針對性訪視結(jié)合快速康復理念對行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒康復質(zhì)量的影響

劉婷婷

(廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院 兒科，廣東 佛山，528300)

腹股溝疝是小兒外科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率為1.0%～4.4%，手術(shù)是治療該病的主要方法[1]。針對性訪視是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)之一，通過結(jié)合患者的具體情況給予針對性的指導以降低其緊張或恐懼等不良情緒。術(shù)前針對性訪視可改善患兒家屬的緊張和焦慮情緒，減輕患兒對醫(yī)師或手術(shù)的恐懼心理，從而提高其康復質(zhì)量[2]。快速康復外科(FTS)是一種綜合多學科理念而制訂的多模式標準化護理方案，在具體實施中需要麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和護士的溝通合作。通過對術(shù)前宣教和飲食指導、術(shù)中保溫和調(diào)整補液量等護理措施進行優(yōu)化，以降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促進器官功能恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速術(shù)后康復[3]。本研究旨在探討針對性訪視結(jié)合FTS對行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒康復質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～10月廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院收治的行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的 114例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各57例。納入標準：① 術(shù)前經(jīng)病史、查體和輔助檢查明確診斷為單側(cè)或雙側(cè)腹股溝斜疝；② 年齡0～6歲，陪伴者為父母；③ 均行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療；④ 患兒家屬均同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：① 合并難復性疝、嵌頓疝或復發(fā)疝；② 合并隱睪或鞘膜積液等需同時進行治療的疾病；③ 合并其他先天性疾病。兩組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 針對性訪視 對照組患兒采用針對性訪視進行干預(yù)，具體內(nèi)容為：① 入院后掌握患兒的基本信息和病情，了解其家屬的焦慮狀況，并給予針對性疏導；② 向患兒家屬耐心細致地講解腹股溝斜疝的病理知識、腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)流程、住院注意事項和住院費用等問題，講解過程中盡量采用通俗易懂的語言，使其大概了解治療流程，從而消除緊張、焦慮或恐懼等不良心理；③ 告知患兒家屬術(shù)后患兒疼痛的評估方法和應(yīng)對方法，減輕其焦慮情緒；④ 病房內(nèi)可采用播放舒緩音樂或動畫片等形式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其恐懼心理；⑤ 術(shù)后按時查看患兒傷口情況，采用合適的語言和表情安慰患兒，并對其予以言語鼓勵。

1.2.2 針對性訪視聯(lián)合FTS理念 觀察組患兒采用針對性訪視聯(lián)合FTS理念進行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理護理 入院后,護理人員對患兒家屬做好入院宣教，與其多溝通交流，拉進彼此的距離，多關(guān)心和愛護患兒。為患兒和家屬營造溫馨舒適的居住環(huán)境，消除其對手術(shù)的緊張感和恐懼感，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)前準備 術(shù)前告知患兒家屬腹腔鏡手術(shù)流程和術(shù)前準備工作，術(shù)前6 h停止進食，術(shù)前 3 h 禁水。當天未排便的患兒可采用開塞露輔助排便，因饑餓而哭鬧的患兒可于術(shù)前2 h給予10%葡萄糖注射液20～40 mL口服補充能量，減輕饑餓感，同時也可避免低血糖事件的發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)中護理 患兒進入手術(shù)室后注意保溫，維持手術(shù)室溫度在22～25 ℃，濕度在45%～65%。在手術(shù)臺上鋪加熱毯以保持恒溫，術(shù)中輸液時注意根據(jù)患兒情況調(diào)整靜脈輸液速度和輸液量，所用液體均加熱至37 ℃左右。

1.2.2.4 術(shù)后護理 患兒術(shù)后返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。患兒清醒后取屈膝仰臥位，以減輕其腹部切口張力，緩解疼痛。術(shù)后早期可在床上活動，6 h 后由家屬協(xié)助至床下活動。術(shù)后根據(jù)患兒的口唇顏色和血氧飽和度等變化給予低流量吸氧，維持其呼吸道通暢，可聯(lián)合霧化吸入以預(yù)防喉痙攣發(fā)生。

1.2.2.5 飲食護理 患兒麻醉清醒后在家屬或醫(yī)護人員看護下舔舐棒棒糖，以緩解其饑餓感，并分散其注意力，減少哭鬧的發(fā)生。術(shù)后4 h,患兒根據(jù)病情可進食少量糖水，如果無明顯惡心和嘔吐等癥狀，可過渡至進食流質(zhì)食物，控制每次進食量，可采用少食多餐的方式，待腸道功能完全恢復后過渡至進食半流質(zhì)食物直至普食。

1.2.2.6 疼痛護理 根據(jù)患兒的面部表情和肢體動作表現(xiàn)判斷疼痛程度，輕度疼痛可采用舒緩音樂、動畫片或玩具等方式分散其注意力，中重度疼痛可采用口服布洛芬混懸液等方式進行止痛。

