患者恐懼來源，引導患者積極參與康復訓練，并學會自我疏導；（3）隨訪與評估，小組成員定期進行隨訪，為期3 個月，評估患者生活環境及生存狀況，對其自我管理情況進行評估，定期進行心理疏導和行為干預，重點提升患者自我管理意識。隨訪持續3 個月，每周微信或者QQ 隨訪1 次，進行生理和心理狀況評估，明確出倉后家庭居住環境是否清潔，說明消毒注意事項，叮囑患者定期復診，強調化驗檢驗的重要性。每兩周對患者進行電話隨訪1 次，創建隨訪檔案，更新患者身體恢復信息，并預約下次隨訪時間，叮囑患者若出現異常，及時與院方練習。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度，采取調查問卷方式，評估患者對服務態度、專業技術、巡視指導等滿意程度，三個等級：非常滿意（91-100 分）、滿意（61-90 分）、不滿意（0-60 分），滿意度=非常滿意率+滿意率[3]；（2）自我效能感，使用一般自我效能感量表（GSES）評估，評估患者處理事情的態度和能力，包括10 個條目，0-4 分評分，共計40 分，分值越高，自我效能感越強[4]。

1.4 統計學處理

統計學軟件：SPSS24.0；計數資料：[n/(%)]，行X2檢驗；計量資料：（），行t 檢驗；統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 護理滿意度

試驗組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2 自我效能感

護理前兩組一般自我效能感評分組間對比，差異無統計學意義，P＞0.05。護理后兩組均高于護理前，P＜0.05，組間比較試驗組高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組自我效能感評分比較（，分）

表2 兩組自我效能感評分比較（，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P試驗組 30 21.21±3.77 31.07±2.97 11.253 0.000對照組 30 21.54±3.65 26.83±2.42 6.616 0.000 t-- 0.344 6.062 -- --P-- 0.732 0.000 -- --

2.3 功能狀態

護理前兩組KPS 評分組間對比，差異無統計學意義，P＞0.05。護理后兩組均高于護理前，P＜0.05，組間比較試驗組高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組KPS 評分比較（，分）

表3 兩組KPS 評分比較（，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P試驗組 30 64.56±3.87 79.17±3.37 15.594 0.000對照組 30 64.39±3.97 70.23±3.52 6.029 0.000 t-- 0.168 10.048 -- --P-- 0.867 0.000 -- --

3 討論

目前臨床上造血干細胞移植應用較為廣泛，其為惡性血液腫瘤、遺傳性疾病等有效治療方式，且隨著技術的發展，治療效果和預后生存期均明顯提升。但是治療后患者需要長期服藥，存在毒副作用影響，且患者自身免疫機制重建需要一定時間，導致患者機體存在較高的照護需求，因此針對此類患者采取有效的護理干預服務意義重大，且具體干預工作要注重提高患者自護能力。

本次研究結果顯示：試驗組滿意度和護理后自我效能、功能狀態均優于對照組。原因分析如下：對于造血干細胞移植患者，患者自我管理能力直接影響其預后狀況，因為患者預后對環境、心理狀態要求較高，而自我管理能力直接影響其基本狀況，目前很多患者預后自我管理能力不足，主要與其對疾病了解不足、情緒波動和家屬患者溝通不當等因素有關，因此在具體工作開展中應從多角度著手，開展自我管理能力干預工作。自我管理教育以提高患者自護能力為主要目的，在強化疾病干預的基礎上，指導患者掌握自護方法，培養自護意識，進而促進整體狀態恢復。針對造血干細胞移植患者，自我管理教育由專門的護理小組開展工作，幫助患者提供科學指導，記錄并實時更新患者病情變化情況，從認知干預等角度進行健康教育，提升患者對疾病的認知能力，消除由于缺乏正確認知而導致的狀況不佳情況。同時重視管理能力提升，讓患者掌握病情及自身狀況評估方法，在患者出院后配合隨訪工作，在隨訪中評估患者居住環境、病情和自身行為等情況，綜合分析后進行指導，促使患者自護意識提升，并注重培養其自護能力，應用價值較高。而常規護理以保證治療順利開展為主要目的，缺乏對患者自我能力的干預，能夠輔助治療，促進治療順利開展，但是治療后患者預后情況干預較少，不利于患者后續恢復。

綜上，針對造血干細胞移植患者，自我管理教育能夠提高其自我效能感，患者對護理工作更為滿意，值得借鑒。