復合保溫護理措施應用于行腹腔鏡下全子宮切除術患者的效果

伍惠儀

(江門市人民醫院 手術室，廣東 江門，529000)

接受腹腔鏡下全子宮切除術的患者在術前消毒時其體表暴露多，加之手術時間長，術中有發生低體溫的風險，導致患者易發生寒戰或心律失常等并發癥，故需進行保溫干預[1]。以往的圍手術期保溫干預僅是對環境溫度進行調節，而術中靜脈輸注低于體溫的液體和手術操作等均可能加速患者體內的熱量散失，以至常規保溫干預不能有效降低術中低體溫等并發癥的發生率[2-3]。復合保溫護理是從外環境和內環境兩個方面對患者實施保溫措施，外環境是調節環境溫度和應用保溫工具，以減少體表的暴露和熱量的散失，內環境是對患者吸入的氣體或靜脈輸注的液體等進行加溫。本研究旨在探討復合保溫護理措施應用于腹腔鏡下全子宮切除術患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過醫院醫學倫理委員會審核，選取2019年3月至2020年3月于江門市人民醫院行腹腔鏡下全子宮切除術的95例患者，按隨機數字表法分為對照組(n=47)和觀察組(n=48)。納入標準：① 無生育要求或絕經，具備腹腔鏡下全子宮切除術指征；② 術前體溫正常；③ 凝血功能正常；④ 美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤ 肝臟和腎臟等重要臟器功能正常；⑥ 患者及其家屬在閱讀本研究計劃后簽署同意書。排除標準：合并肺功能障礙、惡性腫瘤、免疫功能異常、血液系統疾病，以及全身急性或慢性感染。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 圍手術期常規護理 對照組患者接受圍手術期常規護理。術前向患者進行常規宣教，講解手術流程，并行心理護理。手術當天，提前準備好手術所需物品，協助麻醉師對患者進行麻醉，并監測其生命體征。術中將手術室的溫度設定在22～24 ℃，濕度設定在40%～60%，用手術巾包裹手術視野以外的地方。

1.2.2 復合保溫措施 觀察組患者在圍手術期常規護理的基礎上接受復合保溫護理，具體護理措施如下。

1.2.2.1 外環境

(1)動態調整婦科手術室的溫度：① 護理人員在患者進入手術室前30 min，將溫度和濕度分別調整為 22～24 ℃ 和50%～60%。患者進入手術室后注意保暖，自行添加外衣保暖。② 護理人員在手術醫師消毒患者子宮周圍腹部手術視野，以及患者因接受麻醉需暴露其下腹部的過程中，護理人員將室內溫度調高至25～28 ℃，以避免低溫環境導致患者的熱量散失過多。③ 手術開始后，再將室內溫度調低至22～24 ℃。

(2)術中使用保溫毯：護理人員將充氣可控溫式保溫毯鋪在手術床上，在患者行腹腔鏡下全子宮切除術前，需將手術床上的保溫毯預熱至38 ℃。患者躺下后，在手術視野外鋪上無菌單，使用棉墊覆蓋患者的上肢、肩部、頸部和下肢三分之一至足部等非手術區，再加蓋保溫毯，頭戴保溫帽，溫度均設置在38～40 ℃。以減少除手術視野以外部位的暴露。手術結束后也需持續進行保溫，直至患者麻醉藥物的藥效消退。

1.2.2.2 內環境

(1)氣體加溫：① 患者行麻醉后，將氣管導管連接到濕熱交換器，對氣體進行加溫，以預防呼吸道散熱或冷空氣對患者產生刺激。② 使用全自動加溫二氧化碳氣腹機，待氣體加溫至同患者體溫后可開始使用。

(2)液體加溫護理：對術中所需的沖洗液、靜脈輸注液、血液、灌洗液和消毒液等液體均用電熱恒溫箱加溫至體溫，加溫完畢后放置在電熱恒溫箱中進行保溫。

1.2.2.3 體溫監測方法 術前和手術過程中，婦科手術室的巡回護士應用肛溫測量儀持續監測患者的直腸溫度。通過加強對患者的體溫監測，及時發現其體溫是否有下降趨勢，以及觀察其是否出現寒戰或躁動等情況，一旦發現須及時匯報給手術醫師。護士通過加蓋保溫毯等措施加強患者的保暖工作，術中密切監測其血壓、心率和呼吸頻率等生命體征的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 體溫 在麻醉開始時、術中1 h和術畢均采用溫度計測定患者的直腸溫度并記錄。

