126例急性心肌梗死患者創傷后應激障礙癥狀和疾病進展恐懼的特征分析

姜書娟， 王瑞婷

(聊城市人民醫院 1. 心內科； 2. 傳染科門診，山東 聊城，252000)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈閉塞引起心肌缺血性壞死的心血管疾病，患者常出現頭暈、上肢麻木、胸骨后或心前區壓迫性疼痛等癥狀。AMI起病急、進展快且致死率高，易引起焦躁、抑郁和恐懼等情緒，影響疾病的治療和轉歸[1]。創傷后應激障礙(PTSD)指個體經歷創傷事件后產生的精神障礙，可造成長期的創傷性再體驗、回避和高警覺癥狀，影響患者的生活質量[2]。疾病進展恐懼(FoP)是個體因擔憂疾病的進展或復發而產生的恐懼心理，可對疾病的治療產生影響[3]。AMI作為一種嚴重的心血管疾病，可導致患者出現PTSD和FoP，影響其預后，甚至再次誘發AMI。本研究旨在分析AMI患者的PTSD癥狀和FoP心理特征及其影響因素，以及兩者之間的相關性，以期為臨床上AMI患者PTSD和FoP的預防提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取2017年12月至2020年10月聊城市人民醫院收治的126例AMI患者作為研究對象。126例患者中，男57例，女69例；年齡37～74歲，平均年齡為(61.17±8.44)歲。納入標準：① 符合中華醫學會心血管病學分會制定的AMI診斷標準[4]；② 已完成經皮冠脈介入術治療；③ 病情穩定，意識清晰。排除標準：① 合并心力衰竭或心源性休克等嚴重并發癥；② 近1年接受心理治療；③ 伴有惡性腫瘤、精神系統疾病或嚴重創傷史；④ 無法正常溝通。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，內容分為人口學資料和疾病資料。人口學資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫保類型和居住地；疾病資料包括合并慢性疾病數量、家族心血管疾病史和紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級。

1.2.1.2 PTSD癥狀問卷 采用創傷后應激障礙量表中文平民版(PCL-C)[5]評價患者的PTSD癥狀，評價內容包括創傷性再體驗、回避和高警覺3個癥候群，共17個條目。每個條目分值為1～5分，總分為17～85分，得分越高表明PTSD癥狀越嚴重。

1.2.1.3 FoP心理問卷 采用疾病進展恐懼簡化量表(FoP-Q-ST)[6]評價患者的FoP程度，評價內容包括生理健康和社會家庭2個維度，共12個條目。每個條目分值為1～5分，總分為12～60分，得分越高表明FoP程度越嚴重。

1.2.2 調查方法 ① 正式問卷調查前，對所有調查員進行培訓，統一指導語和問卷收集方法。② 調查員嚴格按照納排標準篩選研究對象，向患者說明研究的目的和意義，征得患者及其家屬同意后發放問卷，包括一般資料問卷、PCL-C問卷和FoP-Q-ST問卷各一份。調查員須全程陪同，確保患者自主填寫，并及時解答其存疑之處，3份問卷均當場完成，確認無誤后由調查員現場回收，未完成全部問卷則視為無效問卷。共發放510份問卷，其中一般資料問卷、PCL-C問卷和FoP-Q-ST問卷各170份，最終收回有效問卷378份，上述3種問卷各126份，總有效回收率74.12%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 AMI患者PCL-C得分情況

AMI患者的PCL-C得分為(37.59±11.53)分，其中創傷性再體驗得分為(10.37±4.16)分，回避得分為(15.36±5.04)分，高警覺得分為(11.86±3.58)分。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、合并慢性病數量和NYHA心功能分級的AMI患者間PCL-C得分的差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 AMI患者PCL-C得分情況比較

2.2 AMI患者FoP-Q-SF得分情況

AMI患者的FoP-Q-SF得分為(29.83±8.59)分，其中生理健康維度得分為(15.98±4.21)分，社會家庭維度得分為(13.85±4.16)分。不同年齡、文化程度、醫保類型、居住地、合并慢性病數量和NYHA心功能分級的AMI患者間FoP-Q-SF得分的差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 AMI患者FoP-Q-SF得分情況比較

2.3 AMI患者PTSD癥狀與FoP心理的相關性

AMI患者的PCL-C總分和各癥候群得分與FoP-Q-SF總分和各維度得分均呈正相關(P值均<0.05),見表3。

表3 AMI患者PTSD癥狀與FoP心理的相關性(r值)

