人文關懷聯合循證護理對行血液透析尿毒癥患者希望水平和營養狀況的影響

吳淑嫻， 章 燕， 李玉香

(惠州市第一人民醫院 透析中心，廣東 惠州，516008)

當尿毒癥患者無法排出體內的代謝廢物和多余水分時，會引起其腎臟受損和血液循環障礙[1]。維持性血液透析是尿毒癥患者控制病情和改善生活質量的主要治療手段，但透析治療時間較長，且需要患者配合的內容較多，如改變飲食結構和遵醫囑用藥等。在患者行血液透析過程中，易導致其身體功能下降、營養不良和內心希望破滅[2]。行維持性血液透析患者內心的希望水平與病情進展密切相關[3]。人文關懷為護理的本質，強調尊重患者的需求和人格。人文關懷在改善慢性病患者的負性情緒和提高生活質量方面效果較好。循證護理將科研結論和臨床實踐經驗與患者需求相結合制訂護理干預措施，可在一定程度上提升護理質量[4]。本研究將人文關懷聯合循證護理用于行血液透析的尿毒癥患者中，取得了較佳的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年8月于惠州市第一人民醫院行血液透析的86例尿毒癥患者為研究對象。納入標準：① 確診為尿毒癥，維持性血液透析時間≥6個月，透析頻率≥3次/周；② 預計生存期>1年；③ 具備一定的理解和溝通能力；④ 知曉研究詳情并自愿參與。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 合并精神系統疾病或認知功能障礙；③ 依從性差；④ 入組前1周內服用過鎮靜或催眠類藥物。采用隨機數字表法將其分入對照組(n=43)和觀察組(n=43)。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理，即進行血管通路的護理。入院后對患者進行常規體征監測，術前給予患者常規心理疏導和并發癥預防的措施，術后指導患者飲食，并叮囑其進行適當的體育鍛煉。

1.2.2 人文關懷聯合循證護理 觀察組患者在常規護理的基礎上采用基于人文關懷的循證護理，具體內容如下。

1.2.2.1 成立護理小組 小組成員包括1名血液透析室護士長、1名腎內科護士長和7名護師，組織小組成員學習循證護理和人文關懷等的相關理論知識。

1.2.2.2 確定循證護理方案 相關理論知識在萬方或知網等權威數據庫搜索關鍵詞確定，關鍵詞為“尿毒癥”“血液透析”“人文關懷”“循證護理”“人性化護理”“營養狀況”“希望”“生活質量”等。通過查閱文獻和分析以往行血液透析患者的病例資料，總結臨床經驗，尋找可應用的護理研究依據以獲得最佳證據，分析患者出現希望水平低、營養不良和生活質量下降等問題的原因，查找危險因素。根據查閱的資料，以會議探討等方式制訂有效的干預措施。

1.2.2.3 循證護理方案實施 ① 心理護理：結合人文關懷，建立良好的護患關系。護理人員以親切溫和的態度與患者溝通，支持并尊重患者，盡可能滿足其合理需求。建立心理咨詢服務站，定期評估患者的心理狀態，分析其出現焦慮或抑郁情緒的原因，并通過健康教育形式講解病情，使其意識到保持良好的心理狀態對病情控制的重要性。通過設立宣傳欄、發放疾病相關資料和舉辦講座等方式提高患者的疾病認知水平，鼓勵其培養興趣愛好。通過自我教育、環境調節和轉移注意力等方式宣泄壓力，消除抑郁或焦慮等負面情緒。② 社會支持：依據患者的病情和家庭情況等，向其家屬講解社會支持對增強患者治療信心的重要性和必要性，勸導家屬盡可能給予患者陪伴和鼓勵。為患者提供舒適的居住環境，控制室內溫度在24 ℃左右，濕度在50%左右。③ 飲食指導：行血液透析的尿毒癥患者易出現脂肪代謝紊亂或營養不良，根據其透析次數、時間和病情變化制訂個體化飲食方案。少尿患者的飲水量為 1 000 mL/d，血清鉀濃度偏高患者限制含鉀食物的攝入量。保證優質蛋白的攝入，如魚、雞蛋和瘦肉等，積極補充維生素。患者戒煙和戒酒，忌食用辛辣等刺激性食物。④ 運動干預：根據患者病情選擇適當的運動方式，如慢跑、打太極拳或蹬自行車等中低強度的有氧運動，每天鍛煉時間以20～30 min為宜，避免過度活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 希望水平 分別于護理前和護理3個月后采用Herth希望量表(HHI)[5]評定患者的希望水平，該量表包括3個維度，即對現實和未來的積極態度(T)、采取積極的行動(P)和與他人保持親密的關系(I)。每個維度4個條目，條目以1～4級評分，總分為12～48分，分值越高表明希望水平越高。

