“后慕課”時代在護理繼續教育中的態勢分析

黃紫薇 韋義萍 蘭園淞 覃燕 唐文帥

(廣西醫科大學 1.研究生院；2.護理學院，廣西 南寧 530021；3.廣西衛生職業技術學院，廣西 南寧 530023；4.廣西右江民族醫學院,廣西 百色 533000；5.桂林醫學院，廣西 桂林 541001)

慕課即大規模開放在線課程，是適應教育現代化時代發展的新興教育的產物，其目的是輔助教學設備，擴寬教學途徑，最終提高學生學習的積極性與主動性。我國慕課課程建設于2013年起步。據公布的統計數據[1]顯示，2018年上線慕課數量增加到12 500門，學習人數達到2億多人次。慕課學習人數的增多，適用范圍的不斷擴大，已不局限于在校學生，在職人員同樣可以適用。護理繼續教育可以運用慕課方便性、實用性和針對性強的特點，充分利用網上豐富的慕課教學資源，大力發展其在護理繼續教育中的作用，以提高護理繼續教育教學方式。本文通過從慕課在國內外護理繼續教育中的應用進行綜述，并分析慕課在我國使用中的優勢與不足，為我國護理繼續教育運用慕課教育新方式提供借鑒，以促進我國護理繼續教育更好更快地發展。

1 概述

慕課是一種以開放訪問和大規模參與為目的的在線課程，課程內容涵蓋人文、社會、數學、工程、醫學和計算機科學等[2]。2008年，首門慕課課程《聯通主義與聯結知識》在加拿大曼尼托巴大學開設[3]。之后，慕課開始發展，2012年呈爆炸性增長，那年也被譽為慕課元年。國外Coursera平臺、EDX平臺、Udacity平臺的相繼建立為慕課的發展提供了新的動力[4]，開啟了慕課新的時代。隨后，清華大學推出“學堂在線”慕課平臺[5]，填補了我國慕課平臺的空白。2014年，國內182家高等醫學院校同步攜手，搭建4門全新慕課課程及300多門公開課，開啟慕課在醫學專業領域教育中的應用[6]。同年，由上海交通大學護理學院籌辦我國的第一門護理學慕課課程《常見慢性病的健康管理》在好大學在線中文慕課平臺上開設[7]。隨后，越來越多的護理教育課程在我國自主創辦的慕課平臺上發行，方便了廣大護理工作者的教育教學活動。據統計，在中國大學慕課平臺上健康評估課程開設1年線上注冊人數達到了4 106名[8]，有53%的醫學類課程注冊，人數超1 萬人[9]。

2 慕課在國內外護理繼續教育中的應用

護理繼續教育(Nursing continuing education，NCE)是繼畢業、護理規范化培訓之后,以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身護理學教育[10]。目的是：充實和更新基本知識和技能；加深和拓寬以前學過的專業概念和技能；補充技術領域中的新知識和技能。以長遠規劃和近期規劃相結合，普遍教育與因材施教相結合，專業教育與文化教育相結合為原則，采取多渠道、多層次與多形式的方式進行學習。

2.1慕課在國外護理繼續教育中的應用 據國外3大慕課平臺調查[11]顯示，截止2014年8月共開設醫學相關課程共計99門。然而，僅有杜克大學、賓夕法尼亞大學及加州大學舊金山分校等為數不多的幾所護理學院開設了慕課[12]。在慕課新式教學形式的影響下，發達國家率先將慕課應用至護理繼續教育中。美國、英國、澳大利亞等國家陸續提出了促進護理職業持續發展(Continuing professional development，CPD)模式[13]，該模式依靠計算機網絡技術，讓護士線上遠程學習，引導護士由被動參與培訓學習變為主動獲取知識，鼓勵護士主動學習，進而提高護士的專業技術水平[14]。Lahti等[15]將2 491名參與者進行11項隨機對照試驗的Meta分析研究結果發現，線上學習可成為課堂教學有效的替代方式。Badiei等[16]利用網絡學習與傳統教學模式進行對比，研究結果顯示，護理人員對網絡學習模式顯現出更高的課程參與度及學習主動性，其對基礎護理知識的平均掌握程度及高分值比例也顯著高于對照組。Goldschmidt等[17]為臨床注冊護士開設了微慕課課程，轉變了傳統學習方式，臨床注冊護士可自由分配學習時間，同時兼顧學習與工作。Sarabia-cobo等[18]通過對參加臨床安全性繼續教育的護士進行滿意度及理論知識掌握情況調查，發現護理慕課實施效果優于其他課程。Power等[19]將慕課融入臨床專科護士培訓教學發現，慕課不僅提供了多渠道的學習方式，還促進了專業的持續發展。國外慕課在護理繼續教育中的應用較早，課程建設較多，資源豐富，采取慕課培訓范圍廣，為護理繼續教育個性化培訓開辟了新的途徑與方式，為我國護理繼續教育的應用提供了參考意見。

