延續性護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸功能鍛煉依從性和健康行為的影響

黃葉琴

(江陰市第五人民醫院 內科，江蘇 江陰，214415)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的疾病之一，具有發病率高、病死率高且病程長等特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。多數COPD患者對疾病知識了解較少且自我管理意識較差，易導致病情反復，從而影響預后。COPD作為一種慢性疾病，臨床護理多側重于院內護理，且因為護理人員工作繁忙，對于院外延續性護理關注較少，從而導致院外護理效果一般[2]。因此，對COPD穩定期患者進行持續有效的院外護理能夠顯著改善護理效果[3]。延續性護理是一種以患者為中心的干預措施，其通過出院后延續規范的護理干預來改善COPD穩定期患者的呼吸功能康復效果和健康行為。本研究探究延續性護理干預對COPD穩定期患者呼吸功能鍛煉依從性和健康行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會批準，選取2019年8月至2020年2月于江陰市第五人民醫院呼吸內科就診的82例COPD穩定期患者，按照信封隨機分組法，將所有患者分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。納入標準：① 滿足COPD診治標準[4]；② 處于COPD穩定期；③ 生活能夠自理；④ 會使用微信，并可以接受家庭和電話隨訪；⑤ 知情同意。排除標準：① 存在精神或認知功能障礙；② 合并其他呼吸系統疾病；③ 處于COPD急性期；④ 研究期間退出。兩組間性別構成、年齡和呼吸困難程度的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

1.2 方法

在住院期間兩組患者均采用相同的院內護理干預，兩組患者的隨訪時間均為6個月，且于出院后6個月囑其回醫院進行復診。

1.2.1 常規隨訪 對照組患者實施出院后常規隨訪。出院前對患者進行常規出院指導，主要包括用藥說明、疾病臨床表現、不良反應、心理調整和自我管理等。每3個月進行電話隨訪，了解患者的病情變化和用藥依從性。

1.2.2 延續性護理干預 觀察組患者實施出院后延續性護理，具體操作如下。

1.2.2.1 成立延續性護理干預小組 由1名醫師、1名副主任護師和3名專科護士組成COPD穩定期患者延續性護理小組。其中醫師和副主任護師負責根據患者的病情發展和康復情況制訂延續性康復計劃；由專科護士負責患者健康宣教、生活指導和飲食調整等護理計劃的實施。對小組成員進行定期培訓，培訓內容為COPD疾病護理、用藥護理、不良反應護理、心理護理和呼吸康復訓練護理等，并組織會議，針對COPD患者病情變化及時調整康復計劃。

1.2.2.2 制訂COPD延續性護理計劃 為所有患者建立電子隨訪檔案，并將其住院情況和病情錄入系統，便于隨訪期間的參考和統計。于出院前由醫師和副主任護師為患者進行病情評估，根據評估結果制訂個性化和合理化的延續性隨訪計劃。并且于出院前對患者進行健康教育，包括飲食習慣、日常生活管理、用藥依從性、心理調整和呼吸功能鍛煉等。

1.2.2.3 實施COPD延續性護理 ① 日常生活：對所有患者進行強制戒煙，根據患者的煙癮情況制訂戒煙計劃，并與其家屬共同監督。保證患者每天的飲水量>1 000 mL，避免出現因脫水引發的腸道不適。② 呼吸功能鍛煉：首先進行腹式呼吸訓練，根據患者自身情況適當調整訓練時間，循序漸進。隨著運動強度的增加，患者可進行彎腰運動、擴胸運動和四肢伸展運動等交替訓練，保證每周5～6次的簡單運動，運動時間為每天20 min。鼓勵患者適當咳嗽，保證有效清除呼吸道分泌物。待以上運動熟練后，適當進行立位體操，每天3次，總計30～40 min。運動過程中避免摔倒和肌肉拉傷等情況發生。③ 心理護理干預：電話隨訪時了解患者的心理情緒變化，耐心傾聽其不良情緒產生的原因，多數COPD穩定期患者會因疾病無法快速治愈而感到焦慮。通過為其講解病友故事、專家建議和疾病的相關知識，使其充分了解自身病情，緩解不良情緒，從而提高康復依從性。④ 健康宣教：由小組成員建立微信群，每天推送COPD穩定期的相關護理措施、自我管理措施和肺康復訓練等內容。每月通過電話隨訪的方式了解患者病情變化和康復訓練依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸功能鍛煉依從性 采用自制的呼吸功能鍛煉依從性問卷評估患者出院后6個月的呼吸功能鍛煉依從性情況。當患者主動定時完成所有呼吸功能鍛煉課程為完全依從；當患者偶有不按醫囑完成呼吸功能鍛煉或在家屬督促下完成為部分依從；當患者經常不進行呼吸功能鍛煉為不依從。依從率=(總例數-不依從例數)/總例數×100%

