羅伊適應(yīng)模式對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室住院患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率的影響

洪全秀， 高菲菲

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 急診科，江蘇 無(wú)錫，214002)

羅伊(Roy)適應(yīng)模式由美國(guó)學(xué)者Sister Callista Roy于1970年公開(kāi)發(fā)表，Roy認(rèn)為護(hù)理是一個(gè)科學(xué)且人文的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)該運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，護(hù)理的宗旨是增進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，延長(zhǎng)患者預(yù)期壽命[1]。該模式從生理、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面評(píng)估患者，旨在為其提供整體護(hù)理[2]。目前，Roy適應(yīng)模式已被廣泛認(rèn)可并應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中。急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)主要收治由急診通道入院的病情急危患者，是醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護(hù)的重要組成部分。EICU住院患者病情變化快，隨時(shí)可能危及生命，不僅對(duì)診治醫(yī)師水平要求高，對(duì)護(hù)理工作人員也是極大挑戰(zhàn)，必須為其提供全面、迅速和準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)[3-4]。常規(guī)護(hù)理模式往往不能滿足EICU護(hù)理工作的需要，本研究探討Roy適應(yīng)模式對(duì)EICU護(hù)理質(zhì)量和滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月至2020年1月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的80例EICU住院患者，以及同期科室內(nèi)的20名護(hù)士為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：① 意識(shí)清楚；② 非最終死亡；③ 自愿參加，并簽署同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：① 意識(shí)模糊或處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)；② 伴有嚴(yán)重器官功能損害或精神系統(tǒng)疾病；③ 依從性差。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：① EICU專職護(hù)士；② 學(xué)歷均為本科。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間輪轉(zhuǎn)或借調(diào)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡33～60歲，平均年齡為(50.44±8.81)歲。觀察組中，男23例，女17例；年齡32～61歲，平均年齡為(49.86±7.37)歲。兩組間性別和年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理人員分組：EICU護(hù)士20名，其中10名護(hù)士具有Roy適應(yīng)模式護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的設(shè)為護(hù)士觀察組，另10名護(hù)士無(wú)Roy適應(yīng)模式護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的設(shè)為護(hù)士對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括：① 負(fù)責(zé)密切觀察患者，記錄其具體的救治程序和處方藥物；② 協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和治療；③ 監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保飼管、呼吸機(jī)、導(dǎo)管和其他生命支持設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，照顧患者的整體需要，如喂食、洗澡和梳洗、更換衣服，以及服藥和安慰；④ 詳細(xì)記錄各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)與醫(yī)師溝通；⑤ 與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，為其家庭提供支持和教育。

1.2.2 Roy適應(yīng)模式護(hù)理 觀察組患者采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立Roy適應(yīng)模式護(hù)理小組 由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行Roy適應(yīng)模式護(hù)理理論和實(shí)踐培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括Roy適應(yīng)模式概念、要點(diǎn)和實(shí)施流程，實(shí)踐培訓(xùn)要求小組成員必須完成3個(gè)月的Roy適應(yīng)模式護(hù)理實(shí)踐。最后由護(hù)理部進(jìn)行綜合考核，合格者方能進(jìn)入護(hù)理小組。

1.2.2.2 Roy適應(yīng)模式的主要概念 其包括3個(gè)方面，即刺激、應(yīng)對(duì)過(guò)程和適應(yīng)性反應(yīng)，反映了個(gè)人與環(huán)境的互動(dòng)，以及個(gè)人隨后的適應(yīng)水平。并將適應(yīng)水平分為4個(gè)主要方面，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴，由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.3 Roy適應(yīng)模式的主要步驟

(1)行為評(píng)估：① 監(jiān)測(cè)生命體征：體溫、血壓、心率、血電解質(zhì)和血?dú)夥治觯虎?飲食和營(yíng)養(yǎng)：可否自主進(jìn)食、可進(jìn)食的食物性質(zhì)和血白蛋白的補(bǔ)充；③ 排泄：肛門排氣和留置導(dǎo)尿；④ 活動(dòng)情況：四肢肌力和肌張力；⑤ 皮膚完整性：破損部位和程度；⑥ 感覺(jué)：自主睜眼、瞳孔對(duì)光反射和疼痛刺激反射。