1.2.2.7 術(shù)后補液 依據(jù)限制性補液原則，手術(shù)進行中按照3～5 mL/kg進行靜脈輸注，術(shù)后當日可輸入250～500 mL液體，術(shù)后第1天根據(jù)患兒進食情況予以減少，術(shù)后第2天停止靜脈補液。

1.2.2.8 傷口和引流管管理 術(shù)后隔天換藥，觀察傷口愈合情況，術(shù)后1 d拔出導尿管，術(shù)后2～3 d拔出腹部引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后康復質(zhì)量 比較兩組患兒的術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、切口愈合時間、住院時間和術(shù)后疼痛評分。依據(jù)東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分(CHEOPS)[4]對患兒術(shù)后的疼痛程度進行評分，該痛覺行為評分包括面部表情、哭鬧、言語行為、腿部運動、軀體活動和傷口可觸摸程度6種行為類型，每項行為評分為1～3分或0～2分，合計分值為4～13分，評分>7分為存在疼痛。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后并發(fā)癥為返回病房后至出院時所出現(xiàn)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 家屬的護理滿意率 術(shù)后由家屬對護理滿意率進行評價，科室自制的滿意度評價量表主要包括護理技能、操作規(guī)范、護理安全、醫(yī)患配合和人文關(guān)懷5個方面。每個方面滿分為20分，總分>90分為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復質(zhì)量比較

觀察組的術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、切口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，CHEOPS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后康復質(zhì)量比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.53%(6/57)，低于對照組的28.07%(16/57)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

2.3 兩組家屬的護理滿意率比較

觀察組的家屬護理滿意率為89.47%(51/57)，高于對照組的71.93%(41/57)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組家屬的護理滿意率比較

3 討論

腹股溝疝是好發(fā)于兒童的常見外科疾病之一，由于兒童年齡的特殊性，在實施手術(shù)的過程中難免會對其造成心理和生理上的創(chuàng)傷。相關(guān)研究[5]表明，術(shù)前針對性訪視可有效緩解患兒的緊張或焦慮等不良情緒，保證手術(shù)安全進行。針對性訪視一般由經(jīng)過培訓的手術(shù)室護士進行，大多于術(shù)前1 d完成。患兒由于心智不健全和認知能力不足等因素，難以完成術(shù)前訪視工作，而其父母作為監(jiān)護人和主要遵醫(yī)行為的執(zhí)行者，對其手術(shù)過程中的身心健康起著決定性作用。由于患兒年齡的特殊性，住院治療后其家屬大多存在緊張和焦慮等不良情緒，這些情緒不僅影響手術(shù)的正常進行，同時也會對患兒術(shù)后康復造成不良影響。因此，恰當?shù)男g(shù)前訪視能夠使患兒及其家屬熟悉醫(yī)療環(huán)境，了解治療流程，消除恐懼感，提高安全感[6]。

FTS理念是21世紀初興起的一種康復理念，通過加強圍手術(shù)期醫(yī)師與護士的配合，優(yōu)化圍手術(shù)期處理的各項措施，以降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間等[7]。本研究采用針對性訪視結(jié)合FTS理念對行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、切口愈合時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，家屬的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。由此可見，在針對性訪視的基礎(chǔ)上聯(lián)合FTS理念可明顯促進患兒康復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高護理滿意率。FTS理念是一項系統(tǒng)工程，囊括醫(yī)學診療活動的各個環(huán)節(jié)，提倡建立由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理人員和心理醫(yī)師等共同參與的規(guī)范化醫(yī)療團隊，制訂明確和標準化的目標，最大限度地促進患者康復[8]。術(shù)前護理人員應(yīng)全面掌握患兒及其家屬的信息和需求，有針對性地提供術(shù)前宣教、注意事項和康復知識的講授，在交流中提升親近感，溝通中建立信任感，使其能夠以平和的心態(tài)積極面對手術(shù)[9]。應(yīng)激反應(yīng)是機體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)針對醫(yī)療行為或疾病本身刺激所產(chǎn)生的生理反應(yīng)，可對機體代謝、免疫功能、胃腸道功能和心血管系統(tǒng)等多個器官或系統(tǒng)造成不良影響[10]。田曉玲等[11]的研究結(jié)果表明，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是FTS理念的核心要素，同時也是促進患者術(shù)后康復的基礎(chǔ)。手術(shù)創(chuàng)傷、液體流失、低體溫、液體輸入過快過多、術(shù)后疼痛反應(yīng)或術(shù)后活動較少等因素均可造成應(yīng)激反應(yīng)，是患者院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。FTS理念提倡術(shù)后密切監(jiān)測、嚴格導管和切口管理、早期進食，以及早期下床活動等，通過護理人員的規(guī)范化操作，緩解患兒術(shù)后的焦慮和抑郁等負性心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復時間[12]。

綜上所述，采用針對性訪視聯(lián)合FTS理念對腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒進行干預(yù)，可有效促進患兒康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意率，可在臨床上推廣應(yīng)用。