自主突破康復法對復雜踝關節骨折脫位患者術后康復效果、恢復期生活質量的影響

張 菁 ，王匯淞 ，王 磊

（1）唐山市第二醫院康復科，河北 唐山 063000；2）棗莊市中醫醫院內分泌科，山東 棗莊 277000）

踝關節骨折是臨床最常見的關節內骨折類型，由于時代的變化與發展，交通越來越密集，人們出行發生意外的幾率越來越大，又因為生活習慣的影響，越來越多人缺乏運動，飲食不正常而使踝關節功能降低，因此，踝關節骨折患者會伴有劇烈的疼痛癥狀。同時，患者骨折脫位后關節功能不穩定，容易導致關節功能障礙或骨折疾病的發生[1?2]。臨床手術可以恢復踝關節的正常結構，但對于患者的疼痛無明顯改善。因此，踝關節骨折患者受術后受到疼痛的影響，容易出現焦慮、煩躁等不良情緒，進而影響患者治療效果[3]。良好的康復訓練和得當的護理工作能夠促進復雜踝關節骨折脫位患者的術后康復，本次探討分析自主突破康復護理對患者術后康復效果、疼痛和康復期生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽樣選取于2018 年1 月至2018 年11 月在唐山市第二醫院接受治療的復雜踝關節骨折脫位患者90 例，隨機分為觀察組和對照組，各45 例。觀察組男24 例，女21 例，平均年齡（46.31±10.95）歲，單踝骨折23 例，雙踝骨折11 例，三踝骨折11 例；對照組男22 例，女23 例，平均年齡（46.92±11.03）歲，單踝骨折21 例，雙踝骨折14 例，三踝骨折10 例。2 組一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[4]：（1）在唐山市第二醫院接受切復內固定手術進行治療；（2）經X 線確診；（3）取得本研究知情同意書的。病例排除標準：（1）合并有心腦血管疾病的患者；（2）合并有血液凝固障礙或血液粘稠度高的患者；（3）合并有肝腎功能不全的患者；（4）精神障礙或神志不清等不具備正常表達能力的患者；（5）不能做好術后隨訪的患者。本研究已通過唐山市第二醫院倫理委員會批準同意（批準號：S20181161）。

1.2 方法

對照組接受常規骨科護理和康復訓練，每日巡查觀察患者病情，預防壓瘡、電解質紊亂等其他并發癥的發生，做好預防護理措施，護理人員囑咐患者抬高患肢，播放術后自我鍛煉動作的示范視頻，叮囑患者術后進行相應的康復鍛煉，同時在護理過程中向患者介紹復雜踝關節骨折脫位的相關知識，囑患者定期回院復診。觀察組接受自主突破康復療法，自主突破康復療法內容如下。

1.2.1 術前準備入院時根據患者的既往病史、骨折原因、受教育程度等信息創建個人檔案，根據患者的不同情況給予個性化指導，解決患者術前的疑問及焦慮，耐心全面講解手術成功的案例及手術的過程和注意事項，術前根據患者的不同受教育程度，指導患者正確認識術后的康復事項，告知患者遵醫囑鍛煉的重要性。術前患者由于疼痛會產生一定程度的不良心理，因此，醫護人員應注意觀察患者的情緒變化，鼓勵患者傾訴自身的困惑和疑慮，幫助患者進行排解疑慮，給予患者合理有效的建議，幫助患者緩解自身不良情緒，提高患者的治療依從性。

1.2.2 自我放松訓練分別于術前、術后第1 和第2 日的下午16 時指導患者進行自我放松訓練，每次持續15 min，每日3 次。提前營造自我放松訓練室的環境，患者取自我感覺舒適的姿勢，下肢自然放松，雙臂自然置于身體兩側。由醫護人員言語引導，想象舒適的環境如：遼闊平靜的海灘、悠閑輕松的公園、花繁葉茂的叢林等，引導患者想象身處平靜美好的環境中，漸漸放平呼吸，放松身心，康復訓練人員引導患者將注意力轉至患肢，令患者隨著指示，規律性收縮大腿部肌肉，提示患者注意體會肌肉緊張和放松時的感受，伴隨著醫護人員的話語，迅速徹底的放松收縮肌肉，并依次對小腿踝趾關節等肌肉進行放松。

