臨床免疫學與檢驗實驗教學改革實踐*

蘇良焱，何海源

1.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西南寧 530000；2.廣西醫科大學，廣西南寧 530000；3.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧 530000；4.廣西中醫藥大學，廣西南寧 530000

臨床免疫學與檢驗屬于生命科學的前沿學科，該學科要求臨床醫學檢驗系的學生不僅要扎實地掌握滲透到臨床醫學各個學科的免疫學專業知識，還要求學生提高應用免疫檢驗基本技術在臨床實踐、疾病診斷、治療指導方面的能力，突出培養具有扎實基本理論知識和突出實踐技能的應用型臨床醫學檢驗人才［1］。在實際的教學工作中，廣西醫科大學臨床免疫學與檢驗傳遞理論知識做得比較全面，但實驗課沒有受到重視，教學內容、形式還需要改良優化。同時由于地域經濟條件限制，實驗室設備存在老舊、不齊全、數量不足等問題，故未能開展全面的實驗課教學，部分實驗是靠單一的、抽象的講述型教學，不僅不能引起學生的興趣，還增加學生學習理解難度，面對日新月異的免疫檢測技術只能死記硬背，降低了教學質量。因此，重視優化改革免疫學與檢驗實驗課的內容、優化教學方法，加速免疫學與檢驗實驗內容知識體系，增強完善免疫實驗室資金投入升級設備配置，提高學生實踐能力方面的培養需求，是目前面臨的一項重要挑戰。

1 臨床免疫學與檢驗實驗課的優化

1.1 優化臨床免疫學與檢驗實驗課內容

根據基礎教學大綱，合理設置實驗內容，使知識點向臨床多學科交叉融合，增加綜合性、設計性實驗操作的權重［1］，改變以往實驗項目單一教師講授，突出實踐技能為主線的啟發式教學［2］。課題組針對性討論并改良教學大綱，理論與實驗課比值應達到1:1，其中理論課50個學時，實驗課50個學時。醫學免疫學與檢驗的實驗內容應根據臨床實際病例設計全面的系統的多模塊檢驗實驗技術，整合囊括免疫組化、血清總補體活性測定、凝集反應、標志物免疫測定等經典的、有臨床應用價值的幾大基礎實驗。同時摒棄縮減那些純理論、驗證型實驗，或在科研、臨床應用中淘汰的實驗，如沉淀反應等［3］。通過拓展對病例的分析和實際運用，以培養學生突出實踐技能為主線，幫助學生熟悉臨床需求和實驗技能操作的流程，從而鞏固與提升理論學習的記憶理解，充分彰顯實驗教學在醫學檢驗系培養中的獨特性。

1.2 優化實驗課堂的評判

在以往的臨床免疫學與檢驗的實驗教學中，教師告訴學生實驗目的、實驗方法、實驗步驟、注意事項后，學生機械式地照搬實驗參數、數據完成操作步驟得出結果，結果與預定結果不吻合就為了成績修改實驗結果。這種傳統的驗證型教學方法在一定程度上限制了學生能動性、自主性的發揮，無法培養學生獨立思考、綜合分析的能力和嚴謹的科研思維。教學應該是一個允許學生犯錯的過程，在授課中讓學生回歸實驗主體的地位，自由選擇儀器設備，學生在自主能動的過程中犯錯，教師方可針對學生存在的問題有的放矢給予及時指正，學生在犯錯后深刻反思，獲得獨立操作的能力、分析結果的能力、解決問題的能力，從而開拓學生的創新能力，為以后的科研工作、臨床工作遇到的問題展示出較高的應變能力。修訂實驗考核成績評判方法，建立規范操作成績、分析問題的成績、解決問題的成績、書寫實驗報告的成績、設計實驗方法的合理性、知識靈活運用程度等多元化綜合實驗考核評判，教師綜合權衡給分，全方位提升醫學實驗教學的教學質量。從本質上避免學生偷懶抄襲的現象。

1.3 加強與醫院各科室及各臨床實驗室的交流學習

學校附屬醫院的大實驗室，如兒科實驗室、血液科實驗室、心血管研究所等，因為臨床檢測的需求，免疫檢測設備更新換代比較快，擁有當今市面上較為先進的免疫檢測設備，如流式細胞儀、熒光顯微鏡、二代測序儀、電子顯微鏡等，這些先進的設備已經成熟應用到各種臨床科研工作中。在臨床免疫學與檢驗實驗課的教學工作中，教研室購買全部如此昂貴的儀器并不現實，所以增強教研室與臨床實驗室的溝通，提高設備資源利用率，組織學生到各大實驗基地見習各種先進的免疫檢測設備在臨床工作中的應用，開闊眼界。這不僅可以強化學生在課堂所學的理論知識，還避免了實驗教學與臨床脫節［4］。

