精細化護理在新生兒重癥監護病房中的應用效果

肖瓊花， 施培珊

(廈門市婦幼保健院 新生兒科，福建 廈門，361000)

新生兒重癥監護病房是收治危重癥新生兒的病室，其收治的新生患兒免疫力低下，器官發育不成熟，甚至可能合并某些嚴重疾病，加之無法通過言語進行溝通，所以在護理方面具有一定的難度[1]。因此，臨床上如何對重癥監護病房的新生患兒開展有效的護理措施顯得尤為重要。常規護理服務雖然具有一定的效果，但更高質量的護理方式一直是臨床護理所追求的內容。精細化護理作為一種具體且全面的護理措施，能夠為重癥監護病房的新生患兒提供更優質的護理服務[2]。本研究探討精細化護理應用于新生兒重癥監護病房中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得醫院倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年10月廈門市婦幼保健院新生兒重癥監護病房收治的100例患兒為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各 50例。所有新生患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：① 符合重癥監護要求；② 日齡1～20 d；③ 體重 1 500～3 500 g。排除標準：① 患有先天性心臟疾病或其他先天性疾病；② 患有血友病或唐氏綜合征；③ 新生患兒家屬依從性差。兩組間性別、日齡和體重的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組新生患兒行常規護理。入院時檢測并記錄新生患兒的體重和身高等基礎數據。提前準備心電監護儀等儀器設備，動態監測新生患兒的生命體征。監護病房選擇空氣消毒機消毒病房，要求護理人員對病房進行常規清潔和消毒等環境護理。日常護理方面提供常規喂養、抗感染監護和大小便監護等服務。

1.2.2 精細化護理 觀察組新生患兒行精細化護理。

1.2.2.1 成立精細化護理小組 小組成員至少5名，其中主管醫師至少1名，主管護師和護師均至少2名。建立規范、專業和系統的培訓體系，統一對護理小組人員進行培訓管理。明確護理小組人員的工作職責、工作目標、工作流程和工作制度，建立有效的量化考核標準，實施護理質量控制管理。

1.2.2.2 入院護理 入院時檢測并記錄新生患兒的體重和身高等基礎數據。提前準備心電監護儀等儀器設備，動態監測新生患兒的生命體征。小組成員根據新生患兒的病情為其制訂個性化、專業化和系統化的護理措施。向新生患兒家屬講解患兒入院后的護理要點和注意事項。

1.2.2.3 環境護理 監護病房選擇層流病房，對病房進行常規的清潔和消毒，保持病房內空氣流通，且無噪音。根據晝夜交替規律，對暖箱進行遮光，為新生患兒營造良好的睡眠環境。幫助新生患兒家屬了解和熟悉病房環境，以及環境管理要求，消除其對病房環境的陌生感和擔憂感。

1.2.2.4 日常護理 做好母乳喂養；根據新生患兒個性化情況對其開展抗感染監護和大小便監護等日常護理。幫助新生患兒家屬了解和熟悉日常護理過程，使其掌握日常護理的重點和難點。

1.2.2.5 疼痛護理 對于患有皮膚、胃腸道系統和呼吸系統等疾病的新生患兒做好疼痛管理和管路維護，護理人員進行置管或更換敷料等操作時均應動作輕柔，以減少患兒的疼痛感。

1.2.2.6 醫院感染等并發癥護理 制訂高標準的醫院感染檢查和考核標準，實時監測新生患兒的并發癥發生情況，必要時及時通知主管醫師。向新生患兒家屬講解醫院感染等并發癥知識，增加其對并發癥的了解，以協助護理人員開展并發癥預防和防護工作。

1.2.2.7 溝通、心理護理和宣教 主動獲取新生患兒家屬的聯系方式，將患兒病情及時轉告家屬。及時了解并解決患兒家屬的焦慮和煩躁等心理問題。通過手冊、視頻或現場講解等方式，對新生患兒家屬進行疾病知識和護理知識的宣教，以消除其心理疑慮。

