基于思維導圖的干預模式對青光眼患者治療依從性的影響

董云麗

(福建醫科大學附屬第一醫院 眼科，福建 福州，350004)

青光眼是眼科常見疾病之一，其臨床特征表現為視物不清、視野缺損和視乳頭凹陷萎縮等[1]。因患者病情發展期間眼壓的病理性升高，導致眼部組織會產生不同程度的損傷，部分患者甚至會因視力下降而失明，對其日常生活產生不利影響[2]。青光眼患者需長期接受治療，但由于患者年齡較大，其自我管理能力和治療依從性較差，嚴重影響臨床治療效果和預后[3]。因此，為改善青光眼患者的臨床癥狀和康復效果，輔助實施護理干預措施顯得尤為重要。基于此，本研究通過采用基于思維導圖的干預模式，旨在探究該模式對改善青光眼患者治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年10月福建醫科大學附屬第一醫院收治的112例青光眼患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組56例。納入標準：① 符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》[4]中青光眼相關診斷標準；② 原發性青光眼；③ 單眼發病；④ 接受過手術治療，且術后生命體征處于穩定狀態；⑤ 臨床資料完整。排除標準：① 繼發性青光眼或混合型青光眼；② 具有手術禁忌證；③ 伴有重要臟器功能障礙；④ 存在智力、認知或溝通障礙；⑤ 無法積極配合或中途退出研究。兩組間基線資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者實施常規護理措施，具體內容包括根據青光眼患者病情發展情況展開簡單的健康宣教。術后密切監測患者的病情和各項生命體征，積極預防術后并發癥的發生。了解患者的心理狀態，積極與患者進行情感交流，并向患者講解疾病知識和術后護理注意事項等。根據患者的實際情況合理用藥，密切觀察患者用藥后存在的不良反應，一旦發現及時采取相應的處理措施。

1.2.2 基于思維導圖的護理干預 觀察組患者在常規護理的基礎上實施基于思維導圖的護理干預。

1.2.2.1 繪制思維導圖 將采取治療措施前后作為 1級思維分支，治療期間風險事件和具體處理措施設定為2級思維分支，將預防青光眼并發癥作為核心問題，由中央圖發散至四周，標記分支之間存在的所屬關系，生成樹狀圖。

1.2.2.2 培訓 成立基于思維導圖護理干預小組，并對小組成員進行培訓。強化小組成員對于思維導圖繪制水平和應用技能，并且詳細講解基于思維導圖護理模式的需求和具體方案，鼓勵小組成員展開頭腦風暴，明確青光眼相關并發癥的具體誘發因素，結合思維導圖的內容，分析并總結對應標記區域的護理措施。

1.2.2.3 應用 ① 認知干預：于術前對患者進行健康宣教，內容為青光眼的疾病知識、手術治療目的和術后護理要點等，從而提高患者對手術治療的認知。叮囑患者術前保證充足的休息時間和良好的心理狀態。針對存在負面情緒的患者適當延長護理時間，給予其心理支持，盡可能緩解其負面情緒。② 行為干預：告知患者手術結束后短時間內不得過度偏側頭部，排便時禁止用力，禁止隨意使用眼藥水和劇烈運動，以免出現出血等相關癥狀。囑患者避免長時間看電視或玩手機，以免因用眼過度出現眼壓升高。③ 并發癥預防：囑患者術后禁止揉搓眼睛，避免出血和滲液等相關并發癥的發生；加強患者飲食護理；保證眼部周圍衛生和皮膚干燥，避免出現感染。④ 放松療法：引導患者回憶過往愉快的生活體驗，指導其正確深呼吸，通過轉移注意力或播放輕松歡樂的音樂幫助患者緩解疼痛癥狀。⑤ 社會和家庭支持：護理人員鼓勵患者多與其他病友溝通交流，增強其治療信心。叮囑患者家屬給予患者足夠的支持，促使其以積極且樂觀的心理狀態面對疾病。⑥ 出院指導：出院前明確告知患者眼藥水和藥膏的正確使用方法，在使用期間關注不良反應發生情況，切忌擅自停藥。叮囑患者出院后按時復診，提醒其復診時間，耐心解答其疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 采用科室自制調查問卷對患者的治療依從性進行分析和評估，評估內容為正確用藥、規避禁忌、調整情緒、自身病情監測、及時復查和主動尋求幫助，每項評分為0～100分，分值越高表示患者的治療依從性越好。

1.3.2 生活質量評分 采用生存質量測定量表(WHOQOL-100)[5]對兩組患者的生活質量進行評估，每項評分為0～100分，評估內容包含活力、總體健康、生理功能、生理職能、精神健康、社會功能、情感職能和軀體疼痛，分值越高表示患者的生活質量越好。

1.3.3 并發癥發生情況 統計兩組患者淺前房、前房積血、視力障礙和視網膜脫落的發生情況，并計算總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從性各項得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性評分比較分)

2.2 兩組WHOQOL-100評分比較

護理前，兩組間WHOQOL-100各項評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的WHOQOL-100各項評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組WHOQOL-100評分比較分)

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后發生淺前房1例，對照組術后發生淺前房3例，前房積血2例，視網膜脫落3例。觀察組的術后并發癥發生率為1.79%(1/56)，低于對照組的14.29%(8/56)，差異有統計學意義(χ2=4.349，P=0.037)。

3 討論

青光眼屬于在臨床上發病率較高的眼部疾病，常見的疾病類型為原發性閉角和原發性開角青光眼[6]。若患者未及時接受有效的治療，極易導致患者出現視神經萎縮和視力下降等現象，嚴重時甚至會出現失明[7]。現階段在臨床上針對青光眼主要采取手術治療措施，但是因患者治療依從性較差，缺乏自我管理行為，導致病情反復發作，直接影響遠期治療效果。因此需輔助應用有效的護理干預措施。

思維導圖是表達發散性思維的有效圖形思維工具，具有簡單和有效的優勢，其適用性較高。思維導圖可于護理期間運用圖文并茂的方式，促使護理工作涉及的各主題關系使用層級圖形進行表達，進而形成護理流程數據庫。張玉梅等[8]的研究結果顯示，思維導圖護理模式可以提高經皮椎體后凸成形術可以提高患者的疾病認知和配合程度。本研究通過對青光眼患者實施基于思維導圖的護理模式，結果顯示，觀察組的治療依從性各項評分顯著高于對照組(P值均<0.05)。由此提示，與常規護理模式相比，基于思維導圖的護理干預措施具有組織性、系統性和流程化的優勢，在青光眼患者護理期間可將較為繁瑣的護理內容層次化，通過樹狀圖的形式促使青光眼護理工作多項分支相聯系，促使患者及其家屬積極配合，從而提高治療依從性[9]。本研究結果還顯示，護理后，觀察組的WHOQOL-100 各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。究其原因可能是，基于思維導圖的護理干預通過術后禁止患者劇烈運動、限制看電視和玩手機時間等措施，可避免因用眼過度出現眼壓升高，從而降低并發癥發生風險。思維導圖根據思維結構圖落實認知行為護理，找出患者護理期間存在的問題，分析并解決問題，其對于構建和諧的護患關系具有積極意義[10-11]。基于思維導圖的護理模式屬于將圖文形式轉換為信息的管理措施，不僅可以有效預防并發癥發生，而且對于提高整體護理質量和患者的主觀能動性具有積極作用，從而可進一步提高患者的生活質量。

綜上所述，針對青光眼患者實施基于思維導圖的護理干預，可有效提高患者治療依從性和生活質量，且降低并發癥發生風險。