2.2慕課在國內護理繼續教育中的應用 2014年我國第一門護理慕課發布[20]，護理教學與慕課教學逐步相互融合并推廣，加上慕課的授課形式在時間與地點上解決了臨床護士分配工作與學習的難題，慕課在護理繼續教育中也逐漸得以開展。彭晶晶[21]將慕課教學應用到臨床護理人員的培訓中，結果顯示，護士的專業知識和技能得到顯著提高，同時也提高了培訓滿意度，護理人員更主動參與課程培訓中。李靜等[22]將慕課教學運用于新入職護士培訓，培訓滿意度高達98.68%，發現慕課模式不僅提高新入職護士規范化培訓的有效性和培訓效率，而且提高了新入職護士對規范化培訓模式教學效果評價。湯睿等[23]將慕課教學運用在ICU護士培養方面，發現慕課教學方式在ICU護士的護理技巧和綜合素質方面得到顯著提高，并建議在臨床教學推廣使用。黃文娟等[24]將慕課教學模式融入消化內科新入職護士入職培訓，到課率達到100%，師生交流率達到90%，培訓發現慕課教學模式可促進護士之間的交流互學，提高護士學習主動性，新入職護士在護理理論知識和實踐操作能力上有很大幅度的提升。曲艷玲等[25]運用慕課教學模式在護士在職培訓中發現，提高了護士的臨床綜合能力，并大力倡導在護士在職培訓中可運用慕課教學模式。慕課引進我國已有8年，在大學教育中發揮重要的作用，王雪娜等[26]調查發現，73.7%的醫學生學習慕課不僅擴展了知識面，還提升了相關技能。雖然，護理慕課課程建設越來越多，但是在護理繼續教育中應用依舊很少，護理人員應改變傳統培訓方式，將慕課與護理繼續教育有效結合，與現有的培訓模式互補，發展現代化護理繼續教育，真正達到促進護理繼續教育的作用。

3 慕課應用于護理繼續教育的優勢

3.1慕課優質資源,提供多樣化選擇 護理教育資源是指為護理領域發展提供護理人力、物力和財力等資源的總稱。[27]。慕課以零門檻、低投入、享受優質教育資源的優勢，對于護理工作學習者而言是巨大的學習資源，國外護理慕課課程數量多，且種類豐富，加上國外護理學科發展較早，護理人員可充分利用國外慕課平臺實現優質課程資源共享[28]。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》[29]明確指出：“信息技術對教育發展具有革命性影響，必須予以高度重視”。在國家的大力倡導下，國內慕課呈迅猛增長的趨勢。截至2017年3月1日，調查的11個主要MOOC平臺共發布醫學類課程374門[30]。慕課課程內容與設計根據教學內容整理，并根據教學順序編排，將重要知識點精細化進行講解，拍攝而組成系統且完整的慕課課程。護士繼續教育和培訓過程中，護理人員不僅可在慕課上學到護理專業知識，同時也可以根據崗位需求和專科特點適當增加學習課程，如營養學、心理學及信息學等內容，跨學科的學習方式可拓寬護理人員專業視野和工作思路。此外，在國內一些落后地區，可在慕課上跨地區學習先進的專業知識，為西部地區提供學習渠道，為培養西部專業技術人才提供培訓平臺，逐漸縮小與發達地區之間的差距。

3.2護理慕課授課模式靈活，培養學習自覺性 由于護理人員護理工作量大且工作時間長，導致護理人員的培訓教育過多占用下班時間，甚至要求當天休息的護理人員返回醫院進行學習，影響了護理人員參與繼續教育的積極性，影響培訓參與度及培訓效果。有研究[31]顯示，借助網絡信息平臺開展繼續教育和培訓不受輪班制時間、班次和地點的限制。此外，慕課注冊流程簡單，在課程開放的期限內自主安排學習計劃和學習時間，通過網上進行理論課程學習，系統地學習知識點，學完后進行自我測試，檢驗學習效果，完成課程的學習并通過考試后可獲得學分證書。隨著信息工具的推廣，慕課不僅可以在電腦上學習，平板及手機等通訊設備也可以進行學習，學習工具的多樣化，便利了護理人員學習的條件，大大提高了護理工作人員培訓的主動性，節約了護理人員時間，同時提高了學習效率，讓臨床護士都可獲取同等的教學資源。

