循證護理干預聯(lián)合個性化健康教育對改善急性胰腺炎患者護理效果的影響

關(guān) 清， 崔妙玲， 沈琴慶， 張媛媛

(1. 廣西醫(yī)科大學研究生院，廣西 南寧，530021；2. 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 護理部，廣西 南寧，530021；3. 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 消化二區(qū)，廣西 南寧，530011；4. 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 護理部，廣西 南寧，530011)

急性胰腺炎是消化科的常見疾病之一，其發(fā)病原因主要是各種因素激發(fā)體內(nèi)胰蛋白酶，導致胰腺組織發(fā)生消化、出血、水腫，甚至壞死等炎性反應，具有發(fā)病急且病情發(fā)展快等特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。常規(guī)的護理干預以配合疾病治療為主，忽略了個性化需求，導致護理效果不佳，無法充分滿足治療效果。循證護理作為一種新型的護理理念，主要包括循證問題提出、循證支持和循證護理干預等，通過將文獻與臨床相結(jié)合，制訂出科學性和針對性的護理干預方法，從而提高患者的護理質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療服務水平的提升，以患者需求為原則的個性化健康宣教也被廣泛應用于臨床，其不僅尊重患者的習慣和思想，而且能更好地完成疾病宣教工作，從而提升治療依從性[3]。本研究將循證護理與個性化健康教育相結(jié)合，旨在探究該護理方法對改善急性胰腺炎患者護理效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年8月廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院收治的88例急性胰腺炎患者為研究對象，采用信封隨機法分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標準：① 經(jīng)臨床表現(xiàn)、計算機體層成像(CT)、B超和生化檢查等確診為急性胰腺炎[4]；② 年齡40～80歲；③ 精神狀態(tài)和認知正常；④ 患者及其家屬均知情同意且簽署同意書。排除標準：① 存在意識障礙；② 重要器官發(fā)生嚴重病變；③ 文化程度為小學以下；④ 臨床資料不完整。兩組間年齡、男性構(gòu)成比、病因和文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組患者采用常規(guī)護理干預。入院后，詳細評估患者病情，密切監(jiān)測其生命體征，保證其呼吸道通暢。告知患者治療方法、護理注意事項和并發(fā)癥等，并指導其合理用藥。

1.2.2 循證護理干預聯(lián)合個性化健康宣教 觀察組患者在對照組護理方案基礎(chǔ)上采用循證護理干預聯(lián)合個性化健康宣教，具體如下。

1.2.2.1 成立循證干預小組 由1名臨床經(jīng)驗豐富的護士長擔任組長，5名護齡>3年的護士擔任組員，組成循證護理干預小組。所有成員均接受循證護理培訓，培訓合格后開展護理干預。

1.2.2.2 提出循證問題 全面和系統(tǒng)地評估患者的病情和需求，針對胃腸功能障礙、感染和健康宣教等問題開展討論會，各組員提出護理相關(guān)問題和注意點，內(nèi)容包括緩解胃腸道臨床癥狀、預防感染和治療胃腸功能障礙，以及實施健康宣教等。

1.2.2.3 循證支持 針對上述提出的問題，以“胃腸道功能”“護理”“感染”“健康宣教”等為關(guān)鍵詞查詢國內(nèi)外相關(guān)權(quán)威文獻。

1.2.2.4 制訂循證護理方案 通過將相關(guān)文獻與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，并以患者病情(臨床表現(xiàn)和治療效果等)和需求(心理、飲食和健康教育需求等)為原則，制訂循證護理干預聯(lián)合個性化健康宣教方案。

(1)個性化健康教育：① 心理方面：急性胰腺炎患者因起病急且病情發(fā)展快，難免會產(chǎn)生焦慮和緊張等不良情緒。小組成員針對患者的心理狀況，通過交談、激勵或轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助其舒緩不良情緒。并且?guī)椭颊吡私饧毙砸认傺椎募膊≈R、治療方式和護理注意事項等，提高疾病的認知水平，使其積極配合治療。② 飲食方面：護理人員找出患者飲食習慣的錯誤之處，進行糾正，使患者養(yǎng)成低脂和低鹽的飲食習慣，并告知其胃腸道減壓的正確方式。③ 預后方面：因治療過程中的不良反應對患者預后產(chǎn)生影響，故需提前告知患者及其家屬治療和護理過程中的不良反應和應對措施。圍繞感染或胃腸道功能減退開展專家講座，由專業(yè)的臨床醫(yī)師為患者提供專業(yè)的指導，并邀請治療和康復效果良好的患者分享經(jīng)驗，提高患者治療依從性。

