鼻咽癌患者在放射治療期間行ADOPT護理模式聯合團體干預對其生活質量和張口困難程度的影響

陳季云， 劉 琪， 湯珍珍

(福建省腫瘤醫院 頭頸部放療科，福建 福州，350014)

鼻咽癌發生于人體的鼻腔頂部和側壁，臨床上多采用放射治療(簡稱“放療”)以延長患者的生存時間。但是放療易對機體組織細胞造成損害，嚴重影響患者的治療效果[1]。相關研究[2]表明，部分鼻咽癌患者在放療過程中會因各種因素影響預期的治療效果，為此還需輔助應用有效的護理措施。ADOPT護理模式屬于一種新興的護理，在中國臨床護理中被廣泛應用，其包含態度、定義、開放心態、計劃和嘗試5個方面的護理內容，將上述護理內容綜合統一，貫穿整個護理過程，從而有效提高患者的治療效果[3]。團體干預是指在團體環境下為患者提供幫助和指導的護理形式，通過團體人際交互作用，促使個人在護理期間認識并分析自我，學習新的態度和行為方式。本研究分析鼻咽癌患者在接受放療期間行ADOPT護理模式聯合團體干預對其生活質量和張口困難程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年6月期間于福建省腫瘤醫院接受放療的103例鼻咽癌患者，按隨機數字表法分為對照組(n=52)和觀察組(n=51)。納入標準：① 經臨床病理學檢查確診為鼻咽癌，并符合《實用鼻咽癌臨床診療學》[4]中關于鼻咽癌的診斷標準；② 無遠期轉移；③ 臨床資料和隨訪資料均完整；④ 遵醫囑積極配合治療，且意識狀態和溝通能力正常；⑤ 患者及其家屬均知情同意本研究，且自愿簽訂知情書；⑥ 可自行完成問卷評估。排除標準：① 患有嚴重軀體疾病或其他惡性腫瘤；② 存在器質性病變，以及心臟、肝臟或腎臟功能衰竭；③ 治療依從性較差；④ 中途退出或擅自中止治療。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組患者實施常規護理干預。① 入院后，護理人員每日對患者進行1次系統的健康宣傳教育，幫助患者認識疾病并建立抗癌信心。② 護理人員遵醫囑合理使用藥物，并向患者及其家屬介紹放療期間可能發生的不良反應和相關注意事項，定期安排患者接受檢查等。③ 護理人員在患者接受放療期間加強對患者的皮膚護理，禁止使用肥皂，不可涂抹碘酒和氧化鋅軟膏等。④ 護理人員指導患者合理飲食，盡量多進食富含蛋白質和維生素的食物。⑤ 告知患者回醫院復診的時間，并進行每月1次的電話隨訪，定期了解患者的康復情況并指導其實施康復訓練。隨訪時間為6個月。

1.2.2 ADOPT護理模式聯合團體干預 觀察組患者在常規護理干預基礎上實施ADOPT護理模式聯合團體干預，具體內容如下。

1.2.2.1 ADOPT護理 ① 入院后護理：護理人員綜合評估患者心理狀況和負性情緒的嚴重情況，以及相關基本資料，及時采用科學的健康教育和共情護理等措施，疏導患者的不良情緒。由護理人員事先介紹治療環境、治療流程和相關注意事項等，消除患者在治療期間產生的陌生感。② 治療期間護理：采用轉移注意力、心理疏導和音樂療法等干預措施，緩解患者的負性情緒，并引導其在治療過程中保持積極向上的心態。此外，護理人員多傾聽患者的主觀感受，引導其宣泄自身存在的負性情緒，采用心理疏導和心理暗示等方式促使患者樹立正確的人生觀和價值觀，重建治療自信心。③ 治療結束后護理：由醫護人員詳細講解鼻咽癌的護理措施和接受放療后可能發生的并發癥。面對女性患者時，提前告知在放療結束后可能會發生脫發現象，事先提醒患者家屬準備好假發。④ 加強飲食護理：以患者飲食習慣為依據，指導患者合理飲食，從而改善其營養狀態，減少營養不良等事件的發生。引導患者積極參與到自我護理過程中，提高其主觀能動性。⑤ 張口鍛煉：在護理期間指導患者進行張口鍛煉，鍛煉形式包含顳頜關節功能開口和閉口鍛煉、側向和前伸鍛煉、磨牙，以及咀嚼肌鍛煉。同時指導患者對著鏡子會心微笑、屏氣和發聲練習，每天展開舌肌鍛煉、張口訓練、鼓腮和叩齒運動，保證局部血液循環良好，同時改善患者咀嚼肌和舌肌的張力。

