妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南實(shí)施的障礙因素分析

周英鳳 鐘婕 李麗 章孟星 潘秀紅 趙杏珍 郭娜菲

( 1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心,上海 200032 ；2.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011；3.復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院，上海 200433；4.上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201821；5.上海市第一婦嬰保健院，上海 201204 )

隨著生活方式及診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，已經(jīng)成為最常見的孕期并發(fā)癥，顯著增加了不良妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期不良影響的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了促進(jìn)妊娠期糖尿病的規(guī)范化管理，包括國際糖尿病聯(lián)盟在內(nèi)的國際組織及各個(gè)國家均制定了妊娠期糖尿病臨床實(shí)踐指南[3]。本研究團(tuán)隊(duì)于2016年10月-2017年12月，在對(duì)妊娠期糖尿病管理相關(guān)文獻(xiàn)分析和現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上，以ADAPTE指南整合方法作為方法學(xué)指導(dǎo)，通過系統(tǒng)檢索、遴選和評(píng)鑒妊娠期糖尿病相關(guān)的臨床實(shí)踐指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，遴選與妊娠期糖尿病護(hù)理相關(guān)的最佳證據(jù)，構(gòu)建了《妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南》[4]。為了推動(dòng)該指南的臨床應(yīng)用，促進(jìn)妊娠期糖尿病的規(guī)范化管理，本研究以渥太華研究應(yīng)用模式為指導(dǎo)[5]，采用質(zhì)性研究的方法，通過4次焦點(diǎn)小組訪談，明確指南、采納者及所應(yīng)用的實(shí)踐環(huán)境中存在的障礙因素，為后續(xù)制定相應(yīng)的變革方案及實(shí)施策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法，于2018年5-8月選取復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(F組)、復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院(P組)、上海市嘉定區(qū)保健院(J組)及上海市第一婦嬰保健院 (D組)護(hù)理管理者及實(shí)踐者組成焦點(diǎn)小組，小組成員納入標(biāo)準(zhǔn)：具有大專及以上學(xué)歷、主管及以上職稱、3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)、從事與妊娠期糖尿病相關(guān)的產(chǎn)科臨床管理/護(hù)理工作。每家醫(yī)院納入11～12位訪談對(duì)象，均包括護(hù)理部主任/副主任、產(chǎn)科病區(qū)及門診護(hù)士長、妊娠期糖尿病專科護(hù)士(若該醫(yī)院有專科護(hù)士)、門診及病區(qū)產(chǎn)科護(hù)理人員，組成4個(gè)焦點(diǎn)小組。最終納入47位訪談對(duì)象，年齡25～54歲，平均年齡(37.78±7.23)歲；工作年限4～33年，平均工作年限(15.72±8.51)年；39名具有本科及以上學(xué)歷，22名具有副高及以上職稱。

1.2方法

1.2.1指導(dǎo)性方法 本研究以加拿大渥太華Jo Logan和Ian D.Graham等[5]于1998年構(gòu)建、2006年更新的渥太華研究應(yīng)用模式(Ottawa model of research use)作為指導(dǎo)性理論模式。該模式將研究應(yīng)用分為評(píng)估、監(jiān)控、評(píng)價(jià)3個(gè)階段，其中評(píng)估階段是指將研究應(yīng)用于實(shí)踐之前，應(yīng)首先評(píng)估證據(jù)應(yīng)用可能遇到的障礙因素，從3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括以證據(jù)為基礎(chǔ)的變革、潛在采納者和實(shí)踐環(huán)境。本研究以該模式為指導(dǎo)，從實(shí)踐者角度了解推動(dòng)《妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南》實(shí)施在證據(jù)、潛在采納者、實(shí)踐環(huán)境三方面存在的障礙因素。

1.2.2訪談提綱 根據(jù)渥太華研究應(yīng)用模式，針對(duì)證據(jù)、潛在采納者、實(shí)踐環(huán)境3方面的障礙因素，遵循FAME(Feasibility可行性、Appropriateness適宜性、meaningfulness臨床意義、Effectiveness有效性)原則[6]擬定訪談提綱：(1)根據(jù)您所在機(jī)構(gòu)的情況，您覺得該指南推薦建議在您醫(yī)院的適用性如何? (2)該指南在您醫(yī)院開展，護(hù)理實(shí)踐者接受度如何？在實(shí)施該指南過程中可能遇到哪些障礙因素？ (3)該指南在您醫(yī)院開展，妊娠期糖尿病患者接受度如何？實(shí)施該指南過程中可能遇到哪些障礙因素？(4)該指南在您醫(yī)院開展的可行性如何？包括組織、資源、團(tuán)隊(duì)、制度層面可能遇到哪些障礙因素？