(2)刺激因素評(píng)估：評(píng)估影響行為評(píng)估相關(guān)檢測(cè)和觀察指標(biāo)的可能因素，如病情嚴(yán)重程度、病變部位、失血和體液丟失等。

(3)護(hù)理診斷：判斷并分析出主要刺激，通過(guò)評(píng)估分析得出。① 引起患者生理功能變化的主要刺激是病情嚴(yán)重程度和體液丟失情況；② 影響患者自我概念的主要刺激是對(duì)病情和治療方案的不了解；③ 影響患者角色功能的主要刺激是患者由具備充分自我生活能力轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰徽疹櫍虎?相互依賴方面，主要刺激為社會(huì)關(guān)系的轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致人際關(guān)系的變化。

(4)目標(biāo)設(shè)定：減少由于主要刺激對(duì)患者適應(yīng)性的影響。

(5)干預(yù):① 生理功能方面：密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸機(jī)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)夥治觯挥^察患者的神志和意識(shí)情況；記錄用藥情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通；記錄 24 h 出入量；翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出；幫助患者取舒適體位，觀察壓瘡情況；留置導(dǎo)尿護(hù)理；觀察傷口敷料；② 自我概念方面：對(duì)意識(shí)清楚的患者介紹疾病情況，重點(diǎn)解釋疾病治療方案和療效，穩(wěn)定其情緒，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師；③ 角色功能方面：鼓勵(lì)意識(shí)清楚的患者積極治療，減輕他人負(fù)擔(dān)，建立良好的人生觀和價(jià)值觀；④ 鼓勵(lì)意識(shí)清楚的患者與病友互動(dòng)，加入微信、qq病友群或醫(yī)患群等。

(6)評(píng)價(jià)：再次評(píng)估患者行為，如未達(dá)到設(shè)定目標(biāo)，分析原因并及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 由護(hù)理部依據(jù)搶救響應(yīng)、基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和護(hù)理記錄分別對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：① 搶救響應(yīng)：響應(yīng)時(shí)間和搶救步驟各占50分，響應(yīng)時(shí)間5 min以內(nèi)為滿分，每增加5 min扣10分；搶救步驟中測(cè)定生命體征10分，使用監(jiān)護(hù)儀10分，行氣管插管20分，抽血送檢10分。② 基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)和飲食洗漱各占50分，生命體征記錄及時(shí)25分，每延時(shí)5 min扣5分，完整25分，每缺少一項(xiàng)扣5分；飲食洗漱準(zhǔn)時(shí)25分，每延時(shí)5 min扣5分，洗漱全面25分，口腔15分，面部10分。③ 一級(jí)護(hù)理：巡視次數(shù)和醫(yī)囑執(zhí)行各占50分，每小時(shí)巡視10次以上為50分，每減少一次扣10分；醫(yī)囑執(zhí)行<3 min 為25分，每延長(zhǎng)3 min扣5分，醫(yī)囑完全執(zhí)行25分，任一項(xiàng)未執(zhí)行則為0分。④ 護(hù)理記錄：完整性和正確性各占50分，缺少一項(xiàng)扣10分，記錄錯(cuò)誤為 0分。各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 護(hù)理人員工作考核 護(hù)理部對(duì)兩組護(hù)理人員分別進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐技能考核，滿分均為100分，得分越高護(hù)理水平越好。

1.3.3 護(hù)理滿意率 護(hù)理部采用自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作、護(hù)理環(huán)境和護(hù)理效果4項(xiàng)，各占25分，滿分為100分。得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的搶救響應(yīng)、基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和護(hù)理記錄評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)比較

觀察組的理論成績(jī)和技能成績(jī)均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)比較分)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率為(97.17±4.02)分，顯著高于對(duì)照組的(90.32±3.21)分(t=8.421，P<0.001)。