在患者進行放松訓練的同時，由醫護人員對患者進行患肢的專業推拿按摩，按摩患側疼痛點附近相應穴位，護理人員以手掌面和手掌根部緊貼于患肢皮膚，自下而上行力度適中的撫觸按摩，直至患者完成自我放松訓練。

1.2.3 術后康復術后回病房后，由醫護人員擺放患者舒適體位，為更好促進靜脈血液循環，可緩慢將患肢抬高30°～45°，密切觀察骨折處皮膚顏色和腫脹程度，密切詢問患者患肢神經及血液循環情況，并對手術區域進行消毒。為增加患者平臥的舒適感，可在患者身下墊軟墊?；颊咛K醒后，應指導患者行膝關節和足趾屈伸運動，石膏固定期間指導患者鍛煉股四頭肌，并指導患者活動足趾和膝關節。術后9 周去除骨折愈合患者內固定，指導患者如何正確使用拐杖，向患者詳細介紹使用拐時的注意事項。指導患者進行踝關節背伸牽拉訓練、踝關節足趾牽拉訓練和踝關節內翻牽拉訓練，每次訓練均至極限后持續15s，反復進行10 次。術后8～10 周根據患者的愈合情況，指導患者進行負重訓練，包括扶桌子或墻體行走。然后根據康復狀態，逐日循序漸進增加運動量，適當加大運動幅度。訓練過程中鼓勵患者堅持訓練，遵循循序漸進的原則，切勿擅自增大訓練量。

1.2.4 疼痛護理患者入院后應立即開展疼痛教育，應由科室組織開展骨科疾病相關講座，并在病房內張貼相關疼痛管理宣傳彩頁，由醫護人員向患者詳細說明疼痛的危害性，向患者介紹藥物鎮痛的相關內容，鼓勵患者積極正確的表達疼痛程度，告訴患者除鎮痛藥外的鎮痛方法，包括放松療法，穴位自我按揉及熱敷等，主動提高患者對自身疼痛的管理積極性[5?6]。醫護人員在訓練過程中，應盡可能減少可能導致患者疼痛的因素，包括動作輕柔的進行換藥、翻身和床單整理等日常工作，操作時應及時與患者進行溝通，從而了解患者的疼痛狀態，分散患者的注意力，維持患者處于舒適體位。

1.3 評價指標

（1）采用Conroy 評分系統[7]評價比較2 組患者的治療效果，其中90 分以上為有效，75～90分為顯效；60～74 為好轉；60 分以下為無.效，總有效率為有效率、顯效率和好轉率之和；（2）記錄2 組患者的康復期糾紛率、術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生率、完全負重時間和骨折愈合時間；（3）應用唐山市第二醫院自行設計的患者滿意度調查問卷調查2 組患者的術后生活質量指和護理滿意率，量表信度系數為0.825，分值0～100 分，90 分以上為滿意；（4）采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[8]于2 組患者術后12 h、1 d 和2 d 進行疼痛程度評價，分值越高表明患者疼痛越強烈；（5）觀察2 組患者的手術時間，出血量，術后感染的數值。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0 進行數據分析，計數資料采用例數（百分比）形式表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組總有效率和護理滿意度均高于對照組，糾紛率和并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.944、12.600、8.389、6.480，P<0.05），見表1。

表1 2 組療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of curative effects between the two groups [n（%）]

2.2 疼痛評分比較

術前2 組VAS 評分經比較無統計學差異（P>0.05），術后12 h、術后1 d 和術后2 d 觀察組的VAS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=-9.354、-6.934、-6.911，P<0.001），見表2。

表2 疼痛評分比較（分，）Tab.2 Comparison of pain scores（score，）

表2 疼痛評分比較（分，）Tab.2 Comparison of pain scores（score，）

*P <0.05。

2.3 康復情況比較

觀察組的下床活動、完全負重、住院和骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=-13.094、-9.615、-14.795、-7.857，P<0.001），見表3。

