關于新型冠狀病毒肺炎的深度思考：共感染

何禮賢

復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科，上海 200032

流行性感冒病毒(influenza virus)和其它病原體共感染的高發病率及高致死率早就為人們所關注。隨著病原體的變異與新檢測技術的發展，共感染正成為熱點話題[1-2]。引發新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)全球大流行的嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)與其它病原體的共感染同樣引起了大家的重視，多篇薈萃分析(meta analysis)試圖通過大數據分析揭示其實質，但現有研究存在諸多不足，分析如下。

1 COVID-19患者共感染流行病學與病原學薈萃分析的潛在缺陷

2020年4月，Lansbury等收集了COVID-19暴發初期發表的30篇文章進行薈萃分析，發現共感染的病原體主要為支原體、細菌、真菌和病毒。經病原學診斷確認，住院患者組的肺炎支原體共感染率為42%。細菌的共感染率為7%，其中重癥監護室(intensive care unit，ICU)患者組為14%，主要是銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌(各占12%)，其次是肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬細菌和鮑曼不動桿菌等。3篇研究報道從6例患者呼吸道和尿路標本中分離出真菌，包括白念珠菌、光滑念珠菌、黃曲霉和煙曲霉等。另有14篇研究報告有其他呼吸道病毒的共感染，其中以呼吸道合胞病毒(又稱呼吸道融合病毒)(respiratory syncy-tial virus, RSV)最常見，占病毒共感染病例的16.9%，其次是甲型流感病毒占15.5%[3]。

該研究稱收集了與SARS-CoV-2同時感染的、任何研究設計的共感染數據。搜索所用的關鍵詞除共感染(coinfect or co-infect)、混合感染(mixed infection)、同時感染(concomitant infect)外，還包括重疊感染(superinfection)、繼發感染(secondary infection)、細菌性肺炎、菌血癥、細菌感染、呼吸機相關性肺炎和真菌病等。……