3 討論

EICU住院患者病情常危急且嚴(yán)重，治療環(huán)境多為封閉式，親屬無(wú)法陪伴，患者自我概念紊亂的情況極易發(fā)生，臨床表現(xiàn)多為情緒不穩(wěn)定、恐懼、焦慮預(yù)后情況和對(duì)醫(yī)療措施的不信任[5-6]。因此，EICU的工作中要求護(hù)理人員必須快速和準(zhǔn)確地制訂出合適的護(hù)理方案，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境并配合治療。基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理模式，通過(guò)評(píng)估患者情況進(jìn)而調(diào)節(jié)其生理和心理，使得患者適應(yīng)治療環(huán)境，可以穩(wěn)定其情緒，提高綜合治療效果[7]。Roy適應(yīng)模式現(xiàn)已應(yīng)用于各種實(shí)踐環(huán)境中的患者護(hù)理，包括重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科、兒科、腫瘤和精神病學(xué)[8-9]。

本研究探討Roy適應(yīng)模式在EICU臨床護(hù)理中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)士的各項(xiàng)考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組護(hù)士(P值均<0.05)，觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于EICU臨床護(hù)理工作中優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。分析其原因，Roy適應(yīng)模式從生理、心理和社會(huì)3方面整體護(hù)理患者，從而提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合急危重癥患者的護(hù)理需求。Roy適應(yīng)模式認(rèn)為患者作為整體要不斷地適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，急危重癥患者的病情變化快，尤其適合應(yīng)用于Roy適用模式。基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，從生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面對(duì)EICU中急重癥患者進(jìn)行評(píng)估，明確患者的生理和心理狀態(tài)，如生命體征、電解質(zhì)平衡、恐懼和焦慮等；明確影響這些狀態(tài)的主要刺激，如疼痛、發(fā)熱、環(huán)境封閉和無(wú)親屬陪伴等。針對(duì)以上因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施，包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，與醫(yī)師及時(shí)溝通，給予鎮(zhèn)痛和退熱等對(duì)癥處理，并穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)其積極面對(duì)當(dāng)前的治療環(huán)境。完成本階段護(hù)理工作后，再次評(píng)估患者狀態(tài)，如未達(dá)到前一階段的護(hù)理目標(biāo)，則依據(jù)Roy適應(yīng)模式步驟再次進(jìn)行護(hù)理工作。在EICU臨床實(shí)踐中，此模式能夠指導(dǎo)護(hù)士對(duì)危重患者提供有效的護(hù)理計(jì)劃，更好地調(diào)整危重患者的狀態(tài)，為其康復(fù)打好基礎(chǔ)。

然而，Roy適應(yīng)模式被認(rèn)為需要護(hù)士花費(fèi)更多的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為Roy適應(yīng)模式并不適合應(yīng)用于EICU護(hù)理工作中[10]。對(duì)于該模型復(fù)雜的評(píng)估過(guò)程，就患者病情可能迅速變化的情況下可能難以使用的這一問(wèn)題，Roy在早期的一篇文章中強(qiáng)調(diào)了在使用模式時(shí)設(shè)置優(yōu)先級(jí)的重要性，從而解決了這個(gè)擔(dān)憂[7]。有研究[11]顯示，使用該模式進(jìn)行行為評(píng)估時(shí)難以明確區(qū)分類別，因?yàn)樽晕腋拍睢⒔巧δ芎拖嗷ヒ蕾囋谝欢ǔ潭壬鲜侵丿B的。對(duì)此Roy給出了各個(gè)評(píng)估方面的明確定義，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了各方面相互關(guān)聯(lián)概念的重要性[12]。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式可以為EICU提供一個(gè)全面的護(hù)理模式，指導(dǎo)護(hù)理人員與患者共同完成適應(yīng)過(guò)程。在模式框架內(nèi)使用護(hù)理流程可以幫助護(hù)士有效地為有適應(yīng)問(wèn)題的患者計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。由于病例數(shù)較少，本研究未詳細(xì)劃分病種，對(duì)于Roy適應(yīng)模式在EICU中各個(gè)病種護(hù)理工作中的應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步分析。