1.2.2.8 體位護理 在新生患兒周邊用布卷圍成“鳥巢”形式，定期為其翻身，進行仰臥位、俯臥位和側臥位等多種體位輪換，使其頭部盡量處于中位線，肩部向前，髖部不外旋。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征指標 比較兩組護理前和護理7 d后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓情況。

1.3.2 護理滿意率 護理7 d后，由新生患兒家屬對護理滿意情況[3]進行評價，評價分為5級，分別為很不滿意、不滿意、不能肯定、滿意和很滿意。總滿意率=滿意率+很滿意率。

1.3.3 并發癥發生情況 觀察并記錄兩組新生患兒護理期間臀紅、呼吸機相關性肺炎和喂養不耐受的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生命體征比較

護理前，兩組間心率、平均動脈壓和血氧飽和度的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理7 d后，兩組的心率、平均動脈壓和血氧飽和度均較護理前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標均顯著優于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.2 兩組護理滿意率比較

觀察組的患兒家屬對護理總滿意率為94.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意率比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率為6.00%，顯著低于對照組的22.00%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

重癥監護病房的新生兒是臨床特殊人群，其身體各方面機能尚未成熟且無法進行言語溝通，顯著增加了臨床護理的難度[4]。在重癥監護病房新生兒的護理過程中，患兒家屬也是護理服務的參與者，如果護理工作得不到患兒家屬的理解和支持，將嚴重影響整體的護理質量，同時也會加大護理難度[5]。因此，針對重癥監護病房的新生兒，如何有效地開展護理服務顯得尤為重要。精細化護理作為一種全面且系統化的護理措施，一方面，其較常規護理而言，考慮的護理因素更多，能夠整合現有的護理資源，為重癥監護病房新生兒提供更加細致和全面的護理服務[6]；另一方面，精細化護理注重對新生兒家庭成員的服務，其通過增強新生兒家屬護理知識和疾病知識的宣教，使得護理流程能夠高效開展[7]。

精細化護理起源于經濟管理學中精細化管理的概念，其是一種注重量化、注重執行和注重結果的護理理念，以精、準、細、嚴為核心。孫光英等[8]指出，細節護理干預可以改善感染性休克患者的生命體征指標，從而為患者的日后生活提供有利條件。朱蓮芳等[9]指出，精細化護理提供細致入微的服務措施，有助于提高患兒家屬對護理的滿意度。趙舉芳等[10]和李艷艷等[11]的研究顯示，精細化護理通過周到的服務能夠緩解患兒家屬的心理壓力，從而提高患兒的治療依從性，減少相關并發癥的發生。上述既往研究結果與本研究結果基本一致。本研究結果顯示，護理7 d后，觀察組的心率、平均動脈壓和血氧飽和度均顯著優于對照組(P值均<0.05)；觀察組的患兒家屬對護理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示精細化護理較常規護理而言，在改善患兒的生命體征，提高患兒家屬的護理滿意率，以及減少患兒并發癥的發生方面具有明顯的優勢，更有助于患兒病情的恢復。分析其原因，可能與精細化護理能夠提供精益求精的措施、科學準確的工作方法、細致入微的服務，以及嚴格的質量控制有關[12-13]。一方面，加強了護理人員的業務能力；另一方面，能夠促使護理人員與患兒家屬進行有效溝通，從而改善患兒的生命體征，提高患兒家屬對護理的滿意度。可見，臨床上在新生兒重癥監護病房實施精細化護理措施，能夠全方位和全過程的為患兒及其家屬提供護理服務，其護理質量佳，值得在臨床推廣和應用。

綜上所述，精細化護理應用于新生兒重癥監護病房較常規護理而言，在改善患兒的生命體征，提高患兒家屬的護理滿意率，減少患兒并發癥發生方面具有明顯的優勢，有助于患兒早日康復。