循證護理對肝癌介入栓塞術患者生活質量和并發癥的影響

薛珍琴， 郭林紅

(聯勤保障部隊第九〇〇醫院 放射診斷科介入病房，福建 福州，350002)

肝癌致死率較高，為臨床常見的一種惡性腫瘤，患者預后較差[1]。目前，介入栓塞術為臨床治療肝癌的常用方法，但是術后常出現疼痛、發熱和惡心等不良反應，對患者的生活質量影響較大。王慧[2]的研究結果顯示，采取積極且有效的護理措施可預防術后并發癥的發生。循證護理是將科研成果和臨床經驗與患者意愿相結合，為患者制訂針對性護理方案的一種新型護理措施[3]。常喜霞[4]指出，循證護理應用于行介入治療的肝癌患者，可有效減少其并發癥的發生。本研究將循證護理應用于行介入栓塞術的肝癌患者，探究其對患者生活質量和并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會批準，將2019年3月至2020年10月于聯勤保障部隊第九〇〇醫院放射診斷科介入病房行介入栓塞術的88例肝癌患者隨機分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標準：① 經影像學等檢查符合《原發性肝癌診斷標準》[5]中相關的診斷標準；② 表現為消瘦乏力、腹部疼痛有腫塊和食欲不振等癥狀；③ 生存期>4個月；④ 入組前3個月內未進行針對性護理或治療；⑤ 符合介入栓塞術指征并接受手術。排除標準：① 合并精神異常或不能配合本研究內容；② 合并其他癌癥；③ 臨床資料不完善。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理。密切觀察患者脈搏、呼吸和體溫等各項生命體征；病房保持相對安靜，有助于患者恢復和術后休息；護理人員對患者進行適當的心理護理，若患者有異常情況應及時告知醫師并與其配合，及時救治患者。

1.2.2 循證護理 觀察組患者給予循證護理，具體措施如下。

1.2.2.1 提出問題 肝癌患者介入栓塞術中會使用大劑量的化學治療(簡稱“化療”)藥物，另外腫瘤組織缺血壞死可在一定程度上增加并發癥的發生率，均影響患者的生活質量。其中以穿刺部位出血、消化道出血、肝腎功能損害，以及栓塞后綜合征(腹痛、嘔吐、惡心和發熱)較為常見，以此為循證護理問題。

1.2.2.2 循證依據 在網絡搜索引擎和各大數據庫中查找循證依據，再結合臨床實踐制訂護理計劃。循證依據如下：① 穿刺部位出血：為患者行介入栓塞術后易出現的一種并發癥，過量使用肝素、操作技術不嫻熟、反復插管和患者凝血功能降低等均為相關因素；② 消化道出血：應激性潰瘍、呃逆、劇烈嘔吐和抗癌藥物反流均為相關因素；③ 肝腎功能損害：多數患者在術前已存在肝腎功能損害，手術后化療藥物、栓塞劑、肝功能受損和插管等均可損害肝腎功能；④ 栓塞后綜合征：于術后1～3 d高發，大量化療藥物進入供血動脈后易引發栓塞，栓塞劑碘化油和炎性反應等均可在短期內刺激患者，繼而導致其出現發熱癥狀。此外，在栓塞作用下，消除或大量減少腫瘤血液供應，可能會導致患者局部出現急性血腫，產生腹痛、嘔吐和惡心等常見不良反應。

