基于微信群的同伴教育干預策略對行喉癌切除術患者術后康復質量和自我效能的影響

汪 琳， 張維維

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 耳鼻喉頭頸外科，湖北 武漢，430030)

喉癌是臨床頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，其主要治療方式是化學藥物治療和手術，手術方式分為喉全切術和喉部分切除術，經手術治療后可有效延長患者的生存時間[1-2]。但是喉癌切除術對患者傷害較大，可能引起吞咽困難、喉瘺或聲音嘶啞等并發癥，對患者的心理、生理和社會功能均可造成不良影響。因此，對行喉癌切除術的患者實施有效且科學的護理干預顯得尤為重要。同伴教育干預策略是通過選擇同類型疾病且康復效果較好的患者作為同伴教育組長，以親身康復經驗和專業的康復知識作為授課內容，并且有效運用微信平臺進行健康教育和監督，從而有效提高患者的康復質量[3]。基于微信群的同伴教育策略當前多被應用于慢病管理中，較少應用于行喉癌切除術的患者。因此，本研究旨在探究基于微信群的同伴教育干預策略對接受喉癌切除術的患者術后康復質量和自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年12月于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院行喉癌切除術的112例患者，采用隨機數字表法將其分對照組(n=56)和觀察組(n=56)。納入標準：① 經計算機體層成像(CT)和病理組織檢查確診為喉癌[4]；② 腫瘤分期為 Ⅰ～Ⅲ 期[5]；③ 隨訪時間≥6個月；④ 自愿參與本研究。排除標準：① 合并感染性疾病；② 失訪；③ 合并心臟或肝臟等重要臟器損傷；④ 存在意識障礙。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規圍手術期護理 對照組患者采用常規圍手術期護理干預。術前由護理人員對患者進行喉癌手術目的、流程、術前準備和術后并發癥等的健康宣教。術中積極配合醫師完成手術，并密切監測患者的生命體征和呼吸道情況。術后進行疼痛護理、創口護理和各項生命體征監測。出院前，護理人員向患者發放健康教育手冊，指導其居家護理和康復訓練，并進行6個月的電話隨訪，每月1次。隨訪內容為患者病情、康復訓練情況和心理情緒等，耐心回答患者的提問，適當進行心理疏導。

1.2.2 基于微信群的同伴教育干預策略 觀察組患者在常規圍手術期護理的基礎上采用基于微信群的同伴教育干預策略。

1.2.2.1 成立同伴干預護理小組 由1名喉部專科護士作為小組組長，負責制訂和統籌干預計劃。8名經驗豐富的護士作為組員，負責選拔并培訓同伴教育者，實施并監督整個護理干預過程。邀請1名頭頸外科臨床醫師作為顧問給予臨床治療方面的知識支持。

1.2.2.2 挑選同伴教育者 通過喉癌患者微信群招募并挑選術后康復情況較好的患者，并由小組成員負責告知其同伴教育的目的、流程和干預方法等。挑選標準：① 積極參與同伴教育，并自愿擔任同伴教育者；② 自愿分享自身的治療和康復經驗，并對其他患者進行培訓；③ 喉癌切除術后的時間≥2年，且病情穩定，身體狀況較好；④ 文化程度為高中及以上；⑤ 自我管理能力較好；⑥ 時間充足，表達能力強；⑦ 能夠熟練使用微信。由小組成員根據挑選標準選擇8名同伴教育者參與此次研究。

1.2.2.3 實施同伴教育者培訓 由小組成員對已經挑選出的8名同伴教育者進行培訓，培訓內容為同伴教育的定義、意義、干預方法和注意事項，溝通技巧和心理疏導方法，術后語言功能康復方法和功能鍛煉指導，以及喉癌術后日常生活護理和造口護理指導等。培訓后對同伴教育者進行考核，根據考核結果查漏補缺，待考核通過后正式進行基于微信群的同伴教育干預。

1.2.2.4 實施基于微信群的同伴教育干預 ① 同伴教育小組：將患者分為8組，每組7例，分別由上述挑選的同伴教育者作為小組組長，負責實施同伴教育策略。② 建立微信群：由每個小組組長組建屬于該小組的微信群，用于同伴教育小組聯系和監督，以及對小組成員提出的疑問進行詳細解答。8名干預小組成員隨機加入1個微信群，負責監督并幫助同伴教育者實現科學且專業的同伴教育。③ 實施同伴教育：每個小組組長在微信群中采用微信語音的方式積極向組員分享治療過程和感受，并且對喉癌圍手術期護理、康復訓練和電子喉等知識進行分享和指導。待分享結束后，組員進行自由提問和交流。組長單獨私信未參與互動的組員，詢問原因和解答其提出的問題。④ 隨訪：患者出院后護理人員定期對其進行微信語音交流。出院后 1個月內，頻率為每周1次；出院后3個月內，頻率為每2周1次；出院后6個月內，頻率為每個月 1次。其余時間由同伴教育者向微信群推送喉癌切除術后護理和康復訓練指導等內容，主要為術后氣管套管護理方法和無喉發聲方法等，以科普文章、圖片或小視頻的形式向組員分享，并與組員實時互動，提高其康復依從性。組員每日于微信群內打卡，互相監督康復訓練情況。同伴教育者和干預小組成員每半天查看1次消息，防止遺漏組員消息，并給予詳細的解答和回復。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率 比較兩組患者干預過程中的并發癥發生情況，包括感染、聲音嘶啞、呼吸困難和咽瘺。

