探討胰島素強化治療中胰島素泵應用過程中低血糖的發生率及其影響因素

陶悠

摘要：目的 探討胰島素強化治療中胰島素泵應用過程中低血糖的發生率及其影響因素。方法 選取2018年12月-2021年6月在我院治療的糖尿病患者共50例，根據病程分為10年以上組與10年以下組，各25例。兩組患者均接受胰島素泵持續泵入的胰島素強化治療方法。對比兩種治療方法的低血糖發生率，并分析低血糖發生的危險因素。結果 10年以上組與10年以下組在低血糖發生率的對比上無明顯差異（P>0.05）。低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等因素的對比上存在差異，差異顯著（P<0.05）。結論 胰島素強化治療中應用胰島素泵的患者低血糖發生風險易受多種因素影響，臨床可結合患者危險因素加強對低血糖的預防。

關鍵詞：胰島素強化治療;糖尿病;低血糖;危險因素

【中圖分類號】R97?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

糖尿病是世界范圍內的高發的慢性代謝性疾病，目前關于該病的具體發生機制，醫學界尚有多種觀點存在。但在發病原因上，臨床則普遍認為其同遺傳因素、飲食因素等有關。而在治療上，患者在發病后需要進行長期的藥物控制、生活干預，若控制效果不理想則會促進疾病的進展，從而導致患者合并糖尿病足等嚴重并發癥，繼而影響到患者的生活質量[1]。其中，病情較重的糖尿病患者需要住院治療，以實現對血糖的控制。而在治療的過程中所應用的主要便是胰島素強化治療的方法，該種治療方法可以實現對患者血糖水平的有效控制，但其不足也較為明顯，部分患者接受治療后易發生低血糖，這則會給患者疾病的治療帶來困擾。目前臨床在對患者實施胰島素強化治療的過程中，多會涉及胰島素泵的應用，而關于胰島素泵能否降低患者低血糖發生率的問題則備受臨床關注。基于此，此次實驗將圍繞著胰島素強化治療糖尿病住院患者低血糖發生率及其危險因素進行分析論述，詳細分析如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2021年6月在我院治療的糖尿病患者共50例，根據病程分為10年以上組與10年以下組，各25例。10年以上組男14例，女11例，年齡50-72歲，平均年齡（63.68±2.31）歲;10年以下組男13例，女12例，年齡50-73歲，平均年齡（56.28±2.46）歲;以上一般資料比較不存在明顯差異（P>0.05）。納入標準：納入研究者符合疾病診斷標準;10年以上組及10年以下組均經評估確認病程準確;對研究知情且同意;排除標準：合并其他重大疾病者;無法配合完成調查者;診治資料不完整者。

1.2方法

兩組患者入院后均接受胰島素泵持續泵入短效胰島素的治療方法，初始劑量為0.5U/（kg·d），胰島素總量的50%于1d內在不同時段進行持續泵入，余下50%按照三餐應用。

1.3指標觀察

對比兩種治療方法的低血糖發生率，并分析低血糖發生的危險因素[2]。

1.4統計學處理

此次研究應用SPSS17.0軟件分析，計數資料應用例數率（%），行X2檢驗，

計量資料應用均數±平方差（），行t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的低血糖發生率

研究結果顯示，兩組患者的低血糖發生率對比無顯著差異（P>0.05）。如表1：

2.2 分析低血糖患者的危險因素

研究結果顯示，低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等因素的對比上存在差異，差異顯著（P<0.05）。如表2：