1.3.2 拔管時間和復蘇期麻醉蘇醒時間 記錄兩組的拔管時間和復蘇期麻醉蘇醒時間。

1.3.3 凝血功能 于術前(麻醉開始前)和術后采集患者的靜脈血液，測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)和凝血酶時間(TT)。

1.3.4 并發癥發生率 記錄兩組寒戰、躁動、心律失常、蘇醒延遲和術中低體溫的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組體溫比較

麻醉開始時，兩組間體溫的差異無統計學意義(P>0.05)。兩組在術中1 h和術畢的體溫均顯著低于麻醉開始時(P值均<0.05)，術畢的體溫均顯著高于術中 1 h時(P值均<0.05)，觀察組的術中1 h和術畢體溫均顯著高于同期對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組體溫比較

2.2 兩組拔管時間和復蘇期麻醉蘇醒時間比較

觀察組的拔管時間和復蘇期麻醉蘇醒時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組拔管時間和復蘇期麻醉蘇醒時間比較

2.3 兩組凝血功能比較

術前，兩組間PT、APTT和TT的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；術后，兩組的PT、APTT和TT均較術前顯著延長(P值均<0.05)，但觀察組均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組凝血功能比較

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為10.41%，顯著低于對照組的36.17%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥比較

3 討論

全身麻醉可削弱患者的體溫調節功能，而體溫過低則可引起其心率變化，進而導致身體分泌的凝血因子紊亂，故術中需進行保溫干預[4]。臨床傳統干預僅是調節環境溫度，且術中還會采用低于體溫的液體沖洗和補液等措施，其可加速患者全身的熱量丟失，而環境溫度的增加不足以補充患者散失的溫度和有效改善其凝血功能[5]。復合保溫護理措施從外環境方面使用保溫毯覆蓋輸液外區域，為患者保溫，減少其體表熱量丟失。該護理措施應用在腹腔鏡全子宮切除術中，有助于改善患者的凝血功能障礙，并且其從內環境方面對患者所需的液體和氣體進行加溫，以減少內臟的熱量丟失[6]。

患者在低體溫狀態下，麻醉藥物的代謝速度減慢，殘留藥物在中樞神經系統長時間處于高水平狀態，可引起蘇醒期躁動和延遲蘇醒，且會導致體溫調節中樞功能減退，易引發寒戰[7-8]。本研究結果顯示，觀察組在術中1 h和術畢的體溫均顯著高于對照組(P值均<0.05)，拔管時間和復蘇期麻醉蘇醒時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明復合保溫護理措施可保持行腹腔鏡全子宮切除術患者的體溫穩定，降低術中發生低體溫的可能性和并發癥發生率，縮短患者的拔管時間和復蘇期麻醉蘇醒時間。復合保溫護理措施用充氣可控溫式保溫毯覆蓋患者術野外的區域，以減少患者的體表暴露和體表熱量丟失，從而維持體溫恒定，并對患者術中使用的所有液體和氣體進行加溫，避免因熱傳導作用而使體溫降低。該干預措施分別從外環境和內環境兩個方面來減少患者的熱量散失，能有效減少其出現寒戰、蘇醒期躁動和術中低體溫等并發癥發生。

本研究結果還顯示，觀察組的PT、APTT和TT均顯著短于對照組(P值均<0.05)，表明復合保溫護理措施有助于減少腹腔鏡下全子宮切除術中因體溫變化對凝血功能的影響。低體溫的發生會導致凝血級聯反應的酶動力降低，激活纖溶系統，引起PT、APTT和TT延長[9-10]。術中低體溫還會使外周血管阻力和血黏度增加，以及引起可逆性血小板功能障礙[11]。復合保溫護理措施中應用的充氣可控溫式保溫毯可持續產熱，減少患者體表散熱，使其體溫維持在恒定的范圍。此外，通過采用加溫過的體腔沖洗液，可減少沖洗術區時患者的內臟散熱和常溫液體的冷稀釋作用；同時加溫呼入的氣體以減少呼吸道散熱，以及加溫建立氣腹的氣體，避免氣體對機體的低溫刺激，可有效維持患者的體溫在正常范圍，從而減少體溫降低及其對患者凝血功能的影響[12]。倪荔等[13]在普外科開腹手術患者中應用了輸液和輸血加溫+沖洗液加溫+保溫毯護理，結果顯示，該護理模式可加速患者麻醉復蘇，并降低對患者凝血功能的不良影響和并發癥的發生。

綜上所述，復合保溫護理措施可保持行腹腔鏡下全子宮切除術患者的體溫穩定，減少術中并發癥和低體溫的發生，并能減少體溫下降對患者凝血功能的影響，有利于其術后蘇醒。