2 實驗室的教學條件的優化

2.1 優化更新儀器設備

對比免疫檢測在現實生活中的飛速發展及高校擴招人數幾何數增長，高校受地方財政影響，免疫實驗室的資金投入和儀器設備更新換代稍顯落后，不能滿足當下實驗人數和教學的需求。普遍性存在儀器設備數量不足問題，人手一份，兩人用一套，甚至一組人用一套，存在損壞嚴重的儀器仍給學生使用，甚至臨床早已淘汰的老舊儀器仍在廣泛使用，如膠頭吸管、稱量天平等，造成實驗效率低下。良好的實驗室與儀器設備是實驗教學的基本保障［5］，高校應該重視實驗室建設，申請政府加大免疫實驗室資金投入，統一引進充足的、同一批次的、質量好的先進儀器設備及耗材，保證學生有充足的儀器、實驗耗材，如移液槍、槍頭、電子天平、自動酶標儀、洗板機、顯微鏡、分光光度計、水平電泳儀等，避免長時間排隊等待浪費時間。

2.2 優化實驗室教學配置

科學技術日新月異，新的免疫技術、免疫檢測設備層出不窮，教研室大型設備實時更新換代不切合實際，所以適當提高實驗室硬軟件設施、電子多媒體資金投入，應用現代多媒體互聯網手段將新的高精尖的免疫技術、免疫設備通過5G視頻播放、AR虛擬場景的模式，直觀便捷地傳遞給學生。電子多媒體的展示遠比文字、圖片的展示更為形象生動具體有趣，讓學生更為直觀地掌握該實驗操作具體過程細節、注意事項，使枯燥的理論知識轉變為趣味的、直觀的、活潑生動的數字化動態模擬內容。還可以根據學生需要自主重復觀看、模擬操作，大大提高課堂趣味性和教學效率［6］。

隨著實驗室新的儀器設備功能更加復雜和精密，加上實驗過程中常常會使用到腐蝕、易燃的試劑，如果沒有專門的實驗室管理人員定期開展維護和保養工作，很容易損壞儀器設備準確度和精度。隨著學生人數增多，如果沒有專業的實驗室管理人員核查管理，容易引發學生安全事故。所以應當為實驗室配置掌握實驗基礎知識并熟識電子多媒體相關知識的實驗室管理人員。他們在協助教師準備實驗耗材、設備、試劑的同時也能正確使用、維護電子多媒體設備，并定期統籌專業技術人員校正儀器設備，維護儀器設備使用壽命，減少每個儀器的固有誤差，讓學生操作更加精準，教師更容易準確評判學生的操作是否規范。

2.3 生物安全的優化

在實驗過程中，學生的自我保護意識較為薄弱，對實驗室潛在的生物危險因素認識不足，常常忽略生物安全性，所以建立健全的實驗室生物安全管理體系，完善實驗室管理規范，教學工作前應進行實驗室管理規范并強調生物安全知識教育。強調進入實驗室必須穿白大褂、實驗操作時必須佩戴一次性手套、操作后洗手、實驗用品和生活用品擺放的位置、出現意外情況等應及時匯報［7］。同時應給實驗室配置生物安全柜上超凈臺、通風櫥等設備。電泳實驗中SDS凝膠、熒光標記實驗中的熒光標記物等都具有一定的生物危害性，涉及此類有危害身體健康的試驗品的實驗操作時，要求學生在生物安全柜上進行操作，減少氣溶膠吸入和皮膚間接接觸，這是保護學生的一道重要屏障。構建實驗室安全體系，保障實驗室安全，保護學生身心健康是教學中的重中之重［8］。同時也培養學生從小養成良好的工作衛生習慣，在以后臨床檢驗科或者科研的工作中難免碰到患者的標本含有乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等，甚至有毒的試劑時，方能避免不必要的職業暴露及感染。

3 結論

隨著臨床免疫檢驗技術應用的日益發展，臨床免疫學與檢驗的理論、實驗操作滲入各個學科，本文從課堂內容的設計、教學模式、實驗室配置出發，提出了加快醫學免疫學與檢驗實驗課教學的改革的具體辦法和措施，采用多元化教學［9-10］、激發學生的興趣、完善考核制度、培養學生嚴謹的學風，優化實驗室配置、生物安全等培養學生安全意識。采用以上方法后，在保護學生物安全的前提下激發學生對該科的興趣，發揮了學生在教學工作中的主體能動作用，提高了他們操作、分析、處理實際問題的能力，最終取得良好的教學效果。當然在此教學改革的實施過程中仍存在一些不足，這需要在日后持續的教學工作中根據實際情況不斷摸索、研究、完善，以最優化的教學工作為國家培養明日的棟梁之材。