多學科專業小組對靜脈輸液治療中護理質量和輸液并發癥的影響

郭 樂，方少梅

(廣州市紅十字會醫院 普外科，廣東 廣州，510220)

靜脈輸液是臨床最常見的治療方式之一，是指將各種藥物通過人體靜脈輸送至血液循環中。靜脈輸液是一種介入性治療，患者年齡差距大，藥物種類多，容易引起并發癥。近年來，輸液港和超聲引導穿刺等新技術對靜脈輸液護理產生了新的挑戰[1]。因此，針對靜脈輸液患者進行專業且有效的護理干預對改善治療效果和提高護理質量具有重要意義。多學科專業小組護理由多部門專業護理人員組成，各司其職，發揮學科的主觀能動性，以提高靜脈輸液質量，從而減少輸液并發癥的發生[2]。本研究探究多學科專業小組在靜脈輸液治療中對護理質量和輸液并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得醫院倫理委員會批準，選取2020年 2～4月于廣州市紅十字會醫院普外科行靜脈輸液治療的110例患者為對照組，并選取2020年5～7月行靜脈輸液治療的103例患者為觀察組。其中對照組患者實施常規靜脈輸液護理，觀察組患者實施多學科專業小組護理。納入標準：① 具備行靜脈輸液的條件；② 能夠進行正常交流；③ 患者對本研究知情同意；④ 住院患者。排除標準：① 合并精神障礙或有精神病史；② 合并活動性肝炎；③ 合并嚴重心腦血管系統疾病；④ 中途退出研究。兩組間年齡、性別和疾病類型的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規靜脈輸液護理 對照組患者實施常規靜脈輸液護理，主要包括按規范詢問并了解患者臨床表現、疾病史和過敏史等，輸液前告知患者靜脈輸液相關注意事項。護理人員按照“三查七對”進行常規靜脈輸液護理[3]。

1.2.2 多學科專業小組護理 觀察組患者實施多學科專業小組護理。觀察組和對照組的護理人員均為同一組人員，共11名，其中副主任護師3名，護師8名。

1.2.2.1 組建多學科專業小組 由藥劑科、靜脈治療小組人員和心血管外科醫師等專業醫護人員組成多學科專業小組。其中包括1名行政管理人員、1名藥劑師、3名主治醫師、3名副主任護師和8名護師。副主任護師擔任專業小組組長，負責統籌靜脈輸液護理工作；行政管理人員負責小組運行管理、安全管理、計劃制訂和質量把控。所有操作靜脈輸液的護士均具有3年以上工作經驗，且對靜脈輸液操作的標準和規范等均十分熟悉。定期由組長對所有成員針對護理水平、配液速度和準確性、穿刺水平，以及專業知識等進行培訓。

1.2.2.2 實施多學科專業小組護理 ① 健康宣教：對患者進行詳細的健康宣教。針對使用頭孢類藥物的患者囑其靜脈輸液前48 h不可飲酒，并于靜脈輸液前詳細詢問其近期飲酒情況。詳細告知患者靜脈輸液后可能出現的并發癥，靜脈輸液時定期巡查，適當調節靜脈輸液速度。② 心理干預：由小組成員負責告知患者治療意義和具體措施。以柔和且耐心的態度與患者溝通，盡可能站在患者的角度滿足其需求，從而提高其治療依從性。③ 疼痛護理：行靜脈穿刺前與患者進行溝通，共同尋找舒適且規范的體位，避免因體位不規范而引起疼痛。穿刺時動作輕柔，通過與患者交流其感興趣的話題而分散其注意力。④ 并發癥護理：a.藥物滲出：當患者出現靜脈輸液部位腫脹和疼痛等情況時，應首先考慮為藥物外滲，并進行相應處理；b.靜脈炎：針對靜脈炎患者，首先采用局部熱敷的方法緩解臨床癥狀，針對無法緩解的患者采用靜脈炎外用藥進行治療；c.感染：為避免感染，小組成員應注意手部衛生，整個配液和靜脈輸液過程均需無菌操作，一旦出現感染，及時請靜脈治療專科小組和醫師共同處理。⑤ 病房巡查：除負責靜脈輸液的小組成員時刻關注患者情況之外，醫師也需定期巡查病房，給予患者關心和鼓勵，并且對護理人員無法解決的問題給予其幫助，以免病情惡化。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率 觀察并比較兩組的靜脈輸液并發癥發生情況，包括靜脈炎、感染和藥物滲出。

