國際認證哺乳顧問發展現狀及研究進展

胡振鳳 王格 馬金歌 董雪 熊桂華

(1.長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130117)

母乳喂養不僅能夠降低兒童疾病發生率，改善其生存狀況[1]，還可以減少產婦2型糖尿病和乳腺癌發生風險[2]，是最佳的喂養方式。世界衛生組織(WHO)提出了在2025年完成前6月齡純母乳喂養率50%的目標[3]。有調查[4]顯示，我國初始母乳喂養率為41%，0～6月齡純母乳喂養率僅為28%。如何提高母乳喂養率，延長母乳喂養時間，顯得非常重要。國際認證哺乳顧問(International board certified lactation consultants，IBCLC)是指在母乳喂養和人類哺乳臨床管理方面經過培訓的專業人員，通過教育、咨詢、處理臨床母乳哺育問題及與醫療團隊共同合作的方式，達到支持母乳喂養的目的[5]。IBCLC在國外已經有30多年的發展歷史，我國內地近幾年才開始進行研究，發展尚處于初步階段。因此，本文就IBCLC認證現狀以及應用現狀進行綜述，并提出相應的建議，以期促進IBCLC在我國的培養和發展。

1 IBCLC的認證現狀

IBCLC能夠幫助產婦實現母乳喂養的目標，體現了母乳喂養管理方面最高水平的教育、專業知識和技能[6]。要獲得IBCLC的資格證書，申請者必須通過嚴格的考試，并且具備豐富的母乳喂養、管理、哺乳教育和一般健康科學方面的臨床實踐經驗[7]。1985年7月，全球第1次舉辦了IBCLC的認證考試，有來自美國和澳大利亞的250名考生參加[8]。截至2019年[9]，該考試已在50多個國家的700多個地點舉行，超過3萬人獲得認證，我國內地通過考試的IBCLC數量有 500余名。

1.1認證條件 根據考生的教育和經驗背景，將其劃分為經認可的醫療體系專業人員、泌乳與哺乳專業畢業的人員(亞洲尚未開設)和非醫療專業人員[10]。IBCLC考試委員會(International board of lactation consultant examiners,IBLCE)制定了資格認證的要求，包括教育和臨床實踐方面[11]：(1)教育內容應該涵蓋IBLCE公布的《詳細內容大綱》列出的主題，包括發育與營養、生理和內分泌、病理、藥理和毒理、心理學社會學和人類學、技術與臨床技巧方面。醫療體系專業人員應該在5年內至少完成90 h泌乳核心課程的學習，此外，非醫療專業人員還應完成學歷教育機構主辦的14項基礎醫學課程。(2)臨床實踐內容涉及促進和支持母乳喂養、評估、向客戶和或兒童的初級保健提供者報告、維護隱私與采取合理的積極行為5個方面。考生在醫院、社區診所、泌乳照護中心和初級保健醫生的執業診所等規定場所進行臨床實踐。醫療體系專業人員需要完成≥1 000 h臨床指導實踐，非醫療專業人員則需要在1位認證5年以上的IBCLC督導下完成≥500 h的哺乳指導實踐。非醫療專業人員必須先向 IBLCE 提交一份臨床實踐時數的計劃書，經過IBLCE批準后，才能進行臨床實踐。

1.2認證培訓 2008年成立了母乳教育認證和批準審查委員會(Lactation education accreditation and approval review committee,LEAARC)，作為母乳喂養標準的制定者與領導者，起到規范哺乳教育的作用[12]。LEAARC建立課程的認可標準，對哺乳和泌乳管理課程進行評估，監督課程質量，保證課程內容涵蓋基本的主題和技能，每年對課程進行重新評審，還制定了選擇臨床教員與批準臨床實習計劃的標準[13]。在培訓過程中，已開發了多種教育模式，包括遠程教育、自定進度課程、以大學為基礎的課程、非營利性和營利性的課程[14]。

