生物電阻抗技術(shù)對(duì)血液透析患者人體成分或特點(diǎn)的分析應(yīng)用

陸曉艷，常立陽(yáng)

（杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病的主要替代治療方式之一，血液透析患者全因死亡率為普通人群的6.5～7.9倍，其中容量負(fù)荷異常、蛋白質(zhì)-能量消耗及礦物質(zhì)骨代謝異常等均增加了患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]，而這些都與人體組成成分的改變相關(guān)[2]。生物電阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）將人體看作一個(gè)分布均勻的圓柱形導(dǎo)體，施加一安全恒定的電流后，人體組織和器官的電阻抗特性因其組成成分的不同會(huì)表現(xiàn)出一定的差異，通過提取電阻抗信息，分析人體組成成分，如水分、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)等的含量[3]。BIA具有無創(chuàng)、無害、測(cè)量準(zhǔn)確、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于評(píng)估人體容量及質(zhì)量變化[4]。本研究對(duì)比維持性血透患者和健康體檢者應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)測(cè)得的人體組成成分?jǐn)?shù)據(jù)，旨在早期準(zhǔn)確掌握血液透析患者人體組成成分的變化特點(diǎn)，為相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別、診斷、治療及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年12月杭州市中醫(yī)院103例維持性血液透析患者（透析組），同期收集130例健康體檢者（對(duì)照組）。透析組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)律血液透析治療≥3 個(gè)月；（2）每周透析3次，每次≥4個(gè)小時(shí)；（3）意識(shí)清醒，無溝通障礙；（4）年齡＞18周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性感染；（2）安裝心臟起搏器或肢體缺如；（3）合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、多器官衰竭、肝臟疾病等重大疾病。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男/女 年齡（歲） 身高（cm）透析組 103 93/37 59.0±14.2 165.20±8.35對(duì)照組 130 74/29 62.0±12.3 166.70±6.97

1.2 方法 使用Inbody720人體成分分析儀，測(cè)體質(zhì)量（Wt）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、總體液（TBW）、細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、細(xì)胞外液（ECW）、體脂肪（FM）、體脂肪百分比（FM%）、內(nèi)臟脂肪面積（VTA）、腰臀脂肪比（WHR）、蛋白質(zhì)（Pr）、骨骼肌（SM）、無機(jī)鹽（IS）、等。測(cè)量方法：所有受試者均在空腹或進(jìn)食2小時(shí)后進(jìn)行測(cè)試，排空大小便，身著貼身衣物，不佩戴任何金屬物件，測(cè)試前靜立5分鐘左右；血透患者均在透析結(jié)束20分鐘內(nèi)測(cè)量[7]。采用自動(dòng)生化檢測(cè)儀（Beckman AU5800）檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）。透析組在透析上機(jī)前空腹取血，對(duì)照組早晨空腹取血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人體組成成分 透析組 Wt、BMI、ICW、Pr、IS、FM、SM含量均低于對(duì)照組，WHR高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組 ECW、ECW/TBW、FM%、VTA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組人體成分對(duì)比（±s）

表2 兩組人體成分對(duì)比（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05

指標(biāo) 透析組（n=103)對(duì)照組（n=140） t值 P值Wt（kg） 62.47±11.69* 66.77±9.67 3.071 0.002 BMI（kg/m2） 22.80±3.49* 23.95±2.57 2.890 0.004 ECW/TBW 0.385±0.011 0.383±0.008 -1.192 0.234 ICW（kg) 20.95±4.20* 22.13±3.74 2.248 0.026 ECW（kg) 13.21±2.56 13.74±2.15 1.692 0.092 FM（kg) 16.12±6.78* 18.37±6.89 2.495 0.013 FM% 25.42±8.56 26.78±5.60 1.463 0.145 VTA（cm2） 79.64±38.35 81.22±24.89 0.380 0.704 WHR 0.92±0.08* 0.89±0.05 -3.076 0.002 Pr（kg） 9.07±1.77* 9.56±1.61 2.164 0.032 SM（kg） 25.38±5.35* 26.86±4.87 2.179 0.030 IS（kg） 3.15±0.57* 3.31±0.50 2.334 0.021

2.2 生化指標(biāo) 透析組ALB、TCH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組TG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表3 兩組生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別 n ALB TCH TG透析組 103 37.91±3.58* 3.89±0.92* 1.72±1.13對(duì)照組 140 45.90±1.84 5.12±1.04 0.81±0.07

3 討論

生物電阻抗分析儀最早是由Lukaski等[5]于1985年研制的一種人體成分分析儀，隨著技術(shù)的進(jìn)步，由單頻發(fā)展為多頻，可以更精確地定量分析人體組織成分[6]。本研究所用儀器是通過多頻測(cè)量記錄人體成分指標(biāo)。通過對(duì)比健康體檢者與維持性血透患者人體成分，發(fā)現(xiàn)血透患者在體質(zhì)量、體液分布及無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、脂肪含量等指標(biāo)上均異于健康體檢者。