1.2.3訪談準(zhǔn)備 本研究開展前已獲得復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)的審核(批準(zhǔn)號(hào)：IRB#TYSQ2018-3-04)，分別在4家醫(yī)院組織符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象依次進(jìn)行4次焦點(diǎn)小組訪談。訪談前，首先與醫(yī)院負(fù)責(zé)人聯(lián)系，獲得同意和支持，確定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，選擇大小合適、有圓形會(huì)議桌的會(huì)議室進(jìn)行，為所有訪談對(duì)象準(zhǔn)備紙質(zhì)版“妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南”，選擇2名研究人員擔(dān)任訪談助理，準(zhǔn)備訪談所需物品。

1.2.4資料收集及分析 由本研究負(fù)責(zé)人(第一作者)擔(dān)任訪談主持人，由另一名研究人員(第二作者)負(fù)責(zé)記錄。首先主持人介紹指南構(gòu)建的背景、本次訪談的目的和內(nèi)容，在獲得知情同意下全程錄音，確保訪談資料記錄的準(zhǔn)確性和完整性。然后按照擬定的訪談提綱組織討論，鼓勵(lì)所有訪談對(duì)象自由發(fā)言，不對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行對(duì)錯(cuò)評(píng)價(jià)，不同問題可更換訪談對(duì)象發(fā)表觀點(diǎn)的先后次序，避免個(gè)別訪談對(duì)象影響他人發(fā)言，推動(dòng)所有對(duì)象圍繞訪談主題深入開展討論。訪談時(shí)間控制在2 h內(nèi)。訪談結(jié)束后，在48 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字，然后通過內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，包括確定分析單元、開放編碼、歸納類別及形成主題。

2 結(jié)果

2.1證據(jù)層面的障礙因素

2.1.1GDM指南部分推薦意見可操作性差 來自指南的推薦意見往往是針對(duì)具體的臨床問題，在證據(jù)檢索的基礎(chǔ)上提出的指導(dǎo)性意見。因此，部分推薦意見往往比較寬泛、表述簡潔、內(nèi)容零散且在實(shí)踐中缺乏較好的可操作性，這是證據(jù)層面被所有焦點(diǎn)小組均提到的障礙因素。如P組：“指南中的推薦意見都是臨床非常需要的，但是如何在臨床實(shí)施是個(gè)很大的問題，比如：為妊娠期糖尿病孕婦提供符合當(dāng)?shù)匚幕慕逃⑼ㄟ^多種渠道鼓勵(lì)孕婦參與到自我管理中、選擇正確種類和數(shù)量的食物等，這條推薦意見都比較寬泛，最好能具體化，形成具體的方案”。

2.1.2護(hù)士對(duì)GDM管理指南中部分推薦意見缺乏變革權(quán)限 來自指南或研究的證據(jù)往往是基于臨床問題的解決方案，而非僅僅針對(duì)某一專業(yè)人員提供指導(dǎo)意見，這可能就導(dǎo)致某些推薦意見超出了護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)限范圍，使得護(hù)士缺乏變革權(quán)限。如D組：“我們需要先明確哪些是我們護(hù)士可以做的？指南中有些推薦意見不在護(hù)理人員的工作職責(zé)范圍內(nèi)，是需要醫(yī)生開具醫(yī)囑，我們護(hù)士執(zhí)行，比如：連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、二甲雙胍等口服降糖藥可作為孕期降糖藥物、酮癥酸中毒治療、孕期糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)等”。

2.1.3GDM指南部分推薦意見缺乏清晰的干預(yù)目標(biāo) 指南應(yīng)用的目的旨在改善患者、實(shí)踐者乃至系統(tǒng)層面的結(jié)局，因此在指南應(yīng)用前就需要確定效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便收集資料。但指南中的某些推薦意見可能涉及組織的文化或理念，這些推薦意見往往在實(shí)踐中難以具體實(shí)施，且應(yīng)用后評(píng)價(jià)指標(biāo)不容易被測(cè)量。如F組：“某些推薦意見我們也很需要，但比較難操作，也確實(shí)不太好評(píng)價(jià)，比如：以孕婦為中心，尊重孕婦偏好等”。