1.3.2 出院前后健康行為 通過健康促進行為量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)[5]評估患者出院前和出院后6個月的健康行為變化情況，包括自我實現、健康責任、壓力管理和人際間關系等6個維度，共48題。每題1～4分，總分48～192分，得分越低則表明健康行為越差。

1.3.3 出院前后生活質量 采用Barthel指數[6]對患者出院前和出院后6個月的生活質量進行評估。總分0～100分，得分越高表明患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組呼吸功能鍛煉依從性比較

出院后6個月，觀察組的呼吸功能鍛煉依從率為87.80%，顯著高于對照組的51.22%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能鍛煉依從性比較

2.2 兩組出院前后的健康行為比較

出院前，兩組間HPLP Ⅱ評分的差異無統計學意義(P>0.05)；出院后6個月，兩組的HPLP Ⅱ評分均顯著高于同組出院前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院前后的HPLP Ⅱ評分比較分)

2.3 兩組出院前后生活質量比較

出院前，兩組間Barthel指數評分的差異無統計學意義(P>0.05)；出院后6個月，兩組的Barthel指數評分均顯著高于同組出院前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組出院前后Barthel指數評分比較分)

3 討論

COPD具有病程長和病情反復等特點，易導致患者預后不良。呼吸功能鍛煉是COPD穩定期患者需長期堅持的康復訓練，其不僅可以改善患者的呼吸功能，而且可以增強其四肢肌肉能力，從而有效控制病情[7]。COPD穩定期患者已在短期內緩解了急性期的臨床表現，病情得到了暫時控制，但是出院后的規范化護理仍有必要。延續性護理通過專業和規范的護理干預，保證了患者居家期間不間斷康復鍛煉的同時，提高了患者的康復依從性[8]。

延續性護理干預通過臨床經驗豐富的護理人員從日常生活護理、呼吸功能鍛煉、心理護理和健康宣教 4個方面進行出院后護理。本研究將出院后常規隨訪和延續性護理進行比較，結果顯示，干預后6個月，觀察組的呼吸功能鍛煉依從率為87.80%，顯著高于對照組的51.22%(P<0.05)，與安莉等[9]的研究結果一致。延續性護理通過微信平臺使患者互相督促，且護理人員每日推送呼吸功能鍛煉內容，提高了COPD穩定期患者呼吸功能鍛煉的依從性，從而改善其呼吸功能。本研究結果顯示，出院后6個月，觀察組的健康行為評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示延續性護理通過微信、電話和家庭隨訪，建立與患者之間親密且長期的隨訪關系；通過督促并強制患者戒煙，使其日常生活習慣得到改善，且緩解其焦慮和緊張等不良情緒，從而建立健康行為。有研究[10]表明，延續性護理的實施能夠有效改善COPD穩定期患者的生活質量，減少再次入院治療的概率。本研究結果還顯示，出院后6個月，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，與王鋒等[11]的研究結果相同。原因主要是延續性護理通過微信平臺與患者及其家屬保持密切聯系，多方面對患者出院后的生活進行干預，特別是戒煙、呼吸功能鍛煉和心理護理等，遠程指導患者進行居家康復鍛煉，從而幫助患者成功戒煙并改善生活質量[12]。

綜上所述，延續性護理干預對COPD穩定期患者具有顯著效果，不僅能夠有效提高其呼吸功能鍛煉的依從性，而且能為其建立健康行為和改善生活質量，值得在COPD穩定期患者中運用。