ANCA相關性腎炎預后因素探討

王斯，王維維，李亞妤

（杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

ANCA相關性血管炎（AAV）是以小血管壁的炎癥和壞死為主要病理表現的系統性炎性疾病，可累及多個器官，尤其是腎臟和肺。臨床上可表現為急性腎功能衰竭、肺泡出血等，死亡風險較高。既往研究發現，年齡、血肌酐、尿蛋白等指標可預示腎臟結局。Berden等[1]2010年提出將腎臟活檢病理組織分為四個類型：硬化型、新月體型、混合型和局灶型，國內外學者如吳海婷等[2]、Hela 等[3]、Chen 等[4]也認為這種分型在一定程度上可預測腎臟結局。本研究探討了相關臨床指標及腎臟病理因素對ANCA相關性腎炎預后的影響，為及早干預治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2019年6月入住本院并符合ANCA相關性血管炎診斷標準[5]的AAV患者37例，經腎穿刺活檢病理證實有血管炎腎臟受累，并排除其他系統性疾病所致的腎臟疾病，如干燥綜合征、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、糖尿病腎病等以及癌癥，排除原發性腎臟病。37例中男16例，女21例，年齡38-79歲，平均（61.2±10.0）歲。按照最終是否進入終末期腎病（ESRD）標準（eGFR＜15mL/min）將 37例分為ESRD 組（14例）和非ESRD組（23例）。

1.2 方法 回顧性分析患者臨床資料并查閱相關文獻，將年齡（≥65 歲）、血紅蛋白（≥90g/L）、初始血肌酐（≥500μmol/L）、血尿酸（≥420μmol/L）、補體 C3（＜90mg/dL）、24 小時尿蛋白定量（≥3g/L）、初始 GFR（≥30mL/min）、有無大劑量（≥200mg/d）激素治療、有無臨時血透、Berden分型、炎細胞浸潤程度、腎間質纖維化程度及腎小管萎縮程度14個指標納入ANCA相關性腎炎預后因素分析。

1.3 統計學處理 使用SPSS 26.0統計軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為標準篩選出有統計學差異的指標再進行COX多因素分析。

2 結果

2.1 單因素分析 血紅蛋白≥90g/L、血尿酸≥420μmol/L、24小時尿蛋白定量≥3g/L、臨時血透、腎小管萎縮程度在兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01）；而年齡（≥65 歲）、血白蛋白（≥30g/L）、初始血肌酐（≥500μmol/L）、補體 C3（＜90mg/dL）、初始 GFR（≥30mL/min）、大劑量（≥200mg/d）激素治療、Berden分型、炎細胞浸潤程度、腎間質纖維化程度兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 影響ANCA相關性腎炎進入ESRD的單因素分析（%）

2.2 多因素分析 將血紅蛋白≥90g/L、血尿酸≥420μmol/L、24小時尿蛋白定量≥3g/L、臨時血透、腎小管萎縮程度納入COX多因素分析，結果提示，24小時尿蛋白定量和腎小管萎縮程度是進入ESRD的獨立危險因素，而臨時血透治療是進入ESRD的獨立保護因素。詳見表2。

表2 影響ANCA相關性腎炎進入ESRD的COX多因素分析

3 討論

腎臟是ANCA相關性血管炎最常見累及的器官之一，臨床指標及腎臟病理因素是診斷、治療、監測疾病活動及判斷預后的重要依據。本研究旨在探討影響ANCA相關性腎炎進入ESRD的臨床指標及病理因素，以便進行早期干預及治療。國內外諸多學者也對此進行了相關研究：如Hogan等[6]、Westman等[7]研究顯示，初始血肌酐對進入ESRD有預測價值；Li等[8]研究表明，腎間質纖維化及腎小管損傷是進入ESRD的危險因素；另外，不同的治療方案也對患者進入ESRD有較大的影響[9]。

本研究中有14例進入ESRD（37.84%），較國內相關文獻[3，10]報道比例偏低，考慮本研究中醫囑患者堅持服用中藥、中藥治療可能與改善腎臟的預后有關。經單因素及多因素分析，本研究結果提示，24小時尿蛋白定量、腎小管萎縮程度是進入ESRD的獨立危險因素，這與既往研究[8-9，11-12]結果基本一致；臨時血透治療是進入ESRD的獨立保護因素，這與文獻[3，9，11，13]研究結果相吻合。 另外，Berden 分型并非是ANCA相關性腎炎進入ESRD的影響因素，但多位學者證實Berden分型對腎臟預后具有預測意義，如 Córdova-Sánchez等[11]、Tannaet等[12]的研究證實硬化型進入ESRD的風險最高；而Chang等[14]研究顯示，按照局灶型、混合型、新月體型和硬化型的順序，進入ESRD的風險逐漸增加。本研究未得出相同結果，可能與腎小球統計分型判斷時存在偏差、從而影響Berden分型結果有關。

綜上所述，密切關注ANCA相關性腎炎患者24小時尿蛋白定量和腎小管萎縮情況、在治療過程中行臨時血透治療在一定程度上可降低ANCA相關性腎炎患者進入ESRD的風險。