體液分布方面，本組資料顯示ECW及ECW/TCW與健康體檢者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與血液透析組在透析結(jié)束后20分鐘內(nèi)測(cè)定有關(guān)。經(jīng)過血液透析治療，多數(shù)患者能清除體內(nèi)多余的水分，使ECW及ECW/TCW達(dá)到正常人水平，即達(dá)到干體重[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，生物電阻抗值易隨體內(nèi)水負(fù)荷波動(dòng)而波動(dòng)，故當(dāng)透析患者的體重達(dá)到干體重時(shí)，測(cè)量值更接近實(shí)際的營(yíng)養(yǎng)狀況，且重復(fù)性好[8]。營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外液的分布發(fā)生異常，表現(xiàn)為ECW增加、ICW減少，且水分分布的異常程度與營(yíng)養(yǎng)不良的程度呈正相關(guān)[9]。本組血透患者的細(xì)胞內(nèi)液明顯低于對(duì)照組，人體蛋白質(zhì)含量及生化指標(biāo)中血清白蛋白和膽固醇亦明顯低于對(duì)照組，這一現(xiàn)象與血透組存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)[10]。生物電阻抗分析儀通過測(cè)定人體體液分布不僅能判段容量負(fù)荷，評(píng)定血液透析患者干體重，預(yù)防低血壓，且通過觀察其ECW、ICW的變化可以提供營(yíng)養(yǎng)不良的診斷依據(jù)。

2007 年，國(guó)家腎臟病營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)專家組提出采用“蛋白質(zhì)－能量消耗（PEW）”來命名CKD伴隨的機(jī)體蛋白質(zhì)能量?jī)?chǔ)備降低的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，并制定了PEW診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。PEW普遍存在于CKD患者中，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，是不良預(yù)后和高死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[12]。在PEW的發(fā)生發(fā)展過程中，蛋白質(zhì)合成減少、分解增加，引起骨骼肌進(jìn)行性消耗，而骨骼肌是反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。生化指標(biāo)中血清白蛋白是判斷營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)之一[13]。更有相關(guān)報(bào)道，在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良方面，低血漿總膽固醇水平優(yōu)于低血清白蛋白水平[14]。本研究中透析組ALB、TCH明顯低于對(duì)照組，提示透析組存在著一定程度的PEW，且透析組 Wt、BMI、Pr、FM、SM 亦明顯低于對(duì)照組，而WHR卻高于對(duì)照組，一方面是由于透析中氨基酸的丟失、蛋白質(zhì)能量攝入不足、慢性炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗等多種因素導(dǎo)致患者消耗與攝入的不平衡，骨骼肌含量減少[15]；另一方面MHD患者體力活動(dòng)的減少可使肌肉萎縮、肌肉質(zhì)量減少以及脂肪增加，肌量的減少又進(jìn)一步導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降、體力活動(dòng)減少，形成惡性循環(huán)。當(dāng)缺乏體力鍛煉時(shí)，機(jī)體攝入能量大于消耗能量，脂肪增加，同時(shí)骨骼和肌肉質(zhì)量及功能受損，與導(dǎo)致脂肪增加引起的慢性炎癥密切相關(guān)[16]。由此可見，生物電阻抗技術(shù)分析Pr、FM、SM、WHR有助于早期識(shí)別血液透析患者PEW和肌少癥。

本研究中透析組無機(jī)鹽水平低于對(duì)照組。無機(jī)鹽是存在于人體內(nèi)和食物中的礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素，約占體質(zhì)量的4%～5%。無機(jī)鹽種類較多，但所含主要元素為鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷等，而鈣、磷、鎂作為骨礦物質(zhì)是骨骼的重要成分，占較大比例，并且與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[17]。因此，骨密度或骨礦含量測(cè)定是骨質(zhì)疏松臨床診斷及評(píng)估疾病程度的客觀量化指標(biāo)[18]。生物電阻抗測(cè)定發(fā)現(xiàn)透析組無機(jī)鹽水平低于對(duì)照組，通過自身前后及與正常人群的橫向比較能早期發(fā)現(xiàn)患者骨礦物質(zhì)流失，為診斷透析患者骨質(zhì)疏松提供依據(jù)，且便于動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述，應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)測(cè)定血透患者人體成分，發(fā)現(xiàn)血透后20分鐘內(nèi)液體容量基本達(dá)到平衡，而在營(yíng)養(yǎng)狀況方面存在骨量-肌量減少性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[19]。定期應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)測(cè)定MHD患者人體成分可早期發(fā)現(xiàn)患者容量負(fù)荷、肌肉消耗及無機(jī)鹽丟失等問題，為MHD相關(guān)并發(fā)癥的診治快速提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)，同時(shí)，此項(xiàng)測(cè)定簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、患者容易接受，易在臨床推廣應(yīng)用。