2.1.4GDM指南部分推薦意見應(yīng)用的復(fù)雜性高 指南中的推薦意見大多來自對(duì)現(xiàn)有研究的系統(tǒng)整合，而研究則提供了現(xiàn)有的可供選擇的解決問題的方法和技術(shù)，但如果證據(jù)實(shí)施涉及到的技術(shù)復(fù)雜性較高，也會(huì)影響該證據(jù)的實(shí)施。如J組：“有些推薦意見要考慮醫(yī)療條件，比如：通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，這個(gè)需要醫(yī)院有很好的信息系統(tǒng)，如果醫(yī)院沒有遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)平臺(tái)，就比較難實(shí)施”。

2.2采納者層面的障礙因素

2.2.1護(hù)理人員信息、動(dòng)機(jī)與技能缺乏 護(hù)理人員作為指南的實(shí)施者，承擔(dān)著妊娠期糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等方面的教育和指導(dǎo)，護(hù)理人員的知識(shí)、能力與動(dòng)機(jī)是影響指南應(yīng)用的重要因素[8]。在訪談的4家醫(yī)院中，均提到了護(hù)理人員缺乏妊娠期糖尿病專業(yè)培訓(xùn)、缺乏可操作性強(qiáng)的血糖管理知識(shí)，且護(hù)理工作量增加、缺乏時(shí)間，也降低了護(hù)士的動(dòng)機(jī)。D組：“大部分護(hù)士進(jìn)入臨床后，沒有機(jī)會(huì)再接受妊娠期糖尿病專科化的培訓(xùn)，所以在指導(dǎo)患者時(shí)，教育內(nèi)容也比較表淺”。P組：“大部分護(hù)理人員都覺得指南蠻好的，但多數(shù)都不知道怎么去查閱指南，即使有了指南，也不知道怎么用。”J組：“最好能有一些指南配套的手冊(cè)、流程之類，不要太增加護(hù)士的工作量，不然護(hù)士參與度也不高。”

2.2.2患者知識(shí)、信念、行為欠佳 妊娠期糖尿病患者作為指南推薦意見的接受者和采納者，其知識(shí)、態(tài)度、偏好等都可能影響其自我管理的依從性[9]。在訪談的4家醫(yī)院中，均提到了妊娠期糖尿病患者普遍缺乏疾病管理的知識(shí)、對(duì)血糖管理的重視度不夠、對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)等生活方式的偏好，都導(dǎo)致患者自我管理行為欠佳。D組：“多數(shù)孕婦都缺乏疾病管理的知識(shí)，血糖升高的時(shí)候會(huì)不吃主食或減少飲食攝入量，很容易出現(xiàn)尿酮體陽性”。P組：“我們醫(yī)院孕婦相對(duì)學(xué)歷層次低一些，不知道疾病的危害，普遍對(duì)疾病不重視，給他們約了免費(fèi)的講座也不來參加”。因此，如何增加患者糖尿病疾病管理知識(shí)、改善其信念及行為，是推動(dòng)指南實(shí)施要克服的障礙因素之一。

2.3組織環(huán)境層面障礙因素

2.3.1缺乏GDM護(hù)理規(guī)范和操作流程 推動(dòng)指南實(shí)施的關(guān)鍵在于促進(jìn)和改善護(hù)理人員依據(jù)指南的護(hù)理實(shí)踐行為，但目前妊娠期糖尿病專科護(hù)理管理尚不完善，在訪談的4家醫(yī)院中，除了F組所在醫(yī)院有簡單的護(hù)理常規(guī)外，其他醫(yī)院均缺乏系統(tǒng)的妊娠期糖尿病護(hù)理規(guī)范和操作流程，這是推動(dòng)指南實(shí)施面臨的重要障礙因素。F組：“我們醫(yī)院有一個(gè)比較簡單的護(hù)理常規(guī)，還是這兩年有了糖尿病專科護(hù)士以后制定的，但是沒有清晰的流程，護(hù)士還是比較難操作”。P組：“我們醫(yī)院糖尿病孕婦都是醫(yī)生在管，我們護(hù)士就是執(zhí)行醫(yī)囑，做些簡單的入院宣教，最好有清晰的護(hù)理規(guī)范，比如門診怎么管、病房怎么管等”。

