快速反應團隊工作模式在胸痛中心ST段抬高心肌梗死患者中的應用效果

周日院， 楊福志， 覃沛娜

(中山市小欖人民醫院 1. 急診科； 2. 呼吸科，廣東 中山，528415)

ST段抬高心肌梗死(STEMI)作為常見的一種危重癥疾病，其具有較高的致殘率、病死率和發病率，且由于可救治時間短，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。當患者的冠狀動脈由于缺血而發生閉塞的時間超過30 min時，部分心肌將發生壞死，且閉塞的時間越長，壞死面積越大。故搶救成功的關鍵是要實施快速有效的急診護理[1]。采用快速反應團隊(RRT)工作模式對患者采取護理措施時，認真細致地觀察患者的臨床癥狀，及時掌握其病情的發展進程，做到早發現、早診斷和積極搶救治療[2]。目前RRT工作模式已經在疾病急救中廣泛應用，其可提高患者的救治率，降低病死率和致殘率[3-4]。本研究探討RRT工作模式在胸痛中心STEMI患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中山市小欖人民醫院胸痛中心2019年1月至2020年3月收治的90例STEMI患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分入對照組(n=45)和觀察組(n=45)。納入標準：① 均符合歐洲心臟病學會(ESC)2017年公布的指南(簡稱2017版指南)[5]中的相關診斷標準；② 入院后經心電圖確診為STEMI；③ 發病至入院搶救時間<12 h；④ 胸痛持續時間>20 min；⑤ 符合經皮冠狀動脈介入治療指征。排除標準：① 非首次發生STEMI；② 造影劑過敏；③ 合并腦血管疾病或惡性腫瘤；④ 合并免疫功能、肝臟或腎臟功能障礙；⑤ 合并先天性心臟病。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理模式 對照組患者采用常規護理模式。患者按照常規的急診流程就診，首先進入急診科掛號，然后由首診醫師為其評估病情，由護士協助并指導其完成心電圖和心肌損傷生化標志物等的檢測。根據患者的各項檢查結果初步診斷為STEMI后，召集科室內專家會診，明確診斷后將其送至心臟監護病房。監護病房的責任醫師逐一排除患者的治療禁忌證后，給予其心理護理干預，緩解其不良情緒；盡快指導患者家屬簽訂手術知情同意書；通知相應人員做好術前準備，護送患者進入導管室完成經皮冠狀動脈介入治療。

1.2.2 RRT工作模式 觀察組患者在常規護理模式的基礎上采用RRT工作模式。

1.2.2.1 組建RRT 組建一支主要負責STEMI患者的RRT，團隊內部又分為7個小組，小組成員每周輪流值班。各小組主要負責人均是有10年以上STEMI治療經驗的副主任醫師，另有2名心血管科主治醫師，以及當日主班護士、責任護士、輔助護士和導管護士各1名。

1.2.2.2 團隊分工協作 ① 當日主班護士接到電話后，立即詢問患者的臨床癥狀，同一時間內立即啟動RRT工作模式。② 副主任醫師負責制訂患者的診斷和總體治療方案，迅速分配組員的工作內容，定期了解組員的工作情況，并給予針對性的培訓。③ 心血管科主治醫師詳細了解患者的疾病史，并安排其進行心電圖和心肌損傷的生化標志物檢查，評估病情，下達具體治療方案。同時做好患者的術前談話，指導家屬簽字，以便快速進行手術治療。密切觀察病情并及時調整患者的治療方案。④ 責任護士根據醫囑建立靜脈通道，監測患者的生命體征和病情，及時疏導患者和家屬的消極情緒。⑤ 輔助護士核查醫囑完成情況，完善不足之處，采集病理標本，引導患者完成各項觀察指標的檢查，并將其送至導管室，轉運途中密切關注其病情變化。⑥ 導管護士負責配合醫師完成冠狀動脈介入治療手術。

1.2.2.3 模擬訓練 RRT以小組為單位對STEMI患者的就診流程進行情景模擬，每月至少模擬訓練一次，確保團隊中的每位成員均熟悉工作流程，科室主任和護士長及時指出演練中存在的問題，以便組員可以不斷改進，提高應急能力和團隊合作能力。

1.2.2.4 培訓和考核 各組組長每周三通過微信平臺對組員進行30 min的線上理論知識培訓，主要包括疾病的最新診斷、治療和護理指南。科室主任和護士長每月進行一次書面考核，并不定期在晨會隨機提問，書面考核和晨會提問總分均為0～100分，最終以書面成績的90%和晨會提問成績的10%作為總成績，>90分為合格，否則重新開始學習，直至合格。