1.2.2.2 團體干預 ① 調整認知狀態：采用多樣化的團體健康宣傳教育形式促使患者充分了解疾病的發生和發展過程，確保患者及時了解自身的疾病狀態。② 調整信念：護理人員觀察患者在治療期間的病情變化，同時對患者進行心理疏導，介紹治療成功案例，從而增強其治療自信心。③ 調整行為：調查并分析患者的日常生活習慣和行為方式，及時矯正其不良生活習慣和生活方式，減少不良反應和并發癥發生風險。鼓勵其多參與病友交流會和集體活動，緩解其抑郁情緒。待患者符合出院標準后，記錄其相關信息，并通知其回醫院復診的時間。告知家屬多給予患者關愛，及時發現其不良情緒，并進行引導。通過每月1次電話隨訪的方式了解患者的恢復情況，指導并監督其進行康復訓練，一旦發生異常情況及時入院就診。隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 采用癌癥患者生活質量測定量表(FACT)[5]評估兩組患者護理前和隨訪6個月后的生活質量，評估內容包括日常活動、情緒、活動能力和家庭生活，共計34個條目，總分范圍為0～152分，評分越高表示生活質量越好。

1.3.2 張口困難程度 依照患者門齒距分析評估護理前和隨訪6個月后兩組患者的張口困難程度[6]。

1.3.3 護理滿意度 采用科室自擬調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括認知干預、操作技能、心理疏導和健康教育4個維度，每個維度評分范圍為0～100分，分值越高表示護理滿意率越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

護理前，兩組間FACT各維度評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。隨訪6個月后，兩組的日常活動、情緒、家庭生活和活動能力評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組FACT評分比較分)

2.2 兩組張口困難程度比較

護理前，兩組間門齒距的差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪6個月后，兩組的門齒距均顯著大于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組門齒距比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05),見表4。

表4 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

鼻咽癌是鼻咽部常見的惡性腫瘤，目前發病原因尚未明確，其與病毒感染和遺傳因素具有密切聯系[6]。鼻咽癌臨床表現為耳鳴、涕血、聽力減退、鼻咽腫物、腦神經受損和頸部腫塊等[7]。鼻咽癌的原發病灶主要位于鼻咽后壁，所處位置較深，導致手術治療很難順利進行，因此臨床上常采用敏感性更高的放療。放療是通過各種不同能量的射線照射腫瘤，從而有效抑制和殺滅癌細胞，但同時會導致患者出現進食困難、咽部疼痛、代謝紊亂和感染等不良反應[8-9]。故探尋有效的護理方案十分重要。

本研究在鼻咽癌患者接受放療期間采用ADOPT護理聯合團體干預，結果顯示，隨訪6個月后，兩組的日常活動、情緒、家庭生活和活動能力評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示ADOPT護理聯合團體干預可以提升患者的整體生活質量。分析原因為，實施傳統護理模式時，患者在護理過程中被動地接受護理信息，雖采用的護理流程和措施均相對規范，但是無法滿足患者的個性化需求，也無法調動患者護理期間的積極性。而ADOPT護理聯合團體干預可促使患者積極參與到護理過程中，也可進一步提升患者家屬的參與積極性，有助于提升患者的生活質量。ADOPT護理模式是由國外學者提出的問題解決模式，在落實健康教育指導的同時實現理論與實際護理的結合[10]。本研究結果顯示，隨訪6個月后，兩組的門齒距均顯著大于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著大于對照組(P<0.05)。分析原因可能是，ADOPT護理聯合團隊干預在康復過程中規避風險，緩解患者的不良應激反應和張口困難程度。ADOPT護理模式與團體干預聯合應用可以在護理期間預知患者可能發生的不良反應，盡可能滿足患者生理和心理的護理需求。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意度各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示ADOPT護理聯合團隊干預不僅關注患者疾病本身，同時也加強患者心理狀態的重視程度，并且得到了患者認可。

綜上所述，鼻咽癌患者在接受放療期間應用 ADOPT 護理模式聯合團體干預可顯著提升其生活質量和護理滿意率，并能改善其張口困難程度。