程序化鎮痛鎮靜護理對腦出血患者康復效果和不良事件的影響

鄧小鳳， 王燕連， 黃石華

(廣東省清遠市人民醫院 神經外科，廣東 清遠，511500)

腦出血主要是指非外傷性腦實質內血管破裂引發的出血情況，其危險性、發病率、致殘率和致死率均較高。當前對于腦出血的發病機制尚無明確定論，手術是臨床治療的重要手段[1]。其中微創顱內血腫穿刺引流術治療效果顯著，但是術后容易發生躁動現象，引起顱內壓(ICP)劇烈波動，影響患者的康復效果[2]。有研究[3]證實，對腦出血患者術后應用科學的鎮痛鎮靜護理能夠減少其病情波動，減少不良事件的發生，促進其早日康復。但是傳統的鎮靜鎮痛方案在應用過程中，易出現鎮痛鎮靜不足或過度情況，增加了意外發生率。因此，為了減少腦出血患者術后不良事件發生率，促進患者早日康復，本研究選取2018年1月至2020年1月收治的90例行手術治療的腦出血患者作為研究對象，分析程序化鎮痛鎮靜護理的應用效果，探究其對腦出血患者康復效果和不良事件的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月清遠市人民醫院收治的90例行手術治療的腦出血患者作為研究對象，應用隨機數字分組法將患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。納入標準：① 經頭顱CT確診為腦出血，符合手術治療指征[4]；② 首次發病，發病時間<48 h；③ 生命體征穩定，意識清醒；④ 對本研究知情并簽署同意書。排除標準：① 出現腦疝、血腫擴大或重度昏迷；② 合并腦卒中病史、凝血機制障礙、全身或顱內感染。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者應用常規護理，內容包括心理指導、活動指導、飲食指導、遵醫囑用藥、生命體征監測、脫水降顱壓和營養神經等護理干預措施。經靜脈泵注射舒芬太尼，用量和用法均嚴格遵醫囑執行。

觀察組患者在常規護理的基礎上應用程序化鎮靜鎮痛護理模式，具體方法為：① 建立程序化護理小組，包括1名主治醫師、1名護士長或護理組長和2名責任護士。由主治醫師對所有組員進行培訓，培訓內容主要為疾病護理要點、鎮痛鎮靜的重要性，以及常見不良事件等，組織組內討論并制訂護理措施。② 與對照組患者采用相同的舒芬太尼，經靜脈泵注射。與此同時，術后由護理人員每隔10 min采用用躁動鎮靜評分(RASS)[5]和重癥監護室疼痛觀察工具法(CPOT)[6]評估患者的鎮痛鎮靜效果，并依照得分情況適當調整患者的用藥速率。若RASS和CPOT評分均上升則增加藥物靜脈泵注射速率，評分減少則降低藥物靜脈泵注射速率，評分不變則靜脈泵注射速率不變，直到相應指標達標。同時在鎮痛鎮靜過程中，密切關注患者的心率和血壓等相關體征變化，監測并及時處理鎮痛鎮靜藥物對呼吸和心血管系統的抑制作用，確保鎮痛鎮靜的安全性。責任護士護理期間及時與醫師進行溝通，向醫師報告患者的評估結果和病情變化。③ 護理過程中注意以平和的態度與患者進行溝通交流，鼓勵并安慰患者，給予其適當的肢體撫觸，緩解其消極情緒。采用簡單易懂的語言針對疾病的發生治療方法和疼痛相關因素進行講解，并告知患者積極配合的重要性和相關注意事項，從而提升其治療配合度和認知度。④ 準確判定患者術后的疼痛程度，依照判定結果給予其針對性的疼痛護理措施，并注意在護理過程中要注意改善住院環境，可以在適當的時間選擇在病房內播放一些舒緩的音樂，提升患者身心舒適度，分散其疼痛注意力。同時密切觀察患者的疼痛情況，通過語言交流，引導其采用看書和看電視等方式分散注意力。還可以針對疼痛程度較強的患者采用耳穴貼壓等方法，緩解其疼痛感。⑤ 注意在整個護理過程實施后，每周對護理效果和不足進行匯總和分析，針對出現的問題，及時采取優化和整改措施，提升護理效果。