1.3認證考試 考生完成了人類泌乳和母乳哺育的相關教育與臨床實踐后，才能參加IBCLC的認證考試。每年有2次考試機會，4月進行英文考試，10月進行中/英文考試。大多采用機考的形式，整場考試時間4 h，參加書面考試的考生可以獲得額外的考試時間。目前，在內地有3個考試地點，分別是北京、上海和廣州的計算機在線考試中心。考試題型為175個選擇題，包括理論題、圖片題和情景題。考試內容涵蓋了發育與營養、生理和內分泌、病理、藥理和毒理、心理學、社會學和人類學、技術與臨床技巧[15]。

1.4資格再認證 經過初始認證，一般證書有效期為5年。為了培養IBCLC終身學習的觀念，促進整體素質的提高，評估其在初始認證后獲得的新知識和新技能，需進行資格再認證。IBCLC可以通過3種方式進行再認證[16]：(1)參加并通過考試。(2)獲得繼續教育學分(Continuing education recognition points,CERP)的證明。(3)獲得 CERP 等同的證明。

2 IBCLC的應用現狀

2.1基于醫院的工作模式 2011年美國衛生局[17]明確指出，在醫療機構中要保證孕產婦能夠獲得IBCLC提供的護理。有研究[18]選取產科病房的214名產婦為研究對象，干預組的產婦在第1周、第5～6周參加IBCLC舉辦的母乳喂養教育和同伴支持小組會議，對照組給予常規護理干預；結果顯示，IBCLC組織的會議改善了產婦的自我效能，增加了純母乳喂養率且電話咨詢方式成本低，便于實施。有學者[19]通過電話咨詢的方式向對肥胖產婦提供母乳喂養服務，結果顯示，受訪產婦純母乳喂養的平均時間延長了79 d；高風險喂養的嬰兒在IBCLC支持中受益。接受新生兒重癥監護室(NICU)治療的新生兒通常發育不成熟，這給母乳喂養帶來了獨特的挑戰[20]。Brian C等[21]對NICU的嬰兒實施母乳喂養干預，結果顯示，IBCLC提供哺乳咨詢服務可以使NICU患兒的母乳喂養率升高。Pound等[22]對入院接受治療的黃疸患兒實施結構式哺乳顧問支持計劃，計劃包括(1)住院期間IBCLC評估母親的母乳喂養技術，指導使用吸奶器和存儲母乳。(2)出院后，每周進行0.5 h隨訪，隨訪3周。結果顯示，干預組產婦的母乳喂養舒適感和信心水平高于對照組，但兩組3個月純母乳喂養率并無差異，這可能與該研究樣本量少有關。

2.2基于門診的工作模式 出院后的專業母乳喂養支持對改善母乳喂養結果非常重要[23]。采用IBCLC和醫療保健提供者合作的實踐模式，共同為門診就診的患者提供母乳咨詢服務。Morris等[24]對一家兒科診所母乳喂養情況回顧性研究發現，接受過IBCLC面對面咨詢和電話咨詢的產婦4～6個月母乳喂養率比沒有接受過IBCLC指導的高1.75倍。有研究[25]提出門診泌乳護理計劃，在產科和兒科門診設立IBCLC崗位，IBCLC和臨床醫生等醫療保健人員共同組成母乳喂養團隊，為孕產婦提供專業的母乳喂養支持。產前，哺乳顧問為孕婦提供教育，預測可能出現的問題以及對產后初期的建議；產后，哺乳顧問為新生兒做檢查，幫助產婦解決現存的母乳喂養問題，減少母乳喂養的擔憂。當有母乳喂養問題的患者出院時，醫院分娩中心將與門診的IBCLC聯系，提供母嬰的相關信息。IBCLC根據提供信息開展針對性的隨訪，重新評估和制定母乳喂養計劃。IBCLC不僅為母乳喂養的家庭提供母乳喂養支持，還能幫助醫務人員增加母乳喂養的知識和提升技能。有研究[26]實施“門診母乳喂養冠軍計劃”，由IBCLC對門診護士進行培訓，幫助護士識別和解決常見的母乳喂養問題，結果顯示，護士對母乳喂養的態度和自信心均顯著高于培訓前。

