功能互補式多途徑圍手術期護理在腹部手術患者中的應用效果

孫秀民

(山東省單縣中心醫院 手術室，山東 菏澤，274399)

腹部手術作為當前臨床工作中一種較為常用的手術類型，可用于治療諸多普外科疾病，盡管其治療效果突出，但因外界各種因素的干擾，在一定程度上給治療的安全性帶來了影響[1-2]。加之相當一部分患者缺乏醫療專業知識，且基礎護理方法已經無法滿足當前醫療的需求。因此，在基礎護理上給予更加積極有效的護理措施至關重要。功能互補式多途徑圍手術期護理作為一種新型的護理方法，通過將同類疾病患者、醫護人員和患者家屬共同納入與圍手術期護理密切契合的健康教育活動工作中，一方面可提高科室內的護理服務質量，另一方面可保證患者獲得更好的認知和技能，以及采取積極的應對方式[3-4]。本研究旨在探討功能互補式多途徑圍手術期護理在腹部手術患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年4月山東省單縣中心醫院收治的120例行腹部手術患者為研究對象。納入標準：① 依據臨床癥狀、體格檢查和病理學診斷證實為需接受腹部手術治療的胃腸道疾病、肝膽系統疾病或婦科疾病；② 無精神系統疾病或認知功能障礙；③ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 無法主動配合研究；② 中途退出研究；③ 臨床資料缺失。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，男34例，女26例；年齡52～67歲，平均年齡為(59.45±5.11)歲；胃腸道疾病43例，肝膽系統疾病10例，婦科疾病7例；上腹部手術34例，下腹部手術26例。觀察組中，男38例，女22例；年齡50～69歲，平均年齡為(59.34±5.27)歲；胃腸道疾病40例，肝膽系統疾病11例，婦科疾病9例；上腹部手術38例，下腹部手術22例。兩組間性別、年齡、疾病類型和手術類型的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規圍手術期護理。護理人員對患者進行術前指標監測和健康教育，術中器械準備、體位護理和手術配合護理，術后疼痛護理和用藥指導，以及復查和復診指導等。

觀察組患者接受功能互補式多途徑圍手術期護理，具體如下：① 結合院內情況構建功能互補式多途徑圍手術期護理小組，其中小組內成員包括1名主治醫師、1名副主任醫師、1名護士長、3～5名手術室護士和3～5名消化科護士，共同編制關于腹部手術患者的圍手術期護理宣教材料包。材料包內包含1份在線視頻(以動畫和真人示范的形式呈現，可用移動端或PC端使用)、1份腹部手術圍手術期護理要點和注意事項記錄手冊，以及1份腹部手術圍手術期護理指導手冊等。其中護士負責對整體護理工作的實施，主治醫師擔任隨訪顧問，副主任醫師擔任方案顧問。② 在手術開始前1周，由手術室護士和消化科護士對患者的個體情況進行評估，在患者良好的精神狀態和適宜的接受程度前提下，為其家屬發放腹部手術圍手術期護理宣教材料包，指導其使用方法，對其所提疑問給予解答。對于精神狀態較差的患者在尋求家屬幫助下，對其進行心理疏導和健康教育，待其狀態穩定后給予腹部手術圍手術期護理宣教材料包，并與患者進行交談。同時組建微信群，護理小組通過微信群廣泛收集術后患者的康復故事和圍手術期護理經驗，幫助提高其自信心，以此充分發揮患者及其家屬在整個圍手術期護理中的能動性，并針對患者不同病情采取針對性的應對策略。鼓勵患者及其家屬通過微信群提出相應的問題，組內成員負責解答和相互補充，并給予合理化建議。③ 在手術結束后，由手術室護士將患者的術中護理資料加以整合，并編好編碼，告知護理小組組內成員，分享患者在術中的狀態，以幫助主治醫師結合其術中情況給予更加合理的建議。同時鼓勵患者多參與社交活動，尋求周邊和社會幫助，以促進其改善不良的健康行為。加強與患者家屬溝通，指導其以正確的心態面對患者，并幫助患者更好地接受相應的護理和治療。

1.3 觀察指標

① 圍手術期指標包括首次進食時間、首次下床運動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間。② 分別在術前1 d、術后12 h、術后24 h、術后48 h和術后72 h采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者的疼痛程度進行評估。VAS評分在0～10分之間，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越重。③ 采用自制的腹部手術相關健康知識調查量表評價患者對疾病相關健康知識的掌握程度，內容包括合理飲食、合理用藥、保持清潔衛生、戒煙限酒、定期復查、規律生活和心理穩定知識。每個評價項目滿分為10分，得分在6分及以上者評為合格，對合格患者所占比例進行記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

