規則性呼吸訓練和排痰護理在中晚期肺癌患者術后康復中的應用效果

李 慧， 周燕平

(中山大學腫瘤防治中心 重癥醫學科，廣東 廣州，510060)

肺癌是中國多發的惡性腫瘤之一，近年來其發病率和病死率均居首位。目前，肺癌的主要治療方式包括手術治療、化學藥物治療(簡稱“化療”)和放射治療(簡稱“放療”)，其中手術治療是一種安全、有效且可靠的治療方式[1]。隨著醫療水平的不斷發展，術后采取積極有效的護理干預對患者呼吸功能的改善和術后康復尤為重要。規則性呼吸訓練和排痰護理是基于時間護理形成的一種干預模式，在固定的時間節點完成相應的呼吸訓練和排痰護理，使患者在最佳的時間內獲得高效的呼吸功能訓練，從而有效提高治療效果[2]。程彩萍等[3]的研究表明，術前給予呼吸鍛煉專項護理可改善肺癌患者術后的肺功能。本研究對中晚期肺癌術后患者實施規則性呼吸訓練和排痰護理，探究該護理模式對患者術后康復的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月于中山大學腫瘤防治中心明確診斷為肺癌并行手術治療的104例患者作為研究對象。納入標準：① 行肺穿刺且經病理學檢查診斷為肺癌；② 臨床TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期[4]；③ 無淋巴結或其他器官轉移；④ 通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：① 伴有呼吸衰竭或肺部感染；② 合并嚴重肝臟、腎臟或心血管疾病；③ 術前進行過化療；④ 伴有精神系統疾病或言語障礙；⑤ 繼發性肺癌；⑥ 拒絕隨訪或不配合治療。采用隨機數表法將所有患者隨機分入對照組(n=52)和觀察組(n=52)。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規的圍手術期護理模式。護理人員術前與患者積極溝通，講解手術流程和相關注意事項，安撫患者情緒，強調麻醉相關風險，并囑咐患者禁食和禁水。術后及時進行吸痰護理，同時根據自身經驗協助患者完成呼吸訓練，主要以深呼吸為主。

1.2.2 規則性呼吸訓練和排痰護理 觀察組患者采用規則性呼吸訓練和排痰護理模式，具體如下。

1.2.2.1 成立護理小組 成立以護士長為組長的專業護理小組，護士長對全組護士進行規則性呼吸訓練和排痰護理模式培訓。全組人員根據相關文獻、危險因素分級和并發癥預防護理等循證醫學的依據，結合護理經驗和疾病特點總結出相應的時間規律，進行有效且最佳的護理干預，制訂相應的護理方案并有效實施。

1.2.2.2 呼吸訓練 入院時護理人員對患者進行健康宣教，強調呼吸訓練對術后康復的重要性和對術后并發癥預防的重要意義，并通過床旁一對一指導、現場教學和視頻教學等方式教會患者不同的呼吸訓練方式(縮唇呼吸或腹式呼吸)。術前耐心指導并監督患者進行呼吸訓練，每天5次，每次20 min，及時糾正其錯誤動作，確保每次動作標準到位，同時保證呼吸訓練時間充足。術后6 h至清醒后，指導患者進行縮唇呼吸，每天2次，每次20 min，直至拔出胸腔閉式引流管。術后1 d，指導患者進行腹式呼吸，每天3次，每次20 min，按照呼吸訓練規范進行訓練，保證患者呼吸動度與深度一致，直至拔出胸腔閉式引流管。胸腔閉式引流管拔出后至出院，指導患者進行呼吸操訓練，通過視頻講解和親自示教的方式進行教學，使患者掌握呼吸操的要點，強調其重要性。出院時，叮囑患者堅持進行呼吸訓練，按時隨訪每位患者在家中呼吸訓練的情況，及時糾正錯誤動作，樹立其信心，并給予積極鼓勵，保證呼吸訓練有效進行。

1.2.2.3 排痰護理 入院時，護理人員準確評估患者咳嗽模式的有效性，講解有效咳嗽和排痰的重要意義，告知其術后霧化吸入和機械排痰的應用價值，強調配合的重要性，以取得患者的信任和配合。術前指導并監督患者進行咳痰訓練，及時糾正咳痰動作，每天查房時對患者進行考核，對不達標的患者再次進行培訓，同時鼓勵患者互相監督，保證咳痰動作規范有效。術后6 h待患者清醒后進行縮唇運動，之后協助患者取半坐位，上半身略前傾，緩慢深吸氣1次后屏住呼吸，進行2次咳痰。術后每天進行3次霧化吸入，時間分別為 8:00、12:00和 18:00，指導患者正確吸入霧化藥物。隨后進行機械排痰，患者取側臥位，調節合適的震動頻率和強度，由下至上進行機械排痰治療，同時鼓勵患者自主咳痰。

