個性化動態護理對行股靜脈置管腫瘤患者自護能力和并發癥的影響

鄒麗霞， 李健鴻， 壽 慧， 葉 青

(韶關市粵北人民醫院 腫瘤內科，廣東 韶關，512026)

經靜脈通路行化學藥物治療(簡稱“化療”)是治療腫瘤的一種重要方法，保持血管通路通暢是保證療效和治療安全性的關鍵[1]。腫瘤患者化療間歇期較長，出院休養期間，護理人員難以對導管實現有效的監控和維護。加之患者對導管的自護知識不足等，易引起導管堵塞和深靜脈血栓等置管并發癥，使患者后續化療受到影響[2]。常規護理往往局限于住院期間的護理，缺乏對患者院外的有效護理指導，所以護理效果不佳[3]。個性化動態護理為一種現代化護理模式，通過持續跟蹤了解患者的需求，提供相應的護理服務，可提高醫療有效性，并保證患者安全[4]。本研究應用中性化動態護理模式對行股靜脈置管的腫瘤患者進行干預，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經醫院倫理委員會批準，選取2018年5月至2020年3月韶關市粵北人民醫院收治的82例行股靜脈置管的成年腫瘤患者。納入標準：① 經病理學檢查確診為癌癥；② 行股靜脈置管化療；③ 年齡≥18歲且<80歲；④ 同意參與本研究。排除標準：① 預計生存時間<3個月；② 有靜脈置管禁忌證，如穿刺處皮膚紅腫或潰爛等；③ 溝通交流能力存在障礙；④ 不配合研究。將所有患者隨機分入對照組(n=41)和觀察組(n=41)。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者實施常規護理。置管前，對患者進行常規口頭宣教，告知其股靜脈置管的必要性、具體方法和注意事項。置管后，對患者各項體征進行密切關注，定期詢問其有無不適反應。護理人員對導管進行日常維護，對出現的置管并發癥及時妥善處置。出院時，向患者交代日常注意事宜，如保持穿刺部位皮膚清潔和干燥，避免頻繁做深蹲動作，適當進行踝泵運動促進下肢血液循環。同時告知患者護理部的聯系方式，以便其在遇到問題時可及時向護士尋求幫助。

1.2.2 個性化動態護理 觀察組患者在常規護理基礎上實施個性化動態護理，具體內容如下。

1.2.2.1 組建個性化動態護理團隊 成立以靜脈治療專科護士為首的個性化動態護理團隊，護士長擔任組長，團隊成員為4名具有5年以上的股靜脈置管護理經驗的主管護師。組長負責宏觀統籌，對護理工作開展檢查，及時發現護理工作中的不足或缺陷，并制訂相應改進措施。

1.2.2.2 認知和心理護理 置管前，護士向患者細心講解股靜脈置管的作用、配合事宜、可能出現的并發癥和處置方法等。同時，及時了解患者心理狀況，并結合心理特點實施相應的心理干預，必要時向患者列舉治療成功的勵志故事，以幫助其樹立積極的抗病信念。

1.2.2.3 置管中護理 置管時指導患者深呼吸，或通過聽音樂、收看電視和聊天等方式轉移其注意力。觀察患者穿刺部位是否有出血或血腫，尤其是對穿刺操作不順利者。如存在出血等情況立即加壓處理，囑患者注意休息，置管后協助其擺放舒適體位。

1.2.2.4 置管后教育 對患者進行系統性教育。患者如廁時使用坐廁，避免深蹲運動，以防止導管彎折或斷裂。臥床患者或需長時間臥床行靜脈輸液的患者按時做踝泵運動，促進血液循環，預防血栓發生。靜脈患者沐浴時，避免穿刺處皮膚和敷料接觸水。患者保持良好的個人衛生習慣，保持敷料干燥，因出汗等原因致敷料潮濕時需立即更換等。

1.2.2.5 出院后護理教育 護士為患者建立醫療服務微信群，并要求患者出院前加入群內。定期在微信群內推送相關醫療知識，包括經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導管的居家維護知識、抗癌知識和心理自我調節知識等，每周至少推送 3次。每周開展1次線上答疑，安排專人對患者各種疑問做出詳細解答。

1.2.2.6 構建風險管控體系 對自護能力欠缺的患者加強隨訪，定期了解其近況，并對其不足之處進行指導。帶管患者每周需返院維護導管1次(特殊情況隨時回院處理)，由個性化動態護理團隊的組員負責接待并完成維護工作，發現異常及時報告組長并做進一步評估和處理，定期行電話跟蹤隨訪，對于不適宜繼續留置的導管予以及時拔出。對于未能如期返院完成PICC導管定期維護的患者，提供互聯網+居家維護服務，確保用管安全。

1.3 觀察指標

(1)采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]對兩組患者護理前后的自護能力進行評定。ESCA包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自護技能4項評定內容，共43個條目，均采用4級評分法(1～4分)進行評分，總得分范圍為43～172分，得分愈高表示自護能力愈強。

(2)比較兩組患者的置管并發癥發生情況，如導管堵塞、導管脫落、局部感染和局部滲血。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組ESCA各項得分和總分比較

護理前，兩組間ESCA各項得分和總分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的 ESCA 各項得分和總分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的各項得分和總分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA各項得分和總分比較分)

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率為7.32%，顯著低于對照組的24.39%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

針對多次化療的腫瘤患者，多采取上腔靜脈系統注射化療藥物，但是對于患有上腔靜脈綜合征的患者，股靜脈置管給藥既能保護患者血管，又能減少患者痛苦，易被腫瘤患者接受[6]。腫瘤患者在治療間歇期，需帶管返回家中休養，若患者缺乏導管自護知識和技能，不能及時發現導管異常情況并做出妥善處置，易發生諸多置管并發癥[7-8]。故有必要采取有效干預策略，提高行股靜脈置管腫瘤患者的自護能力。

個性化動態護理是在醫療新形勢下發展形成的一種護理模式，是指基于患者年齡、文化程度、病情和心理等實際情況，制訂并實施相應的動態護理計劃，以降低醫療風險，并滿足患者醫療需求[9]。侯麗華等[10]對早期糖尿病腎病患者運用該護理模式后發現，其對于提高患者的自我管理能力和改善其病情具有重要意義。本研究結果顯示，護理后，兩組的ESCA各項得分和總分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示根據股靜脈置管腫瘤患者個體差異和具體病情采用的個性化動態護理可提高其自護能力。究其原因，在常規護理模式中，護理人員多遵照醫囑，為患者開展口頭教育，但教育內容缺乏針對性，且教育時間不足，難以有效提高患者對相關醫療知識的認知度和自護能力[11]。而開展個性化動態護理后，于置管前后分別對患者開展個體化的認知教育，可使患者初步形成自護意識，并對置管后的自護內容有一定了解。對于帶管回家的患者進行多途徑護理指導，強化跟蹤隨訪，及時幫助其糾正不規范的護理行為，可使患者更好地進行自我護理[12]。本研究結果顯示，觀察組的置管并發癥發生率為7.32%，顯著低于對照組的24.39%(P<0.05)，提示個性化動態護理可降低靜脈置管腫瘤患者的置管并發癥。這可能是由于加強對帶管回家患者的教育，使其充分掌握導管護理知識， 具備對導管異常情況的觀察判斷能力，從而有助于預防置管并發癥的發生。

綜上所述，在行股靜脈置管的腫瘤患者中應用個性化動態護理，可促使患者提高自護能力，顯著降低置管的并發癥發生率。