血壓難以測量，原來是大動脈炎惹的禍

■傅昭儀

高女士今年41 歲，5 年前因自覺經常胸悶到醫院就診，診斷結果是肥厚性心肌病。近日她又因為胸悶、甲狀腺毒癥被送進鎮上的醫院，測量血壓時發現血壓過低，醫生便給她開了升壓藥，但用藥后血壓也只能維持在70/50 毫米汞柱。之后高女士又被轉入市中心醫院急診科，奇怪的是，心電監護儀上顯示高女士心率102 次/分，血壓189/60 毫米汞柱。不是低血壓嗎？怎么突然升高了？疑惑之下醫生再次復測血壓，心電監護儀嗡鳴了許久，最終顯示88/64 毫米汞柱。醫生又拿出了手動血壓計，反復測量雙上肢血壓，都沒能測出準確的數值。

面對這種情況，高女士卻很鎮定地對醫生說：“我的血壓一直很低很難測的。”此外，醫生還發現她雙側橈動脈和肱動脈的脈搏都摸不到。

根據高女士的癥狀，醫生懷疑她是得了大動脈炎，于是撤去了升壓藥，再次對她進行四肢血壓測定，結果顯示雙下肢收縮壓超過180 毫米汞柱，而上肢收縮壓只有50～60 毫米汞柱。接著又給她做了全身動脈MRA 的檢查，看著影像上均勻增厚的血管壁，多處狹窄的血管腔，開口狹窄的腎動脈，還有幾乎看不到血管的雙上肢，醫生最終確定高女士是大動脈炎繼發高血壓引起的心室肥厚，只是狹窄閉塞的雙上肢動脈使得上肢血壓不能準確反應真實的血壓水平。在此之前大家都先入為主，誤把肥厚性心肌病所致心功能不全當作患者低血壓的原因。

大動脈炎是什么疾病

大動脈炎是一種慢性、非特異性、大血管受累為主的系統性血管炎，好發于中國在內的亞洲國家及地區的年輕女性。

大動脈炎主要累及主動脈及其分支，鎖骨下動脈、頸動脈、胸腹主動脈、腎動脈、肺動脈等也常受累，慢性的血管壁全層炎癥可導致管壁增厚、管腔狹窄、閉塞或擴張、動脈瘤等結構改變，從而影響血供臟器發生功能障礙，甚至危及生命。

當鎖骨下動脈、胸腹主動脈、腎動脈等好發部位發生狹窄病變時，均易導致高血壓。因此，高血壓、雙側血壓不對稱、脈搏減弱或消失等為大動脈炎最具特征性的癥狀和體征。其中，大動脈炎發生腎動脈受累者，又稱為“大動脈炎性腎動脈炎”，是大動脈炎患者繼發高血壓的主要原因之一。中國大動脈炎患者中，大動脈炎性腎動脈炎約占38.0%～76.2%，繼發性高血壓發生率約為65.6%～83.6%。

所以，高血壓是大動脈炎性腎動脈炎患者的早期表現，若未能早期識別、早期診斷，任其進展，則可能引起腎功能進行性減退、惡性高血壓、主動脈夾層，甚至心、腦、眼等重要靶器官不可逆損害等。

如何識別大動脈炎

大動脈炎病變部位多見于主動脈弓及其分支，其次為降主動脈、腹主動脈和腎動脈，肺動脈、冠狀動脈等也可受累。按受累血管不同，有不同器官缺血的癥狀與體征。40 歲以下女性具有下列表現一項以上者，應懷疑可能患了大動脈炎：

1.肢體疲乏無力

比如，開始行走數十或數百米之后，就感覺雙腿酸痛、發沉、無力，甚至出現跛行，蹲下或坐下休息一段時間后癥狀消失，再次行走可再次出現，該癥狀叫作間歇性跛行。類似癥狀還可出現在上肢運動時。

2.無脈、脈弱或脈搏不對稱

兩側橈動脈、足背動脈不對稱，一側摸不到或者兩側均摸不到脈搏波動，或者脈搏非常微弱。

3.血壓不對稱、測不出或近期異常升高

血壓不對稱是指兩側壓差大于20 毫米汞柱。如，左上肢血壓140/80 毫米汞柱，右上肢血壓110/60 毫米汞柱。

4.不明原因的發熱或頸部疼痛

當然，并不是只有青年女性才會得大動脈炎，男性、中老年人也可能患病。所以，當出現以上情況時，應立即就診治療。

大動脈炎繼發高血壓的治療

非藥物治療

健康的生活方式可以預防或延遲高血壓的發生，并降低心血管事件的風險。對于所有的高血壓患者，改變生活方式都是降壓治療的基礎。

合理膳食

每日鈉鹽攝入量控制在5 克以下，鼓勵食用新鮮蔬菜、水果，適當飲用健康飲品，如適量咖啡、綠茶和黑茶等。

限制飲酒

不提倡飲酒；如飲酒，男性每日酒精攝入量不超過25 克，即葡萄酒小于100 毫升～150 毫升，或啤酒小于250 毫升～500 毫升，或白酒小于25 毫升～50 毫升，女性減半量。不提倡飲高度烈性酒，且避免一次性大量飲酒。

控制體重

減少熱量攝入，保持健康的體重和腰圍（男性<94 厘米，女性<80 厘米），有利于預防血壓升高和降低已升高的血壓。

適當體育鍛煉

推薦高血壓患者每周進行5～7 天有氧運動，包括步行、慢跑、騎自行車或游泳，每次至少30 分鐘。對于高血壓控制不穩定或重度高血壓者以休息為主，可采用緩和活動，如打太極拳、散步等。

藥物治療

大動脈炎相關高血壓患者常用的降壓藥物包括鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β 受體阻滯劑。這五大類藥物均可作為起始治療及維持治療的選擇。

聯合治療是大動脈炎相關高血壓治療的基本原則。除ACEI 和ARB 不能聯合應用外，多采用具有不同作用機制的藥物聯合治療。難治性高血壓還可以選擇α 受體阻滯劑、中樞性降壓藥等。