2.3基于農村和社區的工作模式 基于互聯網的支持可以提高純母乳喂養率[27]。國外已經探索IBCLC通過視頻電話和手機應用程序的形式，為社區和農村貧困地區的孕產婦提供專業母乳喂養指導。印第安納州開展了社區母乳喂養的試點項目[28]，IBCLC通過視頻會議定期分享母乳喂養的知識，并為婦女進行產前檢查，幫助母親做好了母乳喂養的準備，與Demirci等[29]的研究一致。目前，出現了很多關于母乳喂養的應用程序，例如用于記錄母乳喂養的時間和持續時間的手機應用程序[30]，為父親設計的用來支持哺乳伴侶的應用程序[31]等。Wheaton等[32]評估了“母乳喂養解決方案”應用程序在澳大利亞農村婦女的可用性，該應用程序由一位IBCLC開發；結果顯示，93.5%的參與者對這個應用程序評價良好，87.1%的參與者表示會向其他母親推薦，6個月的母乳喂養率為79%，高于同一地區同一時間的平均水平。利用網絡進行哺乳咨詢，打破了地域的限制、節約時間和降低成本，可使更多來自農村和社區的孕產婦獲得IBCLC專業的服務。

3 建議與展望

3.1推進隊伍建設 有研究[33]指出，每783對住院的母嬰需要1個全職的IBCLC提供母乳喂養咨詢服務。我國內地現有IBCLC共568人，遠遠不能滿足這一需求[9]。因此，加強IBCLC隊伍建設顯得十分迫切。衛生行政部門應該出臺相關政策, 重視對母乳喂養顧問的培養。醫院、社區衛生服務中心等衛生機構應增設哺乳喂養顧問的崗位，提高工資水平，鼓勵一批高年資的護士加入IBCLC的隊伍中。目前，已經出現了很多的培訓機構，但是教學質量不一。國家應該加強對輔導機構的監管，重視培訓機構的發展，鼓勵其開發出符合要求的培訓課程，培養專業的臨床指導老師，制定標準化的臨床實習項目，保證教學質量。

3.2明確角色定位，加強科學管理 盛佳等[34]對15名IBCLC進行深度訪談，了解在醫院開展早期母乳喂養支持工作的體驗，其中，7名IBCLC認為其他額外的工作耗費大量的精力和時間，1名IBCLC表示自己同時是1名護理管理者，臨床管理工作占用大量時間，影響了母乳咨詢的工作。目前，我國對于IBCLC角色和工作職責定位模糊，下一步應該結合國情探索適合自己的角色定位，區分其與一般護士的工作職責，體現出IBCLC的專業價值。同時，醫院應該充分認識到IBCLC的重要性，制定管理方案，做到科學規范管理。

3.3借助網絡推動哺乳顧問向基層社區和農村地區發展 社區和農村缺少及時獲得專業哺乳支持的機會。對蘇州某一社區居民的調查[35]顯示，接近36%的受訪者表示社區衛生服務中心不提供母乳喂養的指導；一項來自農村地區的調查[36]顯示，僅有27%的受訪者通過村醫等公共服務系統工作人員獲得母乳喂養的信息。隨著互聯網的發展和智能手機的普及，人們對于母乳喂養的需求增高，已經開始通過互聯網學習母乳喂養的知識。我國可以借助微信和專業網站等原有的平臺，提供IBCLC的母乳支持服務。同時，鼓勵IBCLC參與開發網站或母乳喂養的應用程序，以用戶為中心，保證母乳喂養信息的真實及可靠，進一步擴大覆蓋的范圍。

綜上所述，IBCLC在我國屬于新興職業，發展還處于起步階段，我們應該重視培訓機構的發展，嚴格監督教學質量，加快推人才隊伍建設；進一步明確角色定位，加強崗位管理，更好發揮國際母乳顧問的專業作用；借鑒國外臨床實踐的基礎上，結合實際情況，探索適合我國的工作模式，促進農村和社區母乳喂養事業的發展。