1.3 觀察指標

① 觀察并記錄兩組患者在住院時間和干預5 d后的ICP水平。② 采用自我護理能力量表(ESCA)[7]對兩組患者干預前和干預1個月后的自護能力進行評價，共43個條目，每個條目0～4分，得分越高代表患者自護能力越好。③ 觀察并記錄兩組患者術后不良事件發生情況，包括掙扎行為、繼發性腦損傷和意外脫管。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組住院時間和ICP水平比較

觀察組的住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，且干預5 d后的ICP水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間和ICP水平比較

2.2 兩組干預前后的ESCA評分比較

干預前，兩組間ESCA評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的健康知識水平、自我護理機能、自護責任感和自我概念各維度的評分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的ESCA各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較分)

2.3 兩組不良事件發生情況比較

觀察組的不良事件發生率為6.67%，顯著低于對照組的22.22%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

腦出血是一種致殘率、病死率和發病率均較高的腦血管疾病，其中致殘率高達80%，生存率僅為38%左右[8]。由于腦出血發病率逐年上升，且預后較差，因此對腦出血患者的康復護理和鎮痛干預已成為臨床研究重點。腦出血患者術后由于受到周圍環境、手術創傷和疾病本身的影響，易出現煩躁、緊張和焦慮等不良情緒，對術后恢復產生不良影響。積極和有效的鎮痛鎮靜干預措施能夠改善腦出血患者的應激反應，進而降低組織代謝率和腦氧耗，將腦組織維持在低代謝狀態。程序化護理主要是指對復雜護理工作流程不斷進行改進和優化，通過對護理過程的管理和優化提升護理效果和護理質量[9]。有研究[10]證實，對下肢深靜脈血栓患者應用程序化護理，能夠降低患者術后并發癥發生率，加速康復進程。因此，本研究針對腦出血患者應用程序化鎮痛鎮靜護理模式，對腦出血患者的術后康復具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組的住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，且干預5 d后的ICP水平顯著少于對照組(P<0.05)。由此證明應用程序化鎮痛鎮靜護理干預相較于常規護理，能夠更有效地降低患者的ICP水平，促進患者早日康復。分析原因為，觀察組對應的干預方式更有利于減少臨床工作中對患者ICP水平產生的刺激，進而防止ICP水平波動，降低腦代謝水平，從而為患者加速康復創造有利條件[11]。吳勇等[12]的研究顯示，對腦出血患者應用鎮痛鎮靜干預措施，對患者血壓有一定影響，但并不能縮短住院時間，與本研究具有一定差異。這可能是因為本研究數據樣本量過少所導致的。因此還需在后續研究中增加樣本量進行持續和深入的研究。本研究結果還顯示，應用程序化鎮痛鎮靜護理能夠提升患者的健康知識水平、自我護理機能、自護責任感和自我概念等方面的自我護理能力。究其原因為，觀察組所應用的干預方式能夠確保鎮痛和鎮靜效果，并降低不良事件發生風險，促進患者積極康復配合，提升其自理能力。同時，觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。究其原因，程序化鎮痛鎮靜護理通過責任護士與主治醫師的配合，依照患者病情制訂個性化鎮靜和鎮痛方案。依照RASS和CPOT評估鎮靜和鎮痛效果，及時調整藥物靜脈泵注射劑量，更有利于達到臨床鎮靜和鎮痛目標，從而降低不良事件發生率。

綜上所述，對腦出血患者術后應用程序化鎮痛鎮靜護理能夠促進患者術后恢復，提升其自我護理能力，降低不良事件的發生率。