2.3.2GDM健康教育內(nèi)容簡單且形式單一 根據(jù)指南的推薦建議，妊娠期糖尿病規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一就是健康教育，通過多種形式的健康教育提高患者的自我管理能力。在訪談的4家醫(yī)院中，僅F組所在的醫(yī)院開展了營養(yǎng)部門、半日體驗(yàn)門診提供個(gè)體化指導(dǎo)、小組培訓(xùn)、發(fā)放教育資料，其他3家醫(yī)院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行口頭宣教，宣教內(nèi)容以簡單的孕期營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉為主。F組：“我們醫(yī)院開展了營養(yǎng)門診和半日體驗(yàn)門診，但很多時(shí)候我們講了很多，患者當(dāng)時(shí)記住了，過幾天就忘記了，我們發(fā)放的教育資料就是一張單片，內(nèi)容也很簡單，有時(shí)候患者隨手就扔了。我覺得可以結(jié)合現(xiàn)在的社交平臺(tái)，把健康教育資料以圖文并茂的形式推送給患者。”D組：“我們醫(yī)院這一塊目前做得不太好，護(hù)士大多就是憑自己的經(jīng)驗(yàn)，給患者講講怎么吃、怎么活動(dòng)，但都是原則性的建議。”P組：“我們醫(yī)院在郊區(qū)，孕婦學(xué)校也講一點(diǎn)妊娠期糖尿病知識(shí)，但孕婦來的不多，是不是可以通過微信推送健康教育呢？”。

2.3.3缺乏完善的GDM專科護(hù)理管理團(tuán)隊(duì) 指南的實(shí)施需要一支接受過專業(yè)教育和培訓(xùn)的專科團(tuán)隊(duì)為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全程的護(hù)理管理，專科護(hù)士作為護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[7]，能有效促進(jìn)臨床護(hù)理管理的規(guī)范化和專科化。目前以妊娠期糖尿病專科護(hù)士為主導(dǎo)的臨床護(hù)理管理模式已逐漸成為GDM管理的趨勢(shì)。在訪談的4家醫(yī)院中，僅F組所在的醫(yī)院設(shè)有妊娠期糖尿病管理專科護(hù)士崗位，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)門診及病房患者的管理，但并未形成專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，管理上缺乏可持續(xù)性和規(guī)范性。F組：“我們醫(yī)院有兩個(gè)專科護(hù)士，各負(fù)責(zé)一個(gè)院區(qū)，門診和病房一起管理，一旦這個(gè)專科護(hù)士有事(比如休產(chǎn)假)，就沒有人管了。所以我們需要建立一個(gè)專科護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由專科護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，一起把病房和門診的患者管好。”D組：“我們醫(yī)院有乳喂養(yǎng)團(tuán)隊(duì)、助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)，但妊娠期糖尿病專科護(hù)士還沒有，也沒有建立專科團(tuán)隊(duì)。”因此，缺乏專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)是推動(dòng)指南實(shí)施的另一障礙因素。

2.3.4未建立GDM多學(xué)科合作機(jī)制 指南建議妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理，前期的研究也證實(shí)其在糖尿病管理過程中有顯著效果，但目前臨床實(shí)踐中普遍未建立良好的多學(xué)科合作機(jī)制，導(dǎo)致效率低下及資源浪費(fèi)。在訪談的4家醫(yī)院中，僅F組所在的醫(yī)院初步構(gòu)建了醫(yī)護(hù)合作機(jī)制：“我們醫(yī)院目前對(duì)診斷為妊娠期糖尿病的孕婦，醫(yī)生會(huì)建議他們看專科護(hù)士開設(shè)的營養(yǎng)門診，由專科護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，若患者血糖不理想，則會(huì)建議他們?nèi)タ瘁t(yī)生，醫(yī)生會(huì)決定是否需要胰島素治療”。但其余3家醫(yī)院均未建立多學(xué)科合作機(jī)制，如P組和D組：“如果要把妊娠期糖尿病孕婦管好，就需要醫(yī)生和護(hù)士一起合作，因?yàn)獒t(yī)生看門診很忙，更多關(guān)注治療方案，根本沒有時(shí)間給孕婦進(jìn)行健康教育，若患者血糖升高，醫(yī)生就開胰島素，但其實(shí)大多數(shù)患者通過飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，就能把血糖控制好的”。

3 討論

3.1渥太華研究應(yīng)用模式為指南應(yīng)用前障礙因素的評(píng)估提供了框架 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine,IOM)在2011年更新的定義，臨床實(shí)踐指南是指綜合考慮基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)并權(quán)衡不同干預(yù)措施的利弊，形成為患者提供最佳保健服務(wù)的推薦意見[10]。因此，臨床實(shí)踐指南被看做是縮短實(shí)踐與證據(jù)之間差距、降低臨床實(shí)踐變異性的重要工具[11]。而推動(dòng)指南成功實(shí)施的關(guān)鍵在于明確可能遇到的障礙因素，以便制定相應(yīng)的干預(yù)策略。渥太華研究應(yīng)用模式為本研究開展指南應(yīng)用前的障礙因素分析提供了指導(dǎo)性框架，引導(dǎo)研究者從指南推薦意見的臨床適用性、復(fù)雜性及可行性角度去評(píng)估證據(jù)方面的障礙因素，從實(shí)踐者角度去評(píng)價(jià)指南推薦意見的實(shí)施者和采納者方面的障礙因素，及從組織、資源、團(tuán)隊(duì)、制度等角度去評(píng)價(jià)指南實(shí)施所在的組織環(huán)境的障礙因素，這為后續(xù)制定推動(dòng)指南實(shí)施的實(shí)踐方案和干預(yù)策略提供了依據(jù)和方向。

