3H護理模式對脛腓骨骨折患者術后自我效能的影響

代文娟， 張 銳， 于 洋， 謝 婷， 張海嬌

(寧夏醫科大學總醫院 1. 骨科；2. 急診科，寧夏 銀川，750001)

脛腓骨骨折多是由撞擊、擠壓、高處墜落或摔倒扭傷等直接或間接的暴力因素所致。手術復位內固定是其常用的治療手段，但治療后因手術應激造成的疼痛或長期外固定導致的肢體活動受限等情況，極易引發骨折延遲愈合等不良事件，不利于患者肢體功能的恢復[1]。因此，通過科學且有效的康復訓練來促進患者骨折愈合和恢復肢體功能是脛腓骨骨折術后重要的環節。目前臨床上常規的護理模式多以床旁口頭教育、健康手冊和走廊宣傳語等為主，在提高患者自我效能水平和康復訓練積極性等方面效果并不理想[2]。3H(Hotel, Hospital, Home)護理模式是一種基于需求理論以為患者提供生理、心理和社會等方面的護理服務，以此提高整體護理質量。本研究旨在探究3H護理模式對脛腓骨骨折患者術后自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數字表法將2019年5月至2020年 5月于寧夏醫科大學總醫院行手術內固定治療的 89例脛腓骨骨折患者分為對照組(n=44)和觀察組(n=45)。納入標準：① 具有明確外傷史；② 擬行手術內固定治療；③ 溝通交流能力正常，且能夠配合干預。排除標準：① 病理性或開放性骨折；② 合并神經損傷；③ 骨折前存在下肢功能障礙。兩組間性別、年齡和骨折至手術時間的差異均無統計學意義(P值均>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者術后采用健康教育、康復訓練和飲食指導等常規護理，給予患者消腫、止痛、換藥和保持傷口清潔等基礎護理。并且對下肢靜脈血栓、壓瘡和肺炎等并發癥進行預防，對患者進行肢體功能康復鍛煉指導。于術后2～7 d，患者行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節跖屈和背屈鍛煉。

1.2.2 3H護理模式 觀察組患者術后護理采用3H護理模式。首先選擇1名護士長、6名護士和2名醫師成立3H護理小組，組內成員通過查閱文獻和參加培訓等方式掌握3H護理模式的內容和實施方法，具體護理措施如下。

1.2.2.1 酒店(Hotel)式舒適護理 護理人員依照航空禮儀和五星級酒店服務規范自身言行舉止，為患者提供熱情、專業和個性化的護理體驗，從而提高患者住院期間的整體舒適度。病房內擺放綠植和香氛劑等，保持病房干凈和整潔，定期通風。根據不同患者的需求提供日常生活設施。臨床護理工作期間，護理人員全程保持微笑，言語溫柔、緩慢且吐字清晰，動作輕柔，熱情主動關心患者。

1.2.2.2 醫院(Hospital)個性化護理 護理人員術后加強對患者的體征監測、傷口觀察，以及病房巡視，評估患者身心狀態，避免其產生不良心理情緒。患者術后恢復期間，由于長期制動而影響其日常活動能力，易產生焦慮或恐慌等不良心理情緒。護理人員在與患者溝通期間，注意觀察其心理狀態，采用親和的態度和平緩的語氣對其進行心理疏導，鼓勵其接受目前狀態，積極配合治療，爭取早日康復。術后，由于患者對疾病知識的缺乏，擔心術后恢復情況，進而產生預后不佳的錯覺。因此，護理人員應強化疾病相關的健康教育，提高患者對疾病的認知，告知其治愈的可能性和術后恢復的基本時間，使其接受術后的治療預期，防止其術后存在心理落差而影響后續康復訓練的依從性，必要時給予患者專業的心理健康疏導。關注患者術后的飲食，并強調合理飲食對骨折恢復的重要性。輔導患者完成日常飲食方案的制訂，進食含水量較高的食物，增加排尿量。同時確保患者恢復所需的各項營養物質得到補充，促進其術后骨折的愈合和恢復。對患者進行肢體按摩，促進其血液循環，防止其因長期臥床而導致血液流通不暢形成的壓瘡。及時更換床單，保證患者病床的整潔。患者因長期臥床，血液流動不暢易感到寒冷，所以護理人員一定要提前做好患者的保暖措施。

