壓力管理為中心的綜合護理對接受卵巢癌手術患者術后恢復和不良心理的影響

夏成君， 周 慧

(南京市婦幼保健院 婦科，江蘇 南京，210004)

卵巢癌是一種惡性腫瘤，由于卵巢癌早期癥狀缺乏特異性，篩查的作用有限，一經發現通常已經發展到晚期，嚴重威脅女性的生命安全[1-2]。臨床上常采用手術治療，通過切除病灶可延長患者的生存時間。但是術后仍需進行化學藥物治療(簡稱“化療”)，長期的化療不僅會讓患者承受一定的痛苦，還會增加其心理負擔，不利于預后。既往有研究[3]證實，在術后給予患者有效的干預措施可改善其心理狀態和預后。壓力管理是指用有效的方法對壓力造成的不良心理進行干預，而綜合護理則是一種新型的護理方式，其較全面地將一系列干預措施相結合，體現了護理方式的靈活性和針對性。本研究旨在以壓力管理為中心的綜合護理對接受卵巢癌切除術后患者的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年5月南京市婦幼保健院收治的88例行卵巢癌切除術患者，采用簡單隨機分組的方法將患者分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標準：① 符合卵巢癌的診斷標準[4]；② 經醫院倫理委員會批準；③ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 過敏體質；② 合并心臟、肺臟、肝臟或腎臟疾病；③ 意識模糊或溝通障礙；④ 合并精神系統疾病。兩組間年齡、病程和學歷的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理方法。護理人員指導患者按時用藥和合理飲食，告知患者及其家屬術后的注意事項，給予患者健康教育和出院指導。

1.2.2 綜合護理 觀察組患者采用壓力管理為中心的綜合護理，具體如下。

1.2.2.1 成立綜合護理小組 成立以壓力管理為中心的綜合護理小組，小組成員由資深的護士和心理咨詢師組成，組長由護士長擔任，對小組成員進行專業性培訓，培訓的主要內容包括卵巢癌患者常見的心理問題、壓力管理的方法和良好的溝通交流技巧。告知小組成員在與患者溝通時要保持溫柔的語氣，并耐心溝通。在培訓結束后，由組長對小組成員進行理論和操作的考核，考核合格者才可以參加護理工作。

1.2.2.2 住院期間的壓力管理 ① 在患者住院期間，提供良好的住宿環境，保持室內空氣流通，每天開窗通風，定期消毒殺菌，空調溫度不宜太低，避免受涼。同時為患者營造一種溫馨的氛圍，有利于其保持愉悅的心情。② 通過溝通交流詢問患者的壓力來源，主要包括對疾病的恐懼和對預后的擔憂等。護理人員指導并鼓勵患者對焦慮或抑郁等不良情緒進行分析，要求其做好壓力管理記錄，并及時向醫護人員表述自己的壓力和壓力管理方法。護理人員根據患者的敘述針對性地開展護理工作，指導其正確面對壓力，告知其多進行自我鼓勵，以積極思維代替消極思維，保持良好的心態。同時向患者講解治愈成功的案例，使其樹立戰勝疾病的信心，積極鼓勵患者家屬對其進行鼓勵和包容，緩解患者的孤獨和失落。③ 醫護人員指導患者采用正念減壓方法，通過腹部呼吸放松練習和坐禪等方法轉移其注意力，緩解其焦慮和抑郁的情緒，調整其情緒，保持良好的心態。同時也可以找朋友或者家屬傾訴和書寫日志表達情緒，把自己的想法和壓力講解并書寫出來，有利于緩解壓力。指導患者術后適當地活動，以被動的床上活動為主，醫護人員幫助其按摩下肢，進行下肢內收外展和膝關節屈伸等活動，鼓勵其盡早下床活動，促進胃腸蠕動。護理人員指導患者學習教育宣講手冊，使其全方位認識疾病，提高疾病認知水平。④ 對患者進行飲食護理干預。患者術后以進食流質食物為主，待病情好轉后，恢復正常飲食。患者在壓力大的情況下，會大量消耗維生素C，導致免疫力下降，因此患者需多食維生素C含量豐富的食物如菠菜、海帶、鮮棗和番茄等，以提高免疫力。同時，注意營養的補充，多吃含有高蛋白、高維生素和高熱量的食物，忌辛辣或刺激性食物，控制脂肪的攝入，少食多餐，多飲水，保持大便的暢通。