4 慕課在護理繼續教育過程中的挑戰

4.1慕課護理課程資源待豐富 有學者建議開發護理課程內容及數量以應護理教育的需求，截止2017年的調查[30]結果發現，共有61門護理學慕課課程，包括本科45門、高職13門和中職3門，碩士課程未上線。其次，發布單位以大學為主，課程使用的對象主要為在校學生，適用于臨床護理人員的慕課數量更少。最后，慕課發布地區主要集中于我國東部和中部地區，大部分都是經濟、科技和教育較為發達的地區，西部地區較少，課程分布資源不合理。此外，在護士繼續教育和培訓內容上，不能僅局限于學習護理專業知識，應在護理人員專業范圍和工作視角提供新的思路，這就需要護理學科與其他學科和專業緊密合作，根據專科特點在護理繼續教育培訓內容上適當增加營養學、康復醫學、心理學和統計學等內容，并鼓勵跨學科、跨專業及跨學院進行學習[32]。提示臨床護理專家應共同開發適用于臨床護理人員的專業課程，增加慕課數量，滿足護理繼續教育的需求。

4.2教學效果評價方法待完善 2016年針對國內近20個在線學習平臺發布的調查結果顯示，慕課完成率為14.18%[33]。慕課完成率低，學生自律性差，成為困擾慕課教學的難題。其次，慕課課程考核方式主要為線上單元測試、期末測試及過程討論，線上考試環境的自由性，不排除考試作弊現象。在慕課上課過程中，不排除學生單純是為了學分而學，影響學習效果，也不排除學習過程中相互幫刷學時現象，與真正學習目的相背離。針對以上問題，為了讓護理人員能真正學到護理知識，激發護理人員學習熱情，護理人員可以根據護理層級制定相對合理的教育目標，采用不同的教育方法，改進考核辦法，嚴格審核護理繼續教育學分，提高其學習主動性和積極性[34]。單純的線上考核的方式不能完全體現學習的真實水平，建議與線下考核方式結合應用。線下考核以不同方式考核理論和操作考試，嚴格考核標椎，將慕課學分認證與護理繼續教育學分認證掛鉤，真正將慕課與護理繼續教育相結合，發揮慕課在護理繼續教育的真正作用。

4.3慕課互動性待提高 慕課設置有討論區，護理人員可在授課平臺上發表自身的意見與看法，參與課堂互動。參與課程討論次數與課程期末成績掛鉤，可引導護理人員獨立自主思考問題。但受限于平臺條件的制約，授課教師不能在慕課平臺上及時發現護理人員提出的問題，是不能對問題進行一一解答，減少師生之間的互動。此外，對于護理人員對課程提出的建議，不能及時給予相應的課程調整及對教學內容予相應改進，難以保證授課質量。。

4.4課程推廣有限 調查授課者研究[35]發現，護理高校教師對慕課的整體認知水平較低，造成慕課推廣應用局限。學校需加強教師對慕課的認識，加大對臨床護理慕課課程建設投入。同時護理管理者要積極探索慕課在護理繼續教育管理與培訓模式，推廣護理人員在繼續教育和臨床工作中使用慕課，實現護理人員與現代化教育教學的同步發展。

5 展望

5.1積極鼓勵護理課程的開發 目前，護理相關慕課課程較少。高校應鼓勵教師積極開發護理相關課程，鼓勵高校教師與臨床教師共同研發護理優質護理課程，加大對慕課經費的投入，促進慕課教學資源的共享。臨床護理教師應轉變傳統的教育觀念，秉持“互聯網+”教育新理念，提高自身信息化教學能力，開發慕課平臺，將慕課運用至臨床護士的培訓中，激發臨床護士學習興趣。此外，可以讓技術公司參與到慕課建設過程，技術公司具有豐富的制作慕課經驗，對于慕課平臺的運營給予相應的建議與指導，可讓相關技術公司與高校合作，將技術與教學兩者相互補充，整合優質慕課資源[36]。用先進技術武裝慕課，提升慕課畫面美感，提高慕課質量，打造實用性精品慕課。

