細節護理對肝癌術后患者護理效果、不良反應發生率和術后住院時間的影響

江美英， 石艷芳， 鐘園娣， 簡春麗

(福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院 肝膽外科，福建 龍巖，364099)

肝癌是中國較常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，病因尚未明確[1]。根治性肝切除術和姑息性肝切除術是目前臨床治療原發性肝癌最有效的方法之一[2]。但手術治療具有創傷性，加上圍手術期往往有較多不利于患者安全和預后的潛在危險因素，因此需對肝癌患者在圍手術期間實施高質量的護理干預，以滿足患者心理護理和健康宣教等不同的護理需求。細節護理著眼于細節，注重護理品質，能夠有效防范護理事故等的發生，確保護理安全[3]。本研究對行肝癌手術治療的患者實施細節護理，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2～8月于福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院行手術治療的84例肝癌患者為研究對象，按隨機數字表法分入對照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標準：① 確診為原發性肝癌；② 具備手術指征；③ 凝血功能正常；④ 患者及其家屬均同意參與本研究。排除標準：① 合并除肝臟外其他重要臟器功能不全；② 有肝臟手術史。兩組間性別、年齡、手術時間和文化程度的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者實施常規護理。① 術前協助患者完成各項必要的基礎檢查，發放自制的《原發性肝癌健康手冊》，并進行簡單口頭宣教。術前1 d，安排專人到病房訪視，向患者介紹手術流程。② 監測患者心率等各項生命指征，密切配合手術醫師進行治療。③ 術后遵醫囑監測患者的血壓和體溫等各項指標，協助患者取適宜體位，合理使用止痛藥物，及時預防感染，有效防范并發癥發生。

1.2.2 細節護理 觀察組患者實施細節護理，具體內容如下。

1.2.2.1 心理護理 相關醫護人員主動到病房與患者及其家屬交流，有意識地觀察患者是否有不良情緒，向患者及其家屬介紹肝癌的基本知識，強調手術治療的可行性和必要性，還可列舉真實案例，幫助其樹立治療信心，同時教會患者一些心理調節技巧。并且可通過組織文娛活動，引導患者宣泄情緒，使其保持最佳的心理狀態。

1.2.2.2 管道護理 護理人員妥善安置和標識各引流管，定時查看引流管是否存在堵塞或扭曲等情況。按要求持續監測引流液，記錄引流液顏色和質地的改變情況，一旦發現異常，立即聯系主治醫師，及時予以針對性處理。

1.2.2.3 疼痛護理 肝癌患者普遍存在不同程度的疼痛感，此種情況下建議患者通過聆聽音樂等方式轉移注意力，若疼痛感依舊強烈，可遵醫囑給予恰當的鎮痛處理，例如使用鎮痛泵或鎮痛藥物。

1.2.2.4 并發癥護理 肝癌患者術后易發生肝衰竭或肝性腦病等并發癥，術后安排護士系統地評估患者的肝功能等指標，給予其保肝藥物和水化治療。在術后4 d內靜脈滴注白蛋白，同時盡量避免使用鎮靜劑或安眠藥等，遵照醫囑在術后一定時間內持續行面罩給氧。若術后3 d內沒有排便，予灌腸處理。按照術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的風險等級采取適宜的護理方案：患者在專業醫護人員指導下進行主動與被動訓練、下肢保暖、間歇性氣囊加壓、正確穿戴梯度壓力彈力襪或合理使用低分子肝素藥物等。

1.2.2.5 飲食指導 待患者手術清醒后，叮囑其飲用溫水，緩慢增加飲水量。當患者在整個飲水過程中均無不適表現時，則可以進食，選用低脂且易消化的食物，保證每日攝入適當熱量和優質蛋白，飲食需清淡。注意從流質食物(如米湯)、半流質食物(如米粥)到普食逐漸過渡。術后7 d內，切勿進食易脹氣的食物，例如豆漿等。術后4周內，限制進食富含粗纖維素的食物，如芹菜等。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]評價患者干預前和干預4周后的心理狀態，SAS和SDS評分越高，分別表明患者的焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.3.2 胃腸道功能恢復情況 比較兩組患者的術后胃腸道功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間。

1.3.3 不良反應發生率 記錄并比較兩組患者的術后不良反應發生情況，包括術后出血、惡心嘔吐、疼痛和下肢DVT。

1.3.4 切口康復時間和術后住院時間 記錄兩組患者的切口康復時間和術后住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

干預前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組胃腸道功能恢復情況比較

觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組間術后出血、惡心嘔吐和疼痛情況的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。觀察組的下肢DVT發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較 [n(%)]

2.4 兩組切口康復時間和術后住院時間比較

觀察組的切口康復時間和術后住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，見表5。

表5 兩組切口康復時間和術后住院時間比較

3 討論

原發性肝癌的發病率較高，圍手術期針對患者的實際情況進行科學護理，有助于促進患者康復[5]。細節護理轉變傳統的服務理念，以患者為中心，并著眼于細節，將護理內容持續細化，旨在提供能完美契合患者照護需求的護理服務，且能保障護理安全[6]。

細節護理已嘗試應用于接受不同手術類型患者的圍手術期護理，均取得確切的干預效果。商翠清等[7]的研究表明，細節護理管理應用于老年膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中，能降低并發癥發生率，提高其生活質量。趙蘭君等[8]的研究表明，腫瘤護理管理中應用細節護理，有助于減輕患者的抑郁和焦慮情緒，降低護理風險。心理護理能有效緩解患者的負面情緒[9]。本研究結果顯示，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。分析其原因，護士在對肝癌患者進行圍手術期照護時，重視患者精神層面的照護，能敏銳察覺患者存在的焦慮和抑郁等不良情緒，及時運用各種心理疏導方法幫助其減輕心理負擔。本研究結果顯示，觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，說明細節護理能促進行手術治療的肝癌患者的胃腸道功能恢復。其原因可能為，細節護理以患者為中心，較常規護理更加人性化，護士的素質修養和職業道德均提高，在對患者進行護理工作時，能始終保持精益求精的態度，重視細節，能將平凡且繁瑣的護理工作做到極致。本研究中細節護理立足肝癌患者圍手術期的特點，對缺乏正確認知的患者予以系統宣教，向患者及其家屬介紹疾病相關知識，幫助患者樹立正確的認知，增強其治療信心，使其提高治療依從性。

王紅麗等[10]的研究表明，康復護理能有效改善肝癌患者術后的心理狀態，并且對預防患者術后DVT的發生具有促進作用。沈麗[11]的研究表明，預防性護理可有效降低肝癌介入治療合并DVT高風險患者的DVT發生率。本研究結果顯示，觀察組的下肢DVT發生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示細節護理能降低肝癌患者術后DVT的發生率。分析其原因，細節護理模式秉承以患者為中心的護理理念，能預見各種潛在的護理風險，對飲食和用藥等方面的護理更加細致，能夠有效防范術后不良反應的發生。本研究結果還顯示，觀察組的切口康復時間和術后住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，這提示細節護理能預見患者圍手術期的風險，確保護理安全，保證手術效果，為患者整體康復提供強有力的保障，從而縮短切口康復時間和患者住院時間。

綜上所述，對肝癌患者實施細節護理，可緩解患者的焦慮和抑郁情緒，促進術后胃腸道功能恢復，降低DVT發生率，加快切口愈合，幫助患者盡早出院。