1.3 觀察指標

1.3.1 就診至心電圖時間和急診綠色通道時間 就診至心電圖時間是指患者進入醫院急診科就診到打印出心電圖報告的時間。急診綠色通道時間是指患者進入醫院急診科就診到獲得專業性救治的時間，包含分診時間、急診停留時間和搶救時間。

1.3.2 救護效果 參照2017版指南對救護效果進行評價，指標包括心肌酶譜回落率、ST段回落率、胸痛緩解率、搶救成功率、病死率和半年內再住院率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組就診至心電圖時間和急診綠色通道時間比較

觀察組的就診至心電圖時間和急診綠色通道時間均顯著短于對照組患者(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組就診至心電圖時間和急診綠色通道時間比較

2.2 兩組救護效果比較

觀察組的心肌酶譜回落率、ST段回落率、胸痛緩解率和搶救成功率分別為71.11%、84.44%、86.67%和95.56%，均顯著高于對照組的46.67%、53.33%、60.00%和73.33%(P值均<0.05)；觀察組的病死率和半年內再住院率分別為0.00%和2.22%(P值均<0.05)，均顯著低于對照組的13.33%和17.78%(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組救護效果比較 [n(%)]

3 討論

集風險識別和評估為一體的RRT工作模式已在歐美醫院廣泛使用，該模式可為住院患者提供足夠的安全保障，對不良事件具有顯著的預防效果。其最重要的一個原則就是保障患者的預后效果，目前包括中國在內的許多國家已經將RRT模式引入醫院[6]。

本研究結果顯示，觀察組的就診至心電圖時間和急診綠色通道時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。說明在RRT工作模式中明確的組內分工，可以縮短患者發病至獲得有效救治的時間。黃曼等[7]發現，團隊工作模式可以縮短患者的院內急診留滯時間，提高對患者的救治效果，這與本研究的觀點一致。程榮[8]的研究表明優化護理流程可以使患者首份心電圖獲取時間和到達急診至首次球囊擴張的時間間隔均明顯縮短，與本研究結果也類似。究其原因在于，RRT工作模式中，每個小組成員均對STEMI有全面的認知，在組長的帶領下能夠分工協作，快速地處理患者出現的任何危急征象，使得患者的每一項救治都在黃金時間段內，對于患者的生命安全給予足夠的保障。此外，該模式還注重對患者及其家屬的心理疏導，從而確保救治工作順利推進。

本研究結果還顯示，觀察組的心肌酶譜回落率、ST段回落率、胸痛緩解率和搶救成功率均顯著高于對照組(P值均<0.05)；觀察組的病死率和半年內再住院率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。說明RRT工作模式可以幫助患者穩定心肌酶譜和ST段，緩解胸痛，提高搶救效率，以及降低患者疾病復發的概率，這與王莉萍等[9]和陳云等[10]的研究結果相似。上述學者觀察到，對患者采取RRT模式進行救治可提高搶救成功率，降低并發癥發生率和重癥監護室(ICU)入住率。原因在于，RRT工作模式提高了醫護人員對患者潛在風險因子的預測能力，有助于患者在行手術搶救之前就通過預警標準，進而幫助醫護人員對患者采取有效的護理，并及時掌握其病情資料，為后期的救治贏得更多的時間[11]。同時也為后期的經皮冠狀動脈介入治療創造有利的機體環境，使得患者體內的組胺水平快速降低，心肌灌注效果顯著，加速了心肌酶譜恢復和ST段回落，最終縮短胸痛至球囊時間，有效緩解患者的胸痛癥狀。RRT工作模式中，將團隊分為7個小組，每天都有專業的人員在崗，為救治的實施提供了良好的條件。此外，有研究[12]表明，對患者采用RRT工作模式進行急救時，提前給予患者藥物治療可顯著降低搶救過程中和搶救后的并發癥發生率，這也從側面印證了RRT工作模式具有較好的救治效果。

綜上所述，將RRT工作模式應用于STEMI患者的急救中，可以加強其疾病監測，提前預測并預防危險因素，縮短就診至心電圖時間和急診綠色通道時間，以及提高救治效果，并通過降低患者的再住院率，以減輕其經濟負擔，為患者的預后和生命安全提供更多的保障。