5.2充實護理教學資源，提高慕課實用性內容建設 慕課課程內容微單元化，是根據課程結構和目標將課程內容進行知識點的分解，將知識點視頻按一定的邏輯整合排序合成章節[37]，由章節構造出完整的教學課程，非常便于學習者學習。因此，在課程內容的設置上應堅持以學習者為中心的設計理念，圍繞課程的教學方式、課程資源分享方式及課程評價方式進行設計。護理學學科專業性強，通過慕課的方式如何才能將護理內容展現是護理慕課建設的難題。護理慕課應緊跟護理時代發展的先進理念，教學內容應具備針對性，貼近臨床護理工作，將臨床典型案例、護理前沿方法、事實熱點問題相結合。對于臨床護理人員，課程設置應貼合臨床，針對臨床工作所需培訓的需求設計，如護理實踐操作課程建設，課程教學視頻中呈現知識內容時，應含多種媒體材料，綜合運用圖片、動畫、視頻等可視化較好的教學工具，使教學內容動態化，活躍慕課課堂。

5.3規范學習評價體系 慕課課程建設的目的是為了方便學習，增強學習的自主性與積極性，最終達到掌握知識的目的，而檢驗是否掌握知識可通過慕課進行檢測，比如在線作業完成情況、學習次數和網上時間、在線測試以及考試成績。除了在線上進行考核以外，建議與線下考核的方式混合一起進行。此外，慕課還設置課程評價方塊，為保證在線教學質量，教師應及時根據護理人員在平臺上評價的情況對課程做出相應調整。在慕課課程的學分認證給予高度關注和支持，用學分驅動護理人員的學習積極性，實現慕課學分認證與護理繼續教育學分認證掛鉤，實現共同發展。

5.4綜合運用教學新模式 為實現護理繼續教育的可持續發展，可綜合運用混合式學習模式，在慕課網絡線上學習的基礎上，與線下培訓相結合。線下可結合翻轉課堂模式，如吳學華[38]等將低年資護士院內培訓依托翻轉課堂模式，提升了培訓滿意度和培訓效果。此外，結合雨課堂、云課堂、釘釘、微信平臺等現代化信息教學通訊設備，輔助線下教學，引導護士主動發問，主動去解決問題。在對護士培訓過程中，將線上與線下有機結合,慕課可彌補傳統繼續教育的枯燥乏味，增添學習趣味性，線下教育可提供方式多樣檢驗考核方式，線上與線下相互各自缺陷，達到培訓的最大效果。

5.5提高教育教學能力 慕課為護理繼續教育教學提供了新的方式，但讓護理人員真正學到知識，提高培訓方式才能達到教育教學的目的。慕課護理繼續教育的成功還需要加強教師對慕課教學的應用能力，掌握新的教學技術，培養多樣化教學方式，創造良好的慕課學習環境，增添慕課課堂趣味性，并提供針對臨床工作的學習指導，使護理人員真正掌握學習技能，增強護理人員自主學習能力，提高護理人員工作與學習的協作能力，促進學習與工作的同步發展。

5.6借鑒多元化網絡教學平臺 在現代化信息技術教學實踐改革推動下，越來越多的線上供教學培訓的平臺逐步涌現，如馬冬梅等[39]在YY語音平臺開設供助產士學習的網絡課堂，平臺累計聽課人數達18 886名，99.5%的學員愿意參加網絡課堂培訓。張華等[40]依托微信平臺，開設4期傷口護理網絡教學培訓，共有383名護士參與學習，931名護士關注微信公眾賬號，培訓后學員考核成績顯著提升。線上學習平臺的多樣化讓網絡平臺培訓有了更多的選擇，護理慕課課程建設應借鑒其他網絡課程平臺建設成功經驗，充分利用多媒體平臺優勢條件，根據培訓內容建立符合臨床護理培訓的課程，吸引越來越多的臨床護士進入慕課平臺進行學習，擴大慕課平臺影響力，才能在臨床培訓更好推廣運用。

6 小結

近幾年，慕課在國家不斷鼓勵下得到飛速發展，臨床護理工作者應不斷創新將慕課融入繼續教育培訓新模式，探索適合我國臨床護理繼續教育的慕課方式。充分利用線上豐富慕課資源，適合增設臨床護理慕課課程，充實護理教學資源，提高慕課實用性內容建設，使慕課內容貼近臨床。健全課程評價體系，將慕課學分認證與繼續教育學分認證掛鉤。合并運用教學新模式，提高教育教學能力，線上與線下相結合，借鑒多元化網絡教學平臺，真正推動慕課在護理繼續教育的應用，培養多層次多方面的臨床護理人才，推動我國護理事業的發展。