1.3.2 營養指標 分別于護理前和護理3個月后測量患者的身高和體重，計算身體質量指數(BMI)。同時，抽取患者靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀(德國西門子，型號：ADVIA1800)檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和轉鐵蛋白(Tf)水平。

1.3.3 營養量表評分 分別于護理前和護理3個月后采用改良定量主觀整體量表(MQSGA)[6]評定患者的營養情況，總分為7～35分，分值越高表示營養不良程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組希望水平比較

護理前，兩組間T、P和I評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。與護理前比較，兩組護理后的T、P和I評分均顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組希望水平比較分)

2.2 兩組營養指標比較

護理前，兩組間BMI，以及血清ALB、Hb和Tf水平的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。與護理前比較，護理后兩組的BMI，血清ALB、Hb和Tf水平均顯著升高(P值均<0.05),且觀察組的上述指標均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組營養指標比較

2.3 兩組MQSGA評分比較

護理前，兩組間MQSGA評分的差異無統計學意義(P>0.05)。與護理前比較，護理后，兩組的MQSGA評分均顯著降低(P值均<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MQSGA評分比較分)

3 討論

當尿毒癥患者出現電解質和酸堿代謝紊亂后，臨床主要采用血液透析療法以清除其體內毒素，從而維持電解質和酸堿代謝平衡[7]。但長期血液透析治療會使患者身體功能衰退，容易出現生理或心理異常，如營養不良、低希望水平，以及焦慮和抑郁等，導致其抵觸血液透析，從而影響治療效果。循證護理可改善行血液透析尿毒癥患者的營養狀況，減輕其焦慮和抑郁情緒[8]。人文關懷是基于滿足患者全面需求基礎上制訂的人性化護理服務措施，在護理過程中給予患者充分的關愛和尊重，與其建立良好的互信關系，采用高效的溝通方法，以提升護理和治療效果[9]。

希望為一種積極的內在情緒，具有激發斗志和調節身心狀態的作用，積極情緒可促使生理功能處于更良好的狀態，從而提高機體免疫功能[10]。本研究結果顯示，護理后,觀察組的T、P和I評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示人文關懷聯合循證護理可提高患者的希望水平。原因可能在于，人文關懷以患者為中心，尊重患者的心理和生理需求[11]。通過為希望水平較低的接受血液透析患者進行心理干預和健康宣教，同時重視其社會支持系統的建設，可增強患者治療信心，提高其希望水平。此外，接受血液透析患者的營養狀況較差，針對這一循證問題，護理小組制訂飲食、運動干預措施和健康指導，確?；颊邤z入足夠的氨基酸和膳食纖維，并控制鈉和鉀等攝入，有助于改善其營養狀況。ALB、Hb和Tf是反映營養狀態的血清學指標，ALB由肝臟合成，正常值為40～55 g/L，而接受血液透析患者的血清ALB處于較低水平。Hb可較好地反映貧血程度，Tf在營養不良時明顯下降，兩者可作為評估營養狀態的指標[12]。本研究結果還顯示，護理后，觀察組的BMI，血清ALB、Hb和Tf水平均顯著高于對照組(P值均<0.05)，MQSGA評分顯著低于對照組(P<0.05)，這提示循證護理可根據患者病況制訂科學有效的護理方法，以人文關懷為基礎的護理模式可提高患者的依從性，最終達到改善行血液透析尿毒癥患者營養狀況的目的。

綜上所述，人文關懷聯合循證護理可提高行血液透析尿毒癥患者的希望水平，改善其營養狀況，具有較高的臨床應用價值。