1.3.2 康復依從性 采用自制的康復依從性量表評價兩組患者的依從性，包括日常生活、合理飲食、遵醫用藥和積極隨訪4個方面，每項得分 0～25分，總分范圍為0～100分。得分越高表示患者依從性越好。

1.3.3 自我效能情況 采用一般自我效能量表[6]對兩組患者干預前和干預6個月后的自我效能情況進行評估，共10項，每項得分為0～4分，總分范圍為0～40分。評分越高表示患者自我效能越高。

1.3.4 疾病感知 采用疾病感知問卷(BIPQ)[7]對兩組患者干預前和干預6個月后的疾病感知能力進行評估，共8項，每項得分為0～10分，總分范圍為 0～80分。評分越高表示患者對疾病的感知能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

整個干預過程中，觀察組的并發癥發生率為5.36%，顯著低于對照組的17.86%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.2 兩組康復依從性比較

觀察組的康復依從性評分為(95.28±4.25)分，顯著高于對照組的(88.21±3.86)分(t=9.215，P<0.001)。

2.3 兩組自我效能情況和疾病感知能力比較

干預前，兩組間自我效能評分和BIPQ評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預6個月后，兩組的自我效能評分和BIPQ評分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能情況和BIPQ評分比較分)

3 討論

近年來，喉癌的發病率和病死率均日益升高，其術后并發癥較多，嚴重降低患者的生活質量。手術治療雖能有效延長患者的生存時間，但對患者的發音功能、肺功能和呼吸功能均有不良影響[7]。患者因喉癌康復知識匱乏，加上生理損害，易出現焦慮等不良情緒，并且在并發癥的預防和護理中沒有得到正確指導，增加了并發癥的發生率[8]。因此，采取科學、專業且有效的護理干預對改善患者術后的康復效果意義重大。

同伴教育協助護理人員進行出院后的延續護理，將同伴教育者感同身受的經驗向患者分享，提高患者對疾病康復知識的接受度和康復依從性[9]。本研究對觀察組患者采用基于微信群的同伴教育干預策略，結果顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，與王蘭等[10]的研究結果一致。這提示延續健康教育的策略能夠降低患者的并發癥發生率。手術對患者的心理和生理影響均較大，創口感染、肺部感染、呼吸困難和聲音嘶啞這些并發癥不僅降低患者的治療依從性，而且影響其康復效果。基于微信群的同伴教育干預策略通過選拔優秀的同伴教育者作為組長，以自身康復經驗為授課內容向喉癌患者進行健康教育，主要內容為喉癌圍手術期護理、康復訓練和電子喉使用方法等知識，以此減少并發癥發生的風險。行喉癌手術治療患者的康復期較長，因場地和時間等因素的制約，出院后多數患者易出現失訪的情況，且康復依從性降低，護理人員無法有效指導并監督其進行康復訓練。組員之間采用微信群打卡的方式互相監督，且同伴教育者和專業護理人員積極回答患者提出的疾病和康復相關問題，可提高患者的康復依從性。本研究結果顯示，觀察組的康復依從性顯著高于對照組(P<0.001)，與賀凌燕等[11]的研究結果相同。同伴教育者定期組織組內成員進行微信語音，一方面分享喉癌護理相關知識，以及治療過程的感受和經驗；另一方面定期推送喉癌切除術后護理和康復訓練指導，從而有效提高患者對疾病的接受度、感知能力和自我效能。本研究結果還顯示，干預6個月后，兩組的自我效能評分和BIPQ評分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。陳紅濤等[12]的研究也證實，微信群同伴教育通過得到同類型疾病患者的支持和鼓勵，顯著增強患者的創傷后成長水平和疾病感知能力，從而提高康復效果。

綜上所述，基于微信群的同伴教育干預策略不僅能夠有效提高患者的自我效能、疾病感知能力和康復依從性，而且可以顯著降低其并發癥的發生風險，從而提高康復質量。