急診分診現狀與展望

李丹丹 葛壇

摘要：急診分診工作可以有效提升急診救治的效率，降低誤診、救治不力發生的幾率，本文就急診分診工作的現況，并提出了分診工作的主要問題，而后就其未來優化措施進行了展望。

關鍵詞：急診;分診現狀;展望

【中圖分類號】R197.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

急診預檢分診是指在急診患者到達急診室后，由預檢護士快速、準確地評估其病情嚴重程度，根據不同等級安排就診先后秩序及就診區域，科學合理地分配急診醫療資源。急診分診是急救醫療服務體系中的重要環節，是搶救急危重癥患者的關鍵環節。現代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據患者的病情安排就診的“病情分診”。因此，正確與規范地執行急診預檢分診制度對于來診患者能得到及時、有效的就診具有重要意義。

1急診預檢分診的現況及問題

1.1急診預檢分診現況國內近20年來開始重視急診預檢分診，從“分科分診”模式轉化成“病情分診”模式，但目前仍未訂立統一的急診預檢標準，大部分地區仍沿用以往“分科分診”方式，部分地區或醫院根據國外分診標準加以修改后設定新的分診標準，如北京協和醫院在2006年制定的5級分診標準，南京明基醫院結合美國及中國臺灣的分診標準制定的4級分診標準”以及蘇州醫學會在2009年制定的3級分診標準等。研究表明，應用急診預檢分診標準后均取得較好的成效。

1.2急診預檢分診存在的問題

1.2.1 急診資源的投入不足沿用至今的“分科分診”模式使得急診專科的特性未能體現。分診護士的工作量也隨著高損耗的硬件資源、簡陋的設備以及不合理的布局等因素而增加。這些都直接或間接地導致了預檢工作的有效性下降。

1.2.2未配合數字化的信息管理系統手工記錄目前仍為國內預檢分診的主要方式。這就使得預檢資料無法有序地整理從而導致分診的效率低。高出錯率也就隨之而來，導致出錯率較高。

1.2.3 缺乏專職的分診醫務人員 在如此高強度的工作量面前，分診護士的能力有高有低。標準化培訓的重要性在這一刻得到了體現。傳統分診護士工作瑣碎并繁多，高強度的工作將直接影響分診的質量和準確性。

1.2.4急診專科醫師的數量不足 目前國內急診醫療分診的模式轉向中存在阻力，急診專科醫師數據明顯不足。

1.2.5沒有統一、規范的分診標準，分診透明度低目前，全國并沒有統一的分診標準和模式。患者無法理解各地區之間的差別。醫護人員的工作量在此基礎上又有所增加，然而患者的滿意度卻并沒有隨之提升。

2急診預檢分診制度

2.1預檢分診工作由有經驗的高年資護士擔任，護士須在5min內對患者進行處置，判斷病情危重程度并確定相應首診科室，安排患者掛號或進入搶救室，及時通知有關醫師盡快接診。

2.2對患有或疑患呼吸道、腸道等傳染病的患者，均應到相應門診就診，同時對預檢處采取必要的消毒措施。經排除傳染病后再進行二次分診。

2.3必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫護人員或陪伴者代辦，危重患者應先通知醫師搶救，再補辦手續。

2.4執行首診負責制，各有關科室接到分診護士通知后應及時接診，不得以任何借口推諉患者。

2.5全面落實綠色通道制度。針對符合綠色通道條件的患者，分診護士應該立即落實該制度，給予患者及時到位的醫療救助。遇緊急事件及大批量的傷員時，應當馬上向科主任、醫務科或總值班報告并通知相關部門協同搶救，如涉及法律等問題應向公安部門報告。

2.6 當缺乏急診值班的專科醫生時，應邀請有關專科醫生參加會診。

2.7對不符合急診條件的患者應給予妥善處理，并做好解釋工作，不能輕率，以免延誤病情。

2.8分診有困難時，應由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質量，分診符合率應在90%以上。也可請醫師協助分診。

2.9登記好各項信息，包括患者姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間、初步診斷及去向等。無陪護的患者應及時與家人或單位取得聯系。

3急診預檢分診展望

3.1計算機輔助分診

電子化系統有利于分診更加系統和科學的管理，結合分診軟件的應用，能提高分診的效率，并有利于電子數據庫的建立，為改善分診提供循證醫學的依據。

3.2設立專職的分診護士并進行規范化培訓

專職分診護士將成為分診發展的趨勢，既減低因繁瑣工作引起的出錯率，同時能提高分診質量。分診過度和分診不足的情況會隨著分診護士的熟練程度提高而有所下降。

3.3急診醫生的專科化

急診醫生處理各類醫學急重癥的能力有待進一步提高，“病情分診”模式的轉化進一步加快。

3.4急診室合理的布局和結合

POCT（point of care test，床旁檢驗）的發展急診科合理的布局能在有限的空間下提供高效的急診醫療服務，同時利用POCT設備便捷、操作簡便等優點，能夠有效降低分診不足的情況，提高分診的準確率。

3.5設立統一規范的分診標準

單憑護士經驗分診的時代應隨著循證醫學時代的到來劃上一個大大的句點。隨著分診標準的規范應用，能提供更多循證醫學的資料，通過不斷地研究、修改，最終制定統一規范的分診標準。

3.6分診管理內容完善化

目前醫院多側重于病情分級，而對護士分科分診的內容很少提及，分診工作從過去簡單的疾病分科到病情分級是一個根本轉變，很大程度上提高了急診工作的安全性，在分診中應重視護士分科分診，護士準確分科與病情分級同樣重要。如不能正確分診，則影響專科救治的時效，容易導致患者專科分流不暢，帶來患者在急診逗留時問長等問題。

結束語

隨著急診急救技術水平的不斷提高，急、危重癥患者的急救成功率也逐步提高，能否對急診患者病情嚴重程度正確評估和分診，是患者得到及時救治搶救成功的關鍵。急診護士預檢分診是急診患者進入急診室得到正確救治的第一個關鍵環節，而急診分診管理的難點在于病情復雜、疑難病例多、短時間內患者可提供信息少。這要求我們在循證醫學的基礎之上，制定更為規范的急診預檢分診制度并將其落實到實處，最大程度地滿足來診患者的就診需求。正確與規范地執行急診預檢分診對于急癥患者得到及時有效的就診相當重要。

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