3 討論

胰島素強化治療是糖尿病患者血糖控制的重要路徑，其對于患者的病情控制有積極作用。但胰島素強化治療的不足也較為明顯，采用此種治療方法的患者易出現低血糖的情況。有研究指出，低血糖會增加2型糖尿病患者罹患老年癡呆癥的風險，且低血糖會亦有可能造成患者出現腦卒中、骨折以及抑郁癥等，此種情況的存在無疑會對患者的疾病治療造成不利影響[3]。此前有研究指出，胰島素泵應用后能夠降低患者發生低血糖的概率，這主要是因為胰島素泵可以對胰島素的輸注劑量進行有效控制，且程序化的設置能夠對夜間胰島素輸注劑量進行設定，故而其對于降低夜間低血糖發生率有重要作用。同時相較于常規胰島素皮下注射的方法，此種方法更有利于患者血糖的穩定。但此次研究結果表明，不同病程條件下患者接受胰島素強化治療時應用胰島素泵過程中的低血糖發生率并無明顯差異，這說明低血糖發生率本身不僅受病程、給藥方式等因素的影響，多種常見因素均有可能導致低血糖的發生，且糖尿病患者間有著較大程度上的個體差異，換言之，低血糖的發生除要考慮病程、給藥方式的因素的影響外，應對患者自身存在的危險因素進行考量。

有報道顯示[4]，糖尿病患者接受治療后出現低血糖同多個方面的因素有關，首先糖尿病患者多見于中老年群體，此類人群的身體機能較差，這會影響到胰島素藥物的短時間吸收，繼而導致藥物半衰期的增加。其次部分患者還存在其他器官功能衰弱的情況，這會導致患者的糖異生作用減弱，繼而對血糖指標造成影響。這中間，糖尿病腎病是導致患者治療后低血糖的常見危險因素，現代醫學研究指出，胰島素的30%需要同腎臟代謝，而在患者的腎功能出現異常后，腎臟則不能滿足胰島素的代謝需求，這便會導致胰島素在體內的積蓄，繼而誘發低血糖[5]。而高血壓同樣屬于低血糖的危險因素，這主要是因為高血壓本身會對患者的腎臟功能造成損傷，即引起患者腎臟出現缺血性改變，并使腎小球、腎小管出現功能性受損，進而影響到腎臟的胰島素代謝。同時非低血糖患者多存在有脂肪肝的情況，這同以往研究的結果一致。以往有報道指出[6]，脂肪肝以及脂代謝異常可能是低血糖發生的保護因素，但其具體機制尚未明確。所以在對患者進行胰島素強化治療的過程中，臨床需要對患者的危險因素、保護因素進行充分考量，并在此前提下實現對患者血糖的控制以及低血糖的預防，這對于患者的病情控制而言有著現實的意義。

此次研究結果顯示，兩組患者的低血糖發生率對比無顯著差異（P>0.05）。低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等危險因素的對比上存在差異，差異顯著（P<0.05）。由此可見，不同病程條件下患者接受胰島素強化治療時應用胰島素泵過程中的低血糖發生率，容易受到糖尿病腎病等危險因素的影響，這同以往研究的結果接近。故而在對此類患者進行胰島素強化治療的過程中，應充分結合患者實際情況制定治療方案以及預防措施，這樣便可在幫助患者控制血糖的同時，降低低血糖的發生率。

綜上所述，胰島素強化治療中應用胰島素泵的患者低血糖發生風險易受多種因素影響，臨床可結合患者危險因素加強對低血糖的預防。

參考文獻：

[1]柴帥斌.健康指導在老年糖尿病患者行胰島素強化治療時減少低血糖發生率中的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（9）：1202-1204.

[2]卓燁燁，吳逸希，蔡德.新診斷2型糖尿病患者住院期間低血糖發生的危險因素分析[J].中外醫療，2020，v.39（28）：23-25+29.

[3]謝建群.健康教育指導在降低胰島素強化治療的高齡糖尿病患者低血糖發生率中的作用[J].中國醫藥科學，2019，9（13）：82-85.

[4]周雪，黃惠彬.不同比例的胰島素起始劑量強化方案治療2型糖尿病效果比較[J].山東醫藥，2019，59（11）：81-84.

[5]徐禮五，鐘興，齊曉玲，等.新診斷超重/肥胖2型糖尿病在短期胰島素強化治療后轉換不同降糖方案的臨床療效和安全性研究[J].安徽醫科大學學報，2019，v.54（2）：139-142.

[6]韓文娟，萬靜波，徐靜娟.2型糖尿病強化治療時低血糖的原因分析及護理[J].循證護理，2019，5（1）：94-96.