1.2.2.3 家庭(Home)式關懷護理 根據不同患者的家庭地位、家庭環境、生活方式、興趣愛好和行為習慣等制訂個性化的院內干預措施和出院后的延續護理。提前告知患者出院后的干預計劃，緩解其擔憂心理。通過微信或電話等方式對患者進行動態跟蹤，了解其恢復和鍛煉情況。積極指導患者鍛煉方法，糾正其錯誤動作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后疼痛和腫脹情況 分別于術后1 d、3 d和5 d采用視覺模擬評分法(VAS)和尼莫地平法分別評價患者的疼痛程度和腫脹消退率。其中VAS總分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重；腫脹消退率=(干預前周徑-干預后周徑)/干預前周徑×100%。

1.3.2 自我效能和應對方式 分別于術后1 d和14 d采用自我效能量表(GSES)[3]和簡易應對方式問卷(SCSQ)[4]進行評價。其中GSES評分共20項，每項評分0～3分，“不采取”計0分，“偶爾采取”計1分，“有時采取”計2分，“經常采取”計3分，得分越高表示患者的自我效能越好。SCSQ中，積極應對方式為1～12項，消極應對方式為 13～20項，總分范圍為0～40分，積極應對方式評分越高和消極應對評分方式越低，表示患者的應對方式越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后疼痛和腫脹情況比較

術后1 d，兩組間VAS評分和腫脹消退率的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。術后3 d和 5 d，兩組的VAS評分均顯著低于同組術后1 d(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于同組術后1 d(P值均<0.05)；且觀察組的VAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分和腫脹消退率比較

2.2 兩組自我效能和應對方式比較

術后1 d，兩組間自我效能量表(GSES)和簡易應對方式問卷(SCSQ)評分差異均無統計學意義(P值均>0.05)。術后14 d，兩組的GSES和積極應對方式評分均顯著高于同組術后1 d(P值均<0.05)，消極應對方式評分均顯著低于同組術后1 d(P值均<0.05)，且觀察組的GSES評分和積極應對方式評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，消極應對方式評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GSES評分和SCSQ評分比較分)

3 討論

脛腓骨骨折約占全身骨折的13.7%，近年來隨著人口老齡化、運動損傷和交通事故等因素的影響，脛腓骨骨折越來越頻發。脛腓骨骨折后常伴有疼痛、畸形、負重困難或皮膚損傷等癥狀表現。目前,對于具有明顯位移的脛腓骨骨折患者多以手術復位內固定治療為主。患者接受手術治療后，肢體需進行長時間的固定，由于關節活動受限或骨折部位血供受限等因素的影響而存在骨折愈合不佳或關節僵硬等情況，不利于患者術后肢體功能的恢復。因此，術后的護理干預具有重要意義。

3H護理模式是一種以馬洛斯“需求理論”為基礎的干預，通過酒店式舒適護理、醫院式個性化護理和家庭式關懷護理為患者提供包括生理、心理和社會等方面的護理服務，加強對患者人性化的干預，從而起到提高整體護理質量的作用。患者接受脛腓骨骨折術后由于手術應激和骨折段復位的機械性刺激，導致其常存在疼痛和肢體腫脹的情況，一定程度上影響術后早期康復的開展。因此，術后通過有效的護理干預或藥物治療來減輕患者的疼痛和腫脹程度對肢體功能的恢復具有重要意義[5-6]。本研究結果顯示，觀察組術后3 d和5 d的VAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明3H護理模式能夠減輕脛腓骨骨折患者的術后疼痛和腫脹程度。劉娟等[7]的研究結果顯示，3H護理模式應用于患者脛腓骨骨折患者術后護理中有助于減輕疼痛和腫脹程度，對于早期膝關節功能的鍛煉恢復具有積極作用，與本研究結果一致。分析原因為，3H護理模式強調為患者提供生理、心理和社會等方面的護理服務，并且通過加強疾病知識的教育使患者的訓練積極性和配合程度得到提高，維持其肢體肌肉的功能，防止肌肉萎縮和韌帶痙攣，促進骨折愈合，從而減輕疼痛和腫脹程度。脛腓骨骨折患者由于行動受限和預后情況未知等導致其常存在較大的生理和心理壓力[8]。由此導致患者的自我效能不足，應對方式不積極，進而對其術后恢復造成一定的影響，因此提高患者的自我效能具有重要意義[9-11]。本研究結果還顯示，術后14 d，觀察組的GSES評分和積極應對方式評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，消極應對方式評分顯著低于對照組(P<0.05)，這說明3H護理模式能夠改善脛腓骨骨折患者術后的自我效能和應對方式。分析原因為，3H護理模式不僅關注患者的肢體功能恢復，同時加強健康知識和心理干預，增加患者的疾病和治療認知，提高其健康信念，激發其訓練和治療動機，從而起到提高自我效能的作用[12-14]。

綜上所述，3H護理模式能夠減輕脛腓骨骨折患者術后疼痛和腫脹程度，提高其膝關節功能，改善其自我效能和應對方式。