3.2對(duì)障礙因素的識(shí)別是推動(dòng)指南在實(shí)踐中實(shí)施的前提 加拿大衛(wèi)生服務(wù)研究基金在2005年定義證據(jù)是最接近事實(shí)本身的一種信息，其形式取決于具體情況，高質(zhì)量、方法恰當(dāng)?shù)难芯拷Y(jié)果是最佳證據(jù)[12]。指南作為提供證據(jù)的一種形式，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的制作過程只能保證指南的內(nèi)部真實(shí)性，而對(duì)指南使用者來說，不僅要關(guān)注證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性，更要關(guān)注證據(jù)的外部真實(shí)性[13]，才能確保臨床決策的有效性。在指南實(shí)施前，對(duì)指南中證據(jù)外部真實(shí)性的評(píng)價(jià)，是了解證據(jù)的臨床適用性，避免將不恰當(dāng)、無效甚至錯(cuò)誤的證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐中去的重要措施。因此，本研究采用焦點(diǎn)小組訪談的方法，對(duì)妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南中的推薦意見在臨床中實(shí)施的障礙因素進(jìn)行了評(píng)估，為后續(xù)指南實(shí)施中證據(jù)的納入和剔除提供了依據(jù)。此外，作為指南的實(shí)施者和實(shí)施環(huán)境，本研究也評(píng)估了護(hù)理人員及醫(yī)院在實(shí)施妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南中可能的障礙因素，為后續(xù)針對(duì)實(shí)踐者和系統(tǒng)層面制定針對(duì)性的干預(yù)策略提供了方向。

3.3針對(duì)障礙因素制定針對(duì)性干預(yù)策略是促進(jìn)指南成功實(shí)施的保障 推動(dòng)指南應(yīng)用到實(shí)踐中是一個(gè)復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的過程，由于衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)的復(fù)雜性，單一的干預(yù)措施并不能有效推動(dòng)證據(jù)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，往往需要綜合性干預(yù)策略[14-15]。本研究通過對(duì)證據(jù)、潛在采納者、實(shí)踐環(huán)境3個(gè)方面障礙因素的分析，為后續(xù)綜合性干預(yù)策略的制定提供了依據(jù)。(1)在證據(jù)層面：可根據(jù)證據(jù)的適用性、復(fù)雜性、可行性進(jìn)行篩選，剔除那些護(hù)理人員缺乏變革權(quán)限、實(shí)施后評(píng)價(jià)結(jié)果不易被測(cè)量、涉及到復(fù)雜技術(shù)的證據(jù)；將指南中的推薦意見與機(jī)構(gòu)的護(hù)理實(shí)踐相融合，制定實(shí)踐者《妊娠期糖尿病護(hù)理管理最佳實(shí)踐手冊(cè)》。(2)在實(shí)踐者層面：可對(duì)護(hù)理人員開展正式和非正式培訓(xùn)，針對(duì)疑難病例開展教學(xué)查房和病例討論。在患者層面，可提供多種形式、多種途徑的健康教育，發(fā)展基于指南的《妊娠期糖尿病孕婦手冊(cè)》、建立血糖管理檔案、通過微信平臺(tái)推送視頻和教育信息、開設(shè)體驗(yàn)門診提高血糖管理技能。(3)在實(shí)踐環(huán)境層面：可構(gòu)建妊娠期糖尿病護(hù)理管理循證實(shí)踐方案、完善操作規(guī)范和流程、

培養(yǎng)妊娠期糖尿病專科護(hù)士、構(gòu)建專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)與醫(yī)生及營養(yǎng)師合作、完善轉(zhuǎn)診流程等。由于指南實(shí)施過程的復(fù)雜性，建議從多個(gè)層面發(fā)展綜合變革策略，以推動(dòng)指南推薦意見向?qū)嵺`的應(yīng)用和轉(zhuǎn)化。