全程心理護理結合無保護會陰接生法對初產婦分娩方式和會陰損傷情況的影響

邱瑞穎， 王娜娜， 李 曇

(徐州醫科大學附屬醫院 產一科，江蘇 徐州，221000)

自然分娩是現階段所提倡的分娩方式，其能夠減輕對產婦的身體損傷，縮短身體恢復時間，使產婦分娩后能夠盡早地照料新生兒，對母嬰均有利[1]。無保護會陰接生法技術強調在整個生產過程中不予會陰保護，而是指導產婦配合宮縮節律，并借助其本能行為進行分娩。無保護會陰接生法不僅保證了新生兒娩出時頭部所受的壓力均勻分布，而且避免了產婦的會陰撕裂[2-3]。同時，由于初產婦分娩經驗不足，易出現焦慮和恐懼心理，而分娩疼痛和肌肉緊張等分娩因素也有可能加重初產婦這種消極情緒的體驗[4]。因此，分娩過程中的心理護理不可或缺。本研究采取全程心理護理結合無保護會陰接生法對初產婦進行干預，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年6月于徐州醫科大學附屬醫院進行自然分娩的82例初產婦為研究對象，并按照隨機數字表法分組，將其分入對照組(n=41)和觀察組(n=41)。納入標準：① 無分娩史和引產史；② 具備陰道分娩條件；③ 經B超檢查為單胎和頭位妊娠；④ 足月妊娠分娩；⑤ 胎兒檢查指標均提示正常；⑥ 初產婦及其家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：① 有慢性疼痛史；② 合并肝臟或脾臟等臟器功能異常或存在四肢自主活動障礙；③ 曾接受過生殖系統手術；④ 存在孕期高危因素；⑤ 凝血功能異常。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05),見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規助產護理 對照組初產婦實施常規助產護理。助產士協助初產婦擺放體位，取仰臥頭高位，站立于初產婦右側，語言提醒其調整呼吸和采用腹壓用力配合。分娩過程中助產士注意實時查看胎頭位置，一旦胎頭撥露，及時用右手托肛，憑借右手手掌大魚際肌和腕部力量平穩托住產婦會陰，娩出胎頭(整個過程需控制好娩出速度)。

1.2.2 全程心理護理結合無保護會陰接生法 觀察組初產婦實施全程心理護理結合無保護會陰接生法，具體內容如下。

1.2.2.1 全程心理護理 ① 入院當日，安排助產士進行分娩前訪視，幫助初產婦及其家屬熟悉產房環境，重點說明陰道分娩的流程和優勢。責任護士主動與初產婦及其家屬溝通，客觀評估初產婦的身心狀態，向其說明情緒在整個分娩過程中的重要性，心理負擔過重可能則可能對其妊娠結局產生不利影響。② 通過播放視頻和面對面溝通等方式向初產婦介紹陰道分娩過程，提前向其說明導致陰道分娩失敗的主要因素，強調恰當的護理干預對成功陰道分娩具有積極作用。護士向初產婦說明分娩過程中出現強烈疼痛感受的原因及有效的應對策略。③ 第一產程時安排專人全程陪伴初產婦，并通過語言溝通給予其精神安慰，需特別關注初產婦的面部表情和胎心狀況等。指導初產婦運用分娩球、合理變化姿勢和深呼吸等方法，以減輕疼痛感。第二產程時助產士語言提醒初產婦合理用力，正確運用腹壓，密切觀察產程進展。對初產婦多加鼓勵，囑咐其宮縮間隙可放松全身，堅定自然分娩的信心。第三產程時協助初產婦成功娩出胎盤，囑其安靜休息，動態監測其生命體征，檢查是否存在陰道出血和產道損傷情況。在條件允許的情況下，允許母嬰肌膚接觸。④ 分娩結束后囑咐初產婦注意休息，強調良好的睡眠和身心狀態均有利于乳汁分泌和產后修復。向初產婦及其家屬介紹母乳喂養知識和新生兒照護技巧，日常交流期間要多贊美初產婦和新生兒。

1.2.2.2 無保護會陰接生法 當宮頸開口約3 cm時行會陰消毒，宮口全開后仔細查看胎頭位置，在旁語言指導初產婦用力和呼吸方式等。觀察到胎頭拔露約 2 cm2時，語言提示初產婦在宮縮時呼氣和放松全身，宮縮間隙時均勻用力。同時助產士右手控制胎頭，于宮縮間歇期緩緩娩出(注意盡可能不調整胎頭娩出方向和角度)。一旦胎頭雙頂徑成功娩出，切勿干預胎頭仰伸，與此同時需要適當控制胎頭的娩出速度。觀察到胎頭完整娩出后，護士需盡快以正確方法清理其口鼻處的黏液，娩出胎兒前肩的過程中切勿用力下壓。

