無縫隙護理對胃癌根治術圍手術期患者生活質量、恢復情況和術后并發癥的影響

張 寧， 劉秋艷

(阜南縣人民醫院 普外科，安徽 阜陽，236300)

胃癌是中國癌癥防治工作的關注重點，其年發病例數約占全部惡性腫瘤的50%，是中國發病率最高的惡性腫瘤[1]。對于能夠得到早期診斷的胃癌患者而言，根治性手術能夠在一定程度上改善其預后質量。但術后易出現不同程度的心理創傷，同時常伴有并發癥發生，不利于患者術后恢復[2]。無縫隙護理服務是一種新型的護理干預措施，具有全面且完整的無縫隙護理流程。該護理方法強調在整個圍手術期，包括出院和入院等各環節均進行連續性無縫連接護理，同時根據患者的病情和個人需求，制訂個體化服務方案，可有效提高護理質量[3]。本研究探討無縫隙護理在胃癌患者根治術圍手術期的效果和對患者住院時間的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過醫院倫理委員會批準，選取2018年10月至2020年5月阜南縣人民醫院收治的80例行胃癌根治術的患者作為研究對象，隨機分入觀察組和對照組，各40例。納入標準：① 均符合胃癌根治術指征[4]；② 年齡≤80歲；③ 無其他部位轉移病灶；④ 均知情且自愿參與本研究。排除標準：① 伴有嚴重精神障礙或認知障礙；② 妊娠或哺乳期婦女；③ 近期接受過放療或化療等相關治療；④ 存在心臟、肝臟或腎臟等器質性病變。兩組間基礎資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理模式。在患者入院后，護理人員應積極主動地與其進行交流溝通，了解患者的個人情況和病情信息，囑其按時進行術前檢查，提前完成手術準備，積極配合醫師完成手術。術后關注患者的生命體征指標，做好術后護理。

1.2.2 無縫隙護理 觀察組患者采用無縫隙護理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立護理小組 成立專門的無縫隙護理小組，每個小組由1名經驗豐富的團隊領導、1名高級責任護士和3名普通責任護士組成。護理人員接受專業且高質量的培訓，包括手術技術、并發癥處理措施、護理事項和預防措施等。小組實施8 h工作制，由團隊領導進行工作安排，護理人員交接班時需詳細匯報和記錄工作情況，確保護理服務無縫隙。

1.2.2.2 術前護理 護理人員對入院患者及其家屬全面普及胃癌根治術的優勢性和必要性，對患者心理狀態加強關注和指導，防止其因疼痛或疾病等原因產生恐懼或不安等負面情緒，進而影響手術進展和護理質量。護理人員與患者溝通交流，介紹醫院的醫療團隊、住院環境、胃癌的相關知識和先進的治療技術等，幫助患者適應住院環境和了解疾病，使其處于良好的狀態，積極配合手術。

1.2.2.3 術中護理 護理人員對患者手術區域進行清潔消毒，清潔消毒范圍至少大于病灶邊緣20 cm。操作過程中，護理人員要盡量減輕棉簽對患者皮膚的刺激。在患者手術切口區域粘貼3 M保護膜，為防止切口區域受到其消化液或糞便等的污染，護理人員應在打開腹腔后全程為患者應用保護器。病房與手術室之間的交接工作由兩科室護士進行完善，交接內容包括患者病情狀態、情緒狀態和生命指標等，強調特殊護理事項。

1.2.2.4 術后護理 術后護理人員每隔30 min觀察一次患者的脈搏和心率等生命指標，每隔4 h測量一次患者體溫，嚴密觀察術后患者的病情變化，若出現異常及時采取救治措施并告知醫師。觀察患者傷口愈合情況，避免傷口滲血或脂肪液化。對引流管進行護理，記錄胃液等引流液的顏色和性質，預防發生并發癥。配合醫護人員的工作進展，輔助患者進行簡單的康復鍛煉直至其出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 采用SF-36健康調查量表(SF-36)[5]對患者護理前和出院前一天的生活質量進行評估，該量表包括生理功能、心理功能、生理職能、社會功能、軀體健康、軀體疼痛、精神健康和疾病狀況8個項目，總分值為0～100分，分數越高，表明患者的生活質量越高。

1.3.2 恢復情況 比較兩組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間、下床活動時間和住院時間，觀察患者的恢復情況。

1.3.3 術后并發癥發生率 評估兩組患者術后并發癥的發生情況，如尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐或吻合口瘺。觀察患者是否發生以上并發癥，并進行統計。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SF-36評分比較

護理前，兩組間SF-36各項評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SF-36各項評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

2.2 兩組恢復情況比較

觀察組的排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組恢復情況比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

兩組間尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐和吻合口瘺的總并發癥發生率的差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，與遺傳、飲食和地域均密切相關。中國胃癌具有較高的發病率和死亡率，嚴重威脅著人們的生命健康，同時給家庭和社會造成沉重負擔。臨床上治療該病以手術治療為主，但患者會因為對手術治療認知不準確而產生抵觸心理，不利于手術順利進行，且術后疼痛等不良反應會影響患者術后的生活質量等，不利于其術后康復[6-7]。有研究[8-9]表明，在圍手術期對患者進行有效的護理干預，可改善其不良情緒，幫助其正確了解病情，樹立積極戰勝疾病的信心。因此，圍手術期護理對胃癌根治術患者具有重要意義。

全程無縫隙護理模式是目前臨床廣泛推廣的相對先進的護理模式，將患者作為護理工作的中心，在護理流程中融入全面化的科學手段，體現以人為本和現代化創新護理的新型護理理念[10]。無縫隙護理具有系統性和全面性，護理人員得到專業的護理培訓，明確自身崗位和責任，提高自身護理水平和操作能力，從而提高護理質量。無縫隙護理的個性化服務措施能有效減少胃癌患者并發癥的發生，縮短術后住院時間，同時增加患者的信任感和認同感，有助于醫患之間友好相處[11-12]。

本研究結果顯示，護理后，兩組的SF-36各項評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36 各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。觀察組的排氣時間、下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。提示，無縫隙護理可有效提高患者的生活質量，縮短其住院時間，促進康復。其可能原因在于，以無縫隙護理理念為指導，對護理人員進行專業的護理培訓，并給予實際操作進行訓練，每次學習后進行考核，確保每一位護理人員熟練掌握并可靈活運用，有助于提高各個護理環節的效率，增強患者對醫護人員的信任。從患者入院、術前、術后和出院的一系列過程中，采用無縫隙護理銜接，保證每個環節患者均得到良好的護理服務，護理過程中盡可能做到準確無誤，有效提高護理質量，改善患者的生活質量。術前完善準備工作，術中配合醫師為手術保駕護航，術后細致呵護患者的身體狀況，采取一系列護理措施，促進患者身體恢復，盡量縮短其腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間。護理人員積極主動與患者進行溝通，講解疾病的相關知識，為患者答疑解惑，有助于其樹立治療信心，幫助其早日戰勝疾病。觀察組的尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐和吻合口瘺的總并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，提示無縫隙護理不增加術后并發癥的發生風險。分析其原因可能在于，本研究數據較少，后續將擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，在胃癌根治術患者圍手術期采用無縫隙護理有良好效果，使患者的生活質量提升，住院時間縮短，具有臨床推廣意義。