1.2.2.3 出院后的壓力管理 護理小組成員建立微信群，出院后對患者繼續進行壓力管理，患者定期復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能恢復情況 干預前后，采用胃腸道癥狀分級評分量表(GSRS)[5]評估患者胃腸功能的恢復情況，包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐的情況。0分表示無癥狀，1分表示輕微癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。

1.3.2 生活質量 干預前后，采用生活質量評分表(QOL)[6]評估患者的認知功能、軀體功能和社會功能方面的生活質量。總分為100分，分數越高表示生活質量越高。

1.3.3 不良心理 干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組患者的焦慮和抑郁等不良情緒。SAS采用4級評分，總分<50分為正常。SDS采用4級評分，總分<53分為正常。分數越高表示焦慮和抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組卵巢癌術后胃腸功能恢復情況比較

干預前，兩組間腹脹、腹痛、惡心和嘔吐評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐評分均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢癌術后GSRS評分比較分)

2.2 兩組卵巢癌術后生活質量評分比較

干預前，兩組間認知功能、軀體功能和社會功能評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的認知功能、軀體功能和社會功能評分均高于同組干預前，差異有統計學意義(P值均<0.05)；且觀察組的認知功能、軀體功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢癌術后QOL評分比較分)

2.3 兩組卵巢癌術后不良心理評分比較

干預前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組卵巢癌術后SAS和SDS評分比較分)

3 討論

卵巢癌對患者的卵巢功能和生育功能都造成了極大的影響。目前，腹腔鏡下卵巢切除術是治療卵巢癌的有效方法，具有安全性高和術后恢復快的特點[8-9]。由于患者對手術的認識度不夠，加之手術對腹腔和胃腸道均造成一定的刺激[10]，導致其身心受到一定損傷，影響預后。故在術后對患者展開有效的護理干預具有積極作用，可改善其預后。壓力管理是指針對由壓力導致患者身心不適的癥狀進行處理[11]，可改善患者心理狀態。而壓力管理為中心的綜合護理以壓力管理為中心，從飲食、健康教育、心理和出院指導等方面進行干預，可提高護理質量。因此，本研究將以壓力管理為中心的綜合護理應用到接受卵巢癌切除術患者的術后中，以期為醫護人員尋找安全和有效的護理方式提供理論基礎。

本研究結果顯示，觀察組干預后的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐的胃腸功能癥狀評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，與朱凌馨等[12]的研究結果相似。說明以壓力管理為中心的綜合護理可以改善患者的胃腸功能癥狀，促進其胃腸道恢復。究其原因，可能是由于卵巢癌切除術會對患者的腹部產生創傷，干擾其胃腸功能，同時全身麻醉藥物的應用，使其術后的胃腸蠕動受到一定的刺激，造成術后胃腸功能障礙[13]。以壓力管理為中心的綜合康復護理是一種較全面的護理方式，患者術后以進食易消化的流質食物為主，可以縮短胃腸蠕動的時間，減輕胃腸功能的負擔，為其提供所需的營養，從而促進胃腸功能恢復。同時被動的床上活動和盡早地下床活動均可促進胃腸道蠕動，有利于胃腸道功能的恢復。干預后，觀察組的認知功能、軀體功能和社會功能評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，SAS和SDS的評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這說明以壓力管理為中心的綜合護理可以改善患者的不良心理，提高其生活質量。分析其原因，可能是由于護理人員與患者良好地交流，了解其壓力來源，有助于護理人員根據患者壓力的不同采取針對性的護理方法。護理人員提醒患者壓力過大會使身體產生不適而影響其預后，讓患者認識到焦慮和抑郁等情緒對身體健康造成的消極影響，引導其采取積極的生活態度。護理人員通過正念減壓法使患者得到放松，通過轉移其注意力，有助于緩解其不良情緒。護理人員告知患者卵巢癌成功恢復的案例，加強其對疾病恢復的信心，使其積極配合治療。此外，綜合護理具有針對性和整體性，可以滿足患者不同的護理需求，通過多方面的護理干預，提高護理人員的護理質量和患者的生活質量。

綜上所述，壓力管理為中心的綜合護理可以促進患者胃腸功能的快速恢復，改善預后，提高生活質量，緩解不良心理，具有一定的臨床價值，值得在臨床上廣泛推廣和應用。