1.3 觀察指標

① 統計兩組的分娩方式，包括自然分娩和中轉剖宮產。② 統計兩組會陰損傷情況，包括會陰完整和會陰裂傷。其中會陰裂傷程度分級為：Ⅰ度即陰道入口處黏膜和會陰皮膚撕裂，Ⅱ度即無法清楚辨別原解剖結構，裂傷累及陰道后壁黏膜，且多不規則，出血較多。③ 于護理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評價兩組的焦慮和抑郁程度，HAMA評分和HAMD評分越高，表明焦慮或抑郁的程度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組的中轉剖宮產率為9.76%，顯著低于對照組的26.83%(P<0.05),見表2。

表2 兩組分娩方式比較 [n(%)]

2.2 兩組會陰損傷情況比較

觀察組的會陰完整率為24.39%，高于對照組的12.20%，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的Ⅰ度會陰裂傷率為58.54%，顯著高于對照組的34.15%(P<0.05)；Ⅱ度會陰裂傷率為17.07%，顯著低于對照組的53.66%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組會陰損傷情況比較 [n(%)]

2.3 兩組HAMA評分和HAMD評分比較

護理前，兩組間HAMA評分和HAMD評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組HAMA評分和HAMD評分比較分)

3 討論

無保護會陰接生法現已在中國得到了廣泛的推廣，其能最大限度地減少分娩全程的醫療干預，防止產婦會陰撕裂，更好地幫助產婦回歸自然分娩[6-7]。需要說明的是，無保護會陰接生法更貼合自然分娩理念，顯著減少了人為干預，但并不意味著放任分娩，而是充分激發產婦主動參與分娩的潛力。

無保護會陰接生法順應了現代產科的要求，幫助產婦回歸自然分娩，充分彰顯了人性化分娩的理念。有研究[8]表明，無保護會陰接生法能顯著提升產婦的自然分娩率。本研究采取全程心理護理結合無保護會陰接生法對初產婦進行干預，觀察組中轉剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)。說明采取全程心理護理結合無保護會陰接生法，能明顯降低初產婦的中轉剖宮產率，提高其自然分娩率。李春紅[9]的研究表明，無保護會陰接生法能提高初產婦的會陰完整性。此外，采用無保護會陰接生法能明顯降低初產婦的會陰側切發生率和會陰裂傷率[10]。本研究統計兩組的會陰損傷情況，結果顯示，觀察組的Ⅰ度會陰裂傷率為58.54%，顯著高于對照組的34.15%(P<0.05)；Ⅱ度會陰裂傷率為17.07%，顯著低于對照組的53.66%(P<0.05)。說明采取全程心理護理結合無保護會陰接生法，能明顯減輕初產婦的會陰損傷程度。其原因可能在于，在分娩過程中未盲目使用外力作用于外陰，盡可能規避了不必要的人為干預，在促進自然分娩的同時能減輕整個分娩過程中產婦的身心不適感，故發生會陰損傷的概率較小。與此同時，本研究中還充分考慮到初產婦的心理因素可能會對分娩過程產生負面影響，故實施全程心理護理，旨在幫助初產婦穩定情緒，使其能以更加穩定的心理狀態靜待胎兒娩出，促使整個分娩過程更加安全和順利。全程心理護理與無保護會陰接生法相互促進，明顯減輕了初產婦的身心不適感，且能促進其自然分娩。分娩過程持續時間較長，其間若產婦伴有強烈的情緒波動，將促進腎上腺皮質激素分泌和血管收縮，影響胎盤血供，此種情況下很有可能誘發胎兒呼吸窘迫，不利于母嬰安全。分娩結束后，產婦無論生理還是心理均會發生明顯的改變，常伴較大的情緒波動，一定程度上可對其身心健康產生消極影響，故需重視產婦的心理狀況。因此，恰當的心理護理能保障胎兒的順利分娩。王玉梅等[11]的研究表明，于分娩期對產婦進行全程的心理護理，能明顯改善產婦的負面情緒。本研究采用HAMA和HAMD評價兩組的心理狀態，結果顯示，觀察組的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。說明采取全程心理護理結合無保護會陰接生法，能明顯減輕初產婦的焦慮和抑郁程度。

綜上所述，采取全程心理護理結合無保護會陰接生法對初產婦進行干預，能明顯降低中轉剖宮產率，減少其會陰損傷，改善其焦慮和抑郁情緒。