1.3 觀察指標

(1)比較并分析兩組患者的康復情況，包括住院時間、拔管時間和術后步行時間。住院時間指從入院到出院的時間，拔管時間指氣管插管插入時間到拔出的時間，術后步行時間指手術結束到下床活動的時間。

(2)比較兩組患者干預后的肺功能評價指標，包括肺活量(VC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和血氧飽和度(SaO2)。上述指標以術后 2周的評價結果為準，SaO2以指氧監測數據為準。

(3)記錄兩組患者的并發癥發生情況，包括肺部感染、胸腔積液、肺不張和呼吸衰竭的發生情況，并比較并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較

觀察組的住院時間、拔管時間和術后開始步行時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組肺功能指標比較

觀察組的VC、FEV1、FVC和SaO2均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率為5.77%(3/52)，低于對照組的23.08%(12/52)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

肺癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活水平的提高，吸煙人群趨于年輕化，肺癌的發病率和病死率逐年增加[5-6]。手術治療是肺癌的首要治療選擇，術后由于癌癥本身和肺部組織被切除的影響，患者的呼吸功能較差，加之發生并發癥可嚴重威脅其生命安全，因此對肺癌術后患者給予針對性護理尤為重要。

呼吸訓練是針對肺癌患者術后呼吸肌力量不足導致呼吸功能差而采取的一種訓練方法，通過不斷訓練，患者的呼吸肌力量得到提高，肺通氣量增加，能有效改善身體缺氧情況，從而提高生活質量[7-8]。于海文等[9]的研究發現，呼吸鍛煉可明顯改善肺癌術后患者的肺功能，提高其生活質量。排痰護理是臨床上常見的護理方法，對于肺癌術后患者而言，由于長期臥床和氣管插管等原因，大量痰液堵塞導致其肺通氣量下降，增加其肺部感染概率，威脅患者的生命，因此排痰護理尤為重要。臨床上常采用霧化吸入和機械排痰的方法進行排痰[10]。項英等[11]指出，強化呼吸道護理可明顯改善于重癥監護室(ICU)住院的肺癌患者的排痰效果，同時降低其肺部感染發生的概率。臨床上對呼吸訓練和排痰的重要性逐漸得到了認可，但是由于時間的差異性導致護理效果差異明顯，患者未能在術后的最佳時間內得到最優的護理，導致其治療效果不佳。

規則性呼吸訓練和排痰護理是一種基于時間節段的護理模式，通過嚴格按照時間節點進行呼吸訓練和排痰護理，可提高患者的呼吸功能。施麗麗[12]觀察到，針對性護理可明顯改善肺癌術后患者的康復效果，同時降低其并發癥發生率。因此，本研究旨在探究規則性呼吸訓練和排痰護理在中晚期肺癌患者術后康復中的效果。結果顯示，觀察組的術后康復情況和肺功能指標變化均顯著優于對照組(P值均<0.05)，并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這與倪婧鑫等[13]的研究報道一致。分析其原因，常規護理模式未能及時告知患者呼吸訓練和排痰的重要性，在護理過程中存在不配合的情況較多，同時有些患者的呼吸訓練動作不到位，導致呼吸訓練質量不佳，從而影響其康復效果。規則性呼吸訓練和排痰護理嚴格按照時間節點指導并協助患者進行呼吸訓練和排痰，提高了患者對呼吸訓練和排痰護理的掌握度，確保呼吸機功能鍛煉的完成質量，對改善其呼吸功能具有重要意義。另外，規則性呼吸訓練和排痰護理在患者術后康復的不同時間節點進行有效的呼吸訓練和排痰護理干預，不斷增加呼吸訓練強度，提高呼吸肌力量水平，有效改善呼吸功能。結合綜合有效的排痰護理，在患者肺部最容易產生痰液的時間節點采用機械排痰和霧化吸入的方式進行祛痰，避免痰液堵塞，減少并發癥的發生。

綜上所述，規則性呼吸訓練和排痰護理可明顯改善肺癌術后患者痰液堵塞和呼吸機力量不足的兩大問題，可加速患者術后的康復進程，明顯改善呼吸功能，減少并發癥的發生，從而提高生活質量，值得臨床應用推廣。