2.4 AMI患者PTSD癥狀的影響因素分析

將單因素分析有統計學意義的項目和 FoP-Q-SF 總分作為自變量納入多因素分析(賦值方式：男=1，女=2；年齡<60歲=1，≥60歲=2；小學及以下=1，初中=2，高中=3，大專及以上=4；已婚=1，未婚=2， 離異或其他=3； 合并慢性病數量 0個=1，1～2個=2，≥3個=3；NYHAⅠ～Ⅱ級=1，Ⅲ～Ⅳ級=2)。婚姻狀況、NYHA心功能分級和FoP-Q-SF總分均是AMI患者PTSD癥狀的影響因素(P值均<0.05)。見表4。

表4 AMI患者PTSD癥狀影響因素的多元線性回歸分析

2.5 AMI患者FoP心理的影響因素分析

將單因素分析有統計學意義的項目作為自變量納入多因素分析(賦值方式：年齡<60歲=1，≥ 60歲=2；小學及以下=1，初中=2，高中=3，大專及以上=4；自費=1，農村合作醫療=2，城鎮職工醫保=3，城鎮居民醫保=4；城市=1，鄉鎮=2；合并慢性病數量0個=1，1～2個=2，≥3個=3；NYHAⅠ～Ⅱ級=1，Ⅲ～Ⅳ級=2)。年齡、醫保類型和NYHA心功能分級均是AMI患者FoP心理的影響因素(P值均<0.05)。見表5。

表5 AMI患者FoP心理影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

AMI是一種嚴重的心血管疾病，其發病急促且病情進展迅速，具有較高的病死率，可引起患者出現PTSD癥狀和FoP心理，對疾病的治療和患者的預后均造成不良影響[7]。PTSD是指創傷性事件導致的精神障礙，其影響患者的社會家庭能力和生活質量，并引起原發疾病的病情惡化和復發。本研究分析了AMI患者PTSD癥狀的特征，結果顯示，AMI患者的PTSD癥狀處于中等水平，且不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、合并慢性病數量和NYHA心功能分級的AMI患者PCL-C得分的差異均有統計學意義(P值均<0.05)。分析其原因，女性情緒障礙的易感性高于男性；高齡患者對AMI后功能障礙和死亡早有心理預期，而年輕患者的心理上缺乏準備；高文化程度患者較低文化程度患者對AMI相關信息了解更多，對病情轉歸和康復更具有信心；已婚患者可從伴侶處得到情感和心理支持，從而緩解AMI帶來的心理創傷；合并慢性病數量越多和NYHA心功能分級越高提示AMI病情越復雜、嚴重，疾病造成的精神創傷越強[8-9]。其中，婚姻狀況和NYHA心功能分級均是AMI患者PTSD癥狀的影響因素(P值均<0.05)。臨床可從婚姻狀況和NYHA心功能分級方面介入干預，給予AMI患者病情講解和心理支持，樹立患者對疾病良好轉歸的信心。

FoP指患者對現存疾病的憂慮和恐懼等心理障礙，其影響身心健康，并引起原發病病情進展或復發。本研究分析了AMI患者FoP心理的特征，結果顯示，AMI患者的FoP心理障礙處于中等水平，且不同年齡、文化程度、醫保類型、居住地、合并慢性病數量和NYHA心功能分級的AMI患者FoP-Q-SF得分的差異均有統計學意義(P值均<0.05)。分析其原因，高齡患者的人生經驗豐富，對疾病不良事件的發生具備更強的承受能力，而年輕患者的社會家庭負擔重，對重大事件的承受能力較弱；文化程度低和居住鄉鎮的患者對AMI的認識受傳統觀念影響大，了解途徑相對匱乏，對病情缺乏正確認知；不同醫保類型的費用支付方式和報銷水平不同，與AMI患者的費用負擔密切相關；合并慢性病數量多和NYHA心功能分級高的AMI患者病情更加復雜、嚴重，易引起患者的擔憂、焦慮和恐懼心理[10-11]。其中年齡、醫保類型和NYHA心功能分級均是AMI患者FoP心理的影響因素(P值均<0.05)。在今后的治療中應重點關注低齡、醫保報銷比例低和NYHA心功能分級高的AMI患者，及時給予其心理干預，提高其治療依從性。

此外，本研究還觀察到AMI患者的PCL-C總分及其各癥候群得分與FoP-Q-SF總分及其各維度得分均呈正相關(P值均<0.05)，且FoP-Q-SF總分是PCL-C總分的影響因素(P<0.05)。表明AMI患者的PTSD癥狀與FoP心理密切相關，FoP越強則PTSD癥狀越明顯，與曾凱等[12]的研究結論相符。故臨床治療中應密切關注AMI患者對病情進展或復發的恐懼心理，以防PTSD癥狀的發生。

綜上所述，AMI患者的PTSD癥狀和FoP心理均處于中等水平，臨床上可從PTSD和FoP的影響因素方面介入干預，以減輕患者的PTSD癥狀和FoP心理，提高治療效果和生活質量。