觀察組的首次進食時間、首次下床運動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 兩組圍手術期VAS評分比較

術前1 d，兩組間VAS評分的差異無統計學意義(P>0.05)。術后12 h、24 h、48 h和72 h，兩組的VAS評分均顯著高于術前1 d(P值均<0.05)；術后12 h、24 h和48 h，觀察組的VAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期VAS評分比較分)

2.3 兩組對疾病相關健康知識掌握合格率比較

觀察組對合理飲食、合理用藥、保持清潔衛生、戒煙限酒、定期復查、規律生活和心理穩定知識的掌握合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組對疾病相關健康知識掌握合格率比較 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，為了更好地配合各類手術操作，對圍術期護理質量的要求也不斷提高[6]。既往臨床工作中所采用的常規護理方法盡管可達到基本的護理目的，但仍較為單一，限制較多，忽略了患者自身對護理及其相關健康教育的需求[7]。加之大部分患者并非專業的醫療工作者，不具備手術相關的專業知識，使得疾病本身和手術操作均為其帶來了負性情緒和應激反應，同時對手術的順利進行也造成了影響[8-9]。因此，對于行腹部手術患者而言，采取全面優質的圍手術期護理措施尤為重要。

功能互補式多途徑圍手術期護理是一種功能互補與圍手術期護理相結合的護理形式，通過將同類疾病下的患者、醫護人員和患者家屬共同參與到圍手術期護理工作中，以實現密切契合的護理和教育活動，旨在多途徑且多方面地提高患者對疾病認知和應對方式的積極性[10]。該護理方法相比于常規護理更加全面多樣化，對患者院內護理工作中的健康教育給予了更多的重視。在實施功能互補式多途徑圍手術期護理的過程中，通過結合腹部手術患者圍手術期護理的特點構建專業小組，由小組內護士直接參與到患者的圍手術期護理，從不同角度和經驗制訂可靠的圍手術期護理方案并落實，以進一步提高圍手術期的護理質量[11]。另外，功能互補式多途徑圍手術期護理的實施加強了護理人員與患者及其家屬之間的互動和溝通，鼓勵其全面分享自身治療護理和康復過程，以及在目標確認、情緒反饋和控制中的成功經驗，并由組內成員對其進行全程的督導和糾正，從而端正患者面對疾病的態度，保持護理活動始終處于一個正面的狀態。同時患者也可通過多途徑的學習，了解相關對策和注意事項，潛移默化地從被動護理向主動護理轉換，為圍手術期護理工作的順利進行奠定基礎。此外，功能互補式多途徑圍手術期護理的應用能夠為患者提供可反復學習鞏固的資源，不斷地強化并提升護理方法和質量。

本研究結果顯示，在實施功能互補式多途徑圍手術期護理后，觀察組的圍手術期各項指標均顯著優于對照組(P值均<0.05)，術后12 h、24 h和48 h的疼痛程度均顯著低于對照組(P值均<0.05)，同時對疾病相關健康知識的掌握程度均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示功能互補式多途徑圍手術期護理的效果顯著，具有一定的臨床優勢，與既往研究[12]報道基本一致。其原因可能是，在該護理模式下，本科室內的專家、專科醫師和經驗豐富的護理人員均直接或間接地參與到了患者的圍手術期護理活動中，為患者提供了專業的咨詢和健康教育幫助。通過醫護人員的功能互補顯著提高了其在解決實際問題中的能力，也提高了患者對護理團隊的整體信任感，使其更加積極主動地配合護理指導和干預。在圍手術期護理質量提高之后，患者各項圍手術期指標表現更好，明顯縮短了各項指標的康復時間，減輕了術后疼痛，避免了對圍手術期造成的不良影響。同時在該護理模式下通過為患者提供更加專業全面的健康教育，幫助其了解更多的腹部手術相關護理健康知識，顯著提高了患者對圍手術期護理的依從性。

功能互補式多途徑圍手術期護理應用于腹部手術患者中，可改善患者的圍手術期指標，減輕其術后疼痛程度，提高其腹部手術相關健康知識掌握程度，值得臨床推廣。