1.2.2.3 護理措施 ① 穿刺部位出血：完成手術后用手指按壓穿刺點30～60 min，再用鹽袋(1 kg)按壓 6～8 h，隨時監測肢體的溫度和手術側足背動脈搏動情況。② 消化道出血：若患者術后出現食管靜脈曲張或門靜脈高壓等癥狀時，應嚴格控制患者飲食，禁止食用粗糙的食物，積極預防呃逆和嘔吐。胃黏膜保護劑應遵醫囑使用，出現消化道出血等常見癥狀應密切觀察并及時處理。③ 肝腎功能損害：定期檢查患者的肝功能和腎功能，慎用對其有害的藥物。嚴格遵醫囑給予維生素和護肝藥物，密切觀察患者精神、尿量、鞏膜、皮膚和神志等方面變化，預防肝性腦病。④ 栓塞后綜合征：護理人員于術后仔細評估患者的心理狀態，并給予針對性心理護理，告知患者腹痛的形成原因，以免因此加重不良情緒，改善其悲觀心理。轉移患者注意力，緩解腹痛程度，如有必要可給予止痛劑。患者若發生疼痛情況也應仔細評估，詢問主訴或預防出血等。應嚴格評估體液丟失情況，注意保持體液平衡，合理飲水。體溫升高時可給予物理降溫，必要時可給予藥物降溫。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 分別于護理前后以健康調查量表36(SF-36)[6]對患者的生活質量進行評估，包括總體健康、活力值、生理功能和軀體疼痛等8項評分，每項總分均為100分，各項評分分值越高，表示患者生活質量越高。

1.3.2 并發癥發生率 記錄并比較兩組患者出血、膽漏和肝衰竭的并發癥發生率。

1.3.3 護理滿意率 采用自制滿意度問卷調查量表于患者出院時進行滿意度調查，總分為100分，其中<60分為不滿意，60～90分為滿意，91～100分為非常滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組間SF-36各項評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SF-36各項評分均顯著高于護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36各項評分比較分)

2.2 兩組并發癥發生率比較

治療期間，觀察組出血1例，對照組出血3例、膽漏3例和肝衰竭2例。觀察組的并發癥發生率為2.27%(1/44)，低于對照組的18.18%(8/44)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組的滿意度為90.91%，顯著高于對照組的68.18%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意率比較

3 討論

多數惡性腫瘤患者體質較差，應激反應較大，術后易引起多種并發癥，其生活質量和預后均會受到不同程度的影響。積極實施有效的護理措施對患者的治療效果和預后意義重大。循證護理基于臨床中所出現的問題尋找支持的科研結果，從實際情況出發對論證結果進行分析，利于患者康復，目前在臨床中應用較為廣泛[7-8]。有研究[9]顯示，肝癌術后患者實施循證護理可有效改善患者的不良情緒。循證護理通過組建循證護理小組，經過專家培訓和考核使護理人員更好地掌握護理措施，為患者提供針對性護理、心理干預和術前指導，進而提高護理質量。此外，護理人員與患者積極溝通，為其做好心理工作，進而獲得信任，提高患者的配合度，使其以積極的心態迎接治療和手術，進一步提高治療效果[10]。

本研究中，對肝癌介入栓塞術后患者采取循證護理，結果顯示，觀察組的并發癥發生率為2.27%，顯著低于對照組的18.18%(P<0.05);觀察組的護理滿意率為90.91%，顯著高于對照組的68.18%(P<0.05)，提示，循證護理可有效降低并發癥發生率，提高護理滿意率，與宋月云等[11]的研究結果基本一致。這主要是由于肝癌術后患者易出現多種并發癥，影響其恢復，而循證護理將科學研究與臨床實踐經驗結合，對臨床中易引發并發癥的原因進行具體原因分析，再結合患者實際情況給予針對性護理，以保證臨床工作的順利進行。此外，積極和有效的護理措施也可減少術后并發癥，提高患者的治療信心；合理飲食有助于改善患者的胃腸道功能，增加其舒適度，進而提高護理滿意率。

本研究還觀察到，護理后，觀察組的SF-36各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示，循證護理用于肝癌介入術后患者可有效改善其生活質量，效果顯著，與向貴等[12]的研究基本一致。這主要是由于循證護理是以實際情況為出發點，注重護理疾病本身，通過提出護理問題，搜索循證依據，針對患者情況制訂護理計劃，施行個體化和針對性的護理措施，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，循證護理用于肝癌介入栓塞術后患者可有效降低并發癥發生率，提高生活質量和護理滿意率，推薦應用。