表3 康復情況比較（d，）Tab.3 Comparison of rehabilitation（d，）

表3 康復情況比較（d，）Tab.3 Comparison of rehabilitation（d，）

*P <0.05。

2.4 手術時間，出血量，術后感染情況

觀察組患者的手術時間短于對照組，出血量和術后感染例數均低于對照組，差異有統計學意義（t=2.247、4.115，χ2=5.215，P<0.05），見表4。

表4 手術時間、出血量、術后感染情況比較( ）Tab.4 Comparison of operation time，bleeding volume and postoperative infection（）

表4 手術時間、出血量、術后感染情況比較( ）Tab.4 Comparison of operation time，bleeding volume and postoperative infection（）

*P <0.05。

3 討論

踝關節脫位臨床主要采用手術復位的方法進行治療，手術治療能夠有效改善患者踝關節功能，提升患者生命質量[9?10]。采用自主突破康復能夠有效對患者實施術后疼痛管理，同時，科學化的護理能夠有效促進患者骨折恢復，改善臨床預后。常規的術后疼痛護理以要求踝關節骨折術后患者遵醫囑用藥為主，采用自主突破康復能夠更好的運用非藥物鎮痛措施，無需醫囑可由護理人員自行進行[11]。本次研究探討分析自主突破康復護理對復雜踝關節骨折脫位患者術后活動、疼痛和恢復的影響。

本次研究結果表明，觀察組患者的總有效率、患者康復期生活質量、滿意度均明顯高于對照組，護理糾紛率和并發癥發生率均明顯低于對照組。提示自主突破康復能夠有效改善踝關節骨折脫位患者術后的臨床治療效果，減少并發癥的發生。可能與醫護人員全面了解患者的心理，及時紓解患者的不良情緒，并給予患者相應幫助有關，同時，由于術前患者接受了相應的健康教育，對于復雜踝關節骨折脫位有了更深刻的認識，從而患者的康復意識和臨床治療依從性有明顯提高[12?13]。觀察組患者手術的時間明顯低于對照組患者，且患者在術前清除了解手術過程及并發癥的情況下，消除了心理的恐懼，手術過程中觀察組患者出血量明顯低于對照組患者，觀察組患者術后精心專業的康復及護理工作得實施，使得出現術后感染的例數低于對照組患者。觀察組下床活動時間、完全負重時間、住院時間和骨折愈合時間明顯短于對照組，提示觀察組患者術后康復速度明顯優于對照組，觀察組患者生活質量得到了有效提高。究其原因，系統化康復功能訓練改善患處血液循環，利于骨折的盡早愈合，提升術后康復效果。

術后12 h、術后1 d 和術后2 d 觀察組患者的VAS 評分均明顯低于對照組。這一研究結果與李翠蓮等[14]的研究結果一致。自我放松訓練可以幫助患者達到身體放松的最大化，從而配合醫護人員進行局部的按摩治療，這種自我放松訓練可以使患者大腦產生更多的天然類嗎啡物質，這一物質配合醫護人員的手法治療可以更加有效的進入患者踝關節骨折脫位部位，從而有效緩解疼痛[15?16]。本次研究在保證康復操作正確有效的同時，通過減少對患者的不必要傷害，動作盡量輕柔，維持患者舒適體位，及時與患者進行溝通，能夠有效降低康復操作對患者所產生的不利影響[17]。自主突破康復通過合理突破傳統康復法，有效的健康宣教與心理干擾能夠營造和諧輕松的康復環境[18]。通過鼓勵方式使患者能夠勇于表達當下的疼痛，讓患者知道醫護人員了解他們的疼痛，從而消除內心的擔心顧慮和恐懼，有效實現了對患者的關心和治療的全面化，患者生活質量較高，得到了較高的臨床效果和康復滿意度[19?21]。

綜上所述，自主突破康復療法應用于復雜踝關節骨折脫位患者能夠有效減輕患者疼痛，有著較好的臨床療效和康復效果，且患者的滿意度高。