時效性激勵護理結合肺功能康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者住院期間的康復效果

龔邢潔， 桑紋雯， 蔡瑤泉

(南通市第三人民醫院 老年科，江蘇 南通，226006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以呼吸道持續性氣流受阻為主要特征的慢性疾病，一般具有不可逆性，是呼吸系統常見疾病之一。COPD患者臨床表現為咳嗽、胸悶和呼吸障礙等，且易被感染，導致COPD急性發作，具有較高的病死率[1]。臨床治療COPD以藥物緩解癥狀為主，目前尚無根治方法，因此探究提高患者康復效果的護理方法和輔助康復療法逐漸成為臨床工作的關注熱點[2]。近年來，時效性激勵護理在臨床護理工作中取得了良好的效果[3]。肺功能康復訓練可以更好地增加患者的體能和肺活量，對于COPD的康復具有積極意義。本研究將時效性激勵護理結合肺功能康復訓練應用于老年COPD患者中，取得了顯著效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月至2020年4月南通市第三人民醫院老年科收治的118例COPD患者，依據隨機數字表法分為對照組(n=59)和觀察組(n=59)。納入標準：① 臨床癥狀、計算機體層成像和肺功能檢查結果均符合中華醫學會呼吸病學分會在2013年制定的COPD診斷標準[4]；② 年齡>60歲；③ 意識清醒、認知功能無異常，且可配合研究；④ 患者及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：① 有呼吸系統相關結核、腫瘤病史或外科手術史；② 合并四肢活動異常等運動功能障礙疾病；③ 合并精神系統疾病。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 肺功能康復訓練 兩組患者均由主治醫師協同康復科制訂康復方案，具體內容如下。

1.2.1.1 評估患者體能 通過胸部X線片、肺功能檢查和問診等方法了解患者肺功能的基本情況，依據患者的體能情況確定運動負荷的強度。

1.2.1.2 訓練內容 ① 耐力訓練：主要以跑步、動感單車、游泳和健走的形式進行，目標心率設定為100次/分，運動時長控制在30 min左右，每周 3次。② 呼吸訓練：患者取坐位或站位深呼吸，每次呼吸頻率控制在12～15次/分，呼吸速度由慢變快，每日2次。患者出院后，鼓勵其在院外繼續進行肺功能康復訓練。

1.2.2 常規護理 對照組患者采用常規護理，主要包括COPD相關知識講解、飲食指導、運動指導和并發癥防護知識宣講。患者入院后進行身體信息采集、日常治療和定時巡護等。針對患者的病情，護理人員視情況給予不同的健康指導。

1.2.3 時效性激勵護理 觀察組患者在常規護理的基礎上采用時效性激勵護理，具體內容如下。

1.2.3.1 成立時效性激勵護理小組 在科室支持下，由護士長擔任小組組長，另選擇1名資歷豐富的主治醫師和3名臨床護理經驗豐富的護理人員擔任組員。小組成員開始工作前均進行關于時效性激勵護理和肺康復相關的業務培訓，考核合格后上崗。

1.2.3.2 護理模式建立 ① 患者入院后均通過微信平臺掃描二維碼進入COPD康復群，小組成員每周固定時間在微信群發布有關COPD的日常保健常識等宣傳資料，以視頻、圖片和文字等多種形式強化患者的健康行為和日常自我護理意識。② 小組成員每周召開例會，交流本周的護理情況，如有典型護理案例可總結提煉，豐富時效性激勵護理的預案。

1.2.3.3 護理實施方法 ① 情感性鼓勵：患者入院時，小組成員對其充分了解和關心，以便于醫護患關系的快速升溫，小組人員與患者溝通時應態度和藹且語氣溫柔，給予患者及其家屬充分的心理支持。對于自身病情持悲觀態度的患者要加強交流，給予其更多的關心，幫助其樹立信心。② 時效性鼓勵：治療和護理全程要不定時詢問患者的基本情況和護理需求，針對其護理需求做到盡量滿足。對于主動配合治療并及時反饋的患者應給予鼓勵和稱贊，以提高其治療依從性。③ 榜樣性鼓勵：每周在科室會議室進行一次患者聯誼，邀請治療過程中配合程度高且治療效果好的患者進行經驗交流，介紹自己的日常護理經驗，以提高其他患者自我護理的主動性和積極性。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者護理前后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)和第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

(2)比較兩組患者護理前后的動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) ，取患者清晨動脈血，使用動脈血氣分析儀測量PaO2和PaCO2。

(3)采用科室自制的COPD患者護理滿意率調查表從護理技能、護理安全、操作規范、醫患配合和人文關懷5個方面比較護理滿意率。總分為100分，總得分>90分為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能指標比較

護理前，兩組間FVC、FEV1和FEV1/FVC的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后血氣分析指標比較

護理前，兩組間PaO2和PaCO2的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的PaO2均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，PaCO2均顯著低于同組護理前(P值均<0.05);且兩組間差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后血氣分析指標比較

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為83.05%，顯著高于對照組的61.02%(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理滿意率比較

3 討論

COPD是呼吸內科的常見疾病，吸煙和環境為其主要發病原因，病理特征為氣道不可逆和氣流受限，目前臨床治療手段以藥物對癥治療為主，尚無特效藥物[5]。因此，在護理方式和康復療法方面探索提高COPD康復效果的方案成為臨床一線工作者的關注熱點。常規護理模式無法調動患者自我護理的主動性和積極性，往往因為患者依從性較差而無法達到理想的治療效果[6]。時效性激勵護理模式是近些年較為先進的護理模式，其主要護理特點為通過增加護理途徑來調動患者自我護理的主動性[7]。馮敏等[8]采用時效性激勵護理策略對COPD患者肺康復進行干預，結果顯示，時效性激勵護理可有效改善患者的肺功能和癥狀評分，患者的治療依從性也得到顯著改善。時效性激勵模式最早出現在企業管理中，后被引進到護理工作中，目的在于讓患者自我激勵，提高自我康復的積極性和主動性。目前該護理模式在腦血管疾病護理、糖尿病護理和心血管疾病護理方面均已取得明確的效果，具有提高患者自我管理行為能力和顯著改善患者生活質量的積極意義[9-11]。肺功能康復訓練是通過基礎耐力訓練和呼吸訓練來提升機體體能和呼吸功能的一種確切有效的方法，是經循證醫學驗證證實對肺功能康復切實有效的治療手段。但由于患者自我康復的積極性不足，往往不能發揮肺功能康復訓練應有的效果，因此本研究聯合應用時效性激勵護理與肺功能康復訓練干預老年COPD患者。結果顯示，護理干預后，兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于護理前(P值均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1和 FEV1/FVC 均顯著高于對照組(P值均<0.05)。護理后，兩組的PaO2和PaCO2均顯著優于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標均顯著優于對照組(P值均<0.05)。分析其原因是，護理小組通過微信平臺和線下聯誼的形式為患者提供了大量、多樣的COPD自我護理指導和專業的肺功能康復訓練方案；時效性激勵護理模式通過情感性鼓勵、時效性鼓勵和榜樣性鼓勵提高了患者治療依從性和自我護理的主觀能動性[12]。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，表明COPD患者對于時效性激勵護理結合肺功能康復訓練的干預效果表現為主觀滿意，有助于減少醫護患矛盾，為醫護患關系和諧發展發揮著重要作用。

綜上所述，將時效性激勵護理結合肺功能康復訓練應用于老年COPD患者的干預中，可顯著加快其術后恢復，提高護理滿意率，值得臨床推廣應用。