1.3.2 一次穿刺成功率 統計并比較兩組患者的一次穿刺成功率。

1.3.3 靜脈輸液舒適度 采用Kolcaba簡化舒適狀況量表(GCQ)[4]評估患者的靜脈輸液舒適度，包括心理、生理、精神和社會文化4個方面，共28題，每題設置為非常不滿意(1分)～非常滿意(4分)，評分越高表示舒適程度越高。

1.3.4 護理人員的護理質量 對護理人員的護理質量進行評測，根據醫院自制評分表，從護理水平、操作熟練程度、知識掌握程度和工作態度4個維度進行評估，每個維度滿分10分，得分越高表示護理質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組的靜脈炎、感染和藥物滲出的總并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.2 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組的一次穿刺成功率為96.12%，顯著高于對照組的82.73%(χ2=9.900，P=0.002)。

2.3 兩組靜脈輸液舒適度比較

觀察組的GCQ量表各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組GCQ評分比較分)

2.4 兩組護理人員的護理質量比較

觀察組護理人員的護理水平、操作熟練程度、知識掌握程度和工作態度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組護理人員的護理質量比較分)

3 討論

調查[5]顯示，90%以上的外科住院患者均需行靜脈輸液治療。并且隨著中國靜脈穿刺技術的不斷優化，出現了頸內外、骨髓腔和股靜脈穿刺等新型穿刺技術，給進行靜脈輸液操作的護理人員帶來巨大挑戰。靜脈輸液作為一種有創介入性治療方法，配液和操作過程中一旦疏忽即會引起各種并發癥[6]。因此，對靜脈輸液護理人員的管理和培訓，有助于提高治療效果和安全性。

多學科專業小組護理模式是由醫院多個科室和部門成員組成，對于小組成員的專業化要求更高。其通過開展靜脈輸液操作和疾病知識等方面的培訓，避免因護理人員的不專業操作而出現并發癥，以保證輸液治療順利且有效地進行。多學科專業小組由藥劑科、靜脈治療小組人員和心血管外科醫師等專業醫護人員組成，其通過制訂完善的管理制度和專業培訓體系，從健康宣教、心理護理、疼痛護理、并發癥護理和病房巡查等方面對靜脈輸液患者進行全面科學的護理，從而改善治療效果，加速康復。本研究結果顯示，觀察組的靜脈炎、感染和藥物滲出的總并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，與羅瑋燕等[7]和周慶梅等[8]的研究結果相似。多學科專業小組不僅擁有臨床經驗豐富的醫護人員，而且針對靜脈輸液患者進行了健康宣教和并發癥護理等，從而提高了患者對靜脈輸液的了解程度。通過對患者和護理人員兩個層面進行優化，極大地降低了并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組的一次穿刺成功率為96.12%，顯著高于對照組的82.73%(P<0.05)，與王建新等[9]的研究結果相似。多學科專業小組定期由組長對所有護理人員針對護理水平、配液速度和準確性、穿刺水平和專業知識等進行培訓，有效提高了護理人員的專業程度。并且通過健康宣教和心理干預，增強患者的治療依從性，從而改善穿刺效果。本研究結果顯示，觀察組的GCQ量表各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與袁忠等[10]的研究結果一致。靜脈輸液過程中對患者進行疼痛護理和心理護理，輕柔的動作和親切的語言均能緩解其穿刺的疼痛感，從而提高治療的舒適程度。本研究結果顯示，觀察組護理人員的護理水平、操作熟練程度、知識掌握程度和工作態度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與梁珊珊等[11]和陳嬌等[12]的研究結果相似。多學科專業小組成員臨床經驗豐富且各司其職，靜脈輸液前，詳細了解患者的疾病史和過敏史；靜脈輸液過程中，時刻關注患者的輸液情況和病情變化；靜脈輸液后，對患者進行健康宣教和心理疏導，從各個環節提高護理質量。

綜上所述，針對靜脈輸液患者實施多學科專業小組護理能夠顯著減少并發癥的發生，提高一次穿刺成功率和靜脈輸液舒適程度。通過多學科專業小組的組建，護理人員的護理質量顯著提高，值得臨床推廣。