(2)強化病情監(jiān)測：密切觀察患者血壓、心率、脈搏和體溫等生命體征的變化情況，定期觀察其各重要器官功能和血、尿淀粉酶的變化情況，并及時糾正患者的水電解質(zhì)平衡。采取護理措施預防患者發(fā)生多器官功能衰竭，時刻了解其病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，對癥處理。

(3)個性化營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情，確認其無腸麻痹、腸瘺或腸梗阻等情況后，盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持。通過在營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺等營養(yǎng)物質(zhì)，保障患者腸道完整和通暢，并有效增強其胃腸道功能。進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，協(xié)助患者取45°半臥位，提前將營養(yǎng)液加熱至37 ℃左右，輸液速度根據(jù)病情變化適當調(diào)整，早期以40～60 mL/h注入，后期(1周后)以80～100 mL/h注入。定期為患者清潔灌腸。待胃腸道功能完全恢復后，恢復經(jīng)口進食，并根據(jù)患者需求，制訂個性化飲食方案，從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食至普食的順序逐步過渡。

(4)預防感染：多數(shù)急性胰腺炎患者入院原因為繼發(fā)感染，因此入院后應立即檢測患者體內(nèi)的病原菌，預防性地使用抗生素。根據(jù)檢測結(jié)果和患者過敏情況進行針對性治療，降低感染發(fā)生風險。同時，加強對患者口腔和呼吸道的護理干預。

1.3 觀察指標

(1)比較干預前和干預2周后兩組患者的焦慮和抑郁情緒。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情緒，臨界分為50分，得分越高表示焦慮情緒越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁情緒，臨界分為53分，得分越高表示抑郁情緒越嚴重[5]。

(2) 干預前和干預2周后，采用自我管理能力量表(ESCA)[6]評估患者的自我管理能力情況，總分為為0～172分，得分越高表示自我管理能力越強。

(3) 采用自制的疾病知識知曉情況調(diào)查表評估兩組患者的疾病知識知曉情況，從疾病發(fā)生、臨床表現(xiàn)、病情進展、治療方法和預后等方面進行評估，總分范圍為 0～100分，分為知曉(≥60分)和不知曉(<60分)。

(4) 記錄并比較干預過程中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、消化道出血和假性囊腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒比較

干預前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預2周后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組自我管理能力和疾病知識知曉情況比較

干預前，兩組間ESCA評分和疾病知識知曉評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預2周后，兩組的ESCA評分和疾病知識知曉評分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組ESCA評分和疾病知識知曉情況比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預過程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的18.18%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性胰腺炎是一種危險性較高的消化系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐和腹痛等，若未得到及時和有效的治療，將會嚴重威脅患者的生命安全[7]。除常規(guī)治療外，科學和有效的護理干預對于改善患者的治療效果具有重要意義。而傳統(tǒng)的護理干預無法達到預期的護理效果，所以探尋針對性強的護理干預措施成為改善護理質(zhì)量的首要任務。

循證護理是以科學理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者病情，以提出循證問題、循證理論支持和循證護理干預來制訂護理方案，從而有效改善患者的護理效果[8]。并結(jié)合個性化健康宣教，以患者需求為出發(fā)點，對其進行不良情緒疏導、飲食習慣改正和不良反應預防，進而有效緩解其焦慮和抑郁情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，干預2周后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，與闕靜等[10]的研究結(jié)果相似。由此提示，循證護理干預聯(lián)合個性化健康教育能夠有效改善患者的負性情緒。孫潔[11]的研究結(jié)果顯示，循證護理能夠顯著改善患者的心理狀況和疾病知曉程度，且能提高臨床療效。本研究結(jié)果也顯示，干預后，兩組的ESCA評分和疾病知識知曉評分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。這說明，個性化健康宣教聯(lián)合循證護理不僅提高了患者對疾病知識的知曉率，而且有效改善了患者的自我管理能力。循證護理干預聯(lián)合個性化健康宣教打破了傳統(tǒng)健康宣教的固定化模式，以系統(tǒng)化且規(guī)范化的護理理念，結(jié)合患者的個性化需求，有效提升了護理水平和質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，干預過程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的18.18%(P<0.05)，與楊慧卿[12]的研究結(jié)果一致。究其原因為，循證護理聯(lián)合個性化健康宣教以科學證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者自身病情，為患者提供個性化的護理服務。該方法對患者進行個性化干預，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，提高了護理質(zhì)量。

綜上所述，循證護理干預聯(lián)合個性化健康宣教不僅能夠有效改善患者的負性情緒，提高其自我管理能力和疾病知識知曉程度，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。