以基層醫院為主體的新型冠狀病毒疫苗接種方艙醫院的構建與應用

謝珠紅 徐瑩穎 陳林

2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情暴發，并快速在全球蔓延。截至2021 年1 月，全球累計確診病例超過1 億，死亡病例超過210 萬［1］。新冠肺炎的治療尚無特效藥，在全球范圍內實施安全有效的疫苗接種是阻止新冠肺炎大流行的重要策略之一［2］。新型冠狀病毒疫苗的預防接種可有效提高個體的免疫力，控制新型冠狀病毒的傳播和流行［3-4］。方艙醫院具有機動性強、快捷方便、功能齊全等特點［5］，成為群體性的疫苗接種工作推進首選。本院通過對以基層醫院為主體的新冠疫苗接種方艙醫院管理體系的構建和運行，優化地區疫苗接種流程，取得良好效果，現報道如下。

1 新型冠狀病毒疫苗接種方艙醫院的構建與應用

1.1 組織架構的建立 方艙醫院為臨時建設醫院，工作人員由全院各科臨時派遣。醫院組建了方艙醫院疫苗接種點工作專班，由院長為組長，分管院長為副組長，相關職能科室負責人為成員，包括公共衛生科、醫務科、護理部、院感科、設備科、總務科等，并設置現場總協調人員2 名。建立疫苗接種醫務人員庫，保證每日現場有47 名疫苗接種人員，急救保障醫師2 名，急救保障護士2 名，藥劑科人員2 名，救護車司機1 名。進行疫苗接種者登記和接種以及保障接種者發生應急事件的處理及搶救等服務。

1.2 人員培訓（1）崗前培訓：根據國家疫苗接種規范要求，所有疫苗接種人員必須進行新冠疫苗接種專業培訓并考核合格，取得專業資格證才能上崗。公共衛生科對所有人員進行工作流程的演示，新冠疫苗接種指南的學習；護理部制定新冠疫苗接種規范護理版，對所有接種新冠疫苗護理人員進行集訓；醫務科對急救保障人員根據國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制（醫療救治組）相關文件規定的急救處置流程進行培訓并演練；院感科對相關疫苗接種進行防控知識指導。（2）崗時培訓：作為當地基層三級醫院，在保證新冠疫苗接種任務完成同時必須同步保障日常醫療服務，因此疫苗接種方艙醫院醫務人員更換頻繁，為保證每日疫苗接種工作順利有序安全開展，在完善崗前培訓同時，要求所有醫務人員每日上崗前提前30 min 集中參加崗時培訓，現場總協調人員對每個環節注意事項進行強調及復訓，藥劑人員對每日疫苗品種規格批號進行告知。

1.3 工作流程 方艙醫院疫苗接種點將區域劃分為候診區、預檢區、登記區、接種區、冷鏈區、留觀區及搶救區，每個環節進行制度制定及崗位職責的細化等標準化作業。①候診區：將疫苗接種流程圖及自主建立檔案的方法制作宣傳畫上墻，并由志愿者進行現場指導，以加快登記區的工作，減少人員排隊時間。每日公布當天疫苗的廠家和規格，防止出現接種第二針人員空等現象。②預檢區：對每位來診者進行預檢初篩，放置生命體征檢測設備如紅外線測溫儀、耳溫儀、血壓計等，并分發告知書、知情同意書，助于預檢。③登記區：將新冠疫苗接種指南制成流程圖粘貼于工作區域以利于標準化作業，避免因工作人員調動出現漏問診的現象。④接種區：每一診間配備兩名醫護人員。一名醫護人員進行疫苗掃描登記及外包裝接種者姓名登記、告知書簽字，利于后續追溯，另一名醫護人員負責疫苗注射，兩人做好雙人核對。⑤冷鏈區：藥劑科專人負責疫苗領取及保管，雙人核對交接疫苗的規格、廠家、批號、有效期、數量、生物制品的檢驗合格證明報告、冷鏈溫度登記表、出庫單等，并在無線移動終端中入庫。冷鏈溫度維持2～8℃，1 次/6 h 定時進行溫度檢查及登記。⑥留觀區：重點為健康宣教和安全保障，由1 名醫師和1 名護士進行巡視，觀察接種者反應及解答疑問，并要求接種者留觀30 min。在留觀區安置顯示屏，循環播放接種后的注意事項及接種的必要性，便于接種者理解與接受。出口設置安保人員進行協助，檢查接種者留觀時間，達到要求方能離開。⑦搶救區：根據國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制（醫療救治組）相關文件要求配置設備及藥品，并由1 名護士每日進行清點數量及檢查性能，以確保設備隨時處于備用狀態。在搶救區將疫苗接種過敏性休克搶救流程、基礎生命支持流程圖制作宣傳畫上墻，保障接種人員安全。

1.4 感染防控 根據院感要求，整個方艙醫院設計單向行走路線，所有人員必須佩戴外科口罩。分區通道清晰，接種區設置16 個獨立診間，并設置醫廢暫存間。制定《醫院新型冠狀病毒疫苗接種醫院感染控制制度》，內容包含個人防護、現場防護、接種后的管理、環境消毒、醫廢管理等。①個人防護：接種人員必須佩戴外科口罩、工作帽、穿隔離衣、戴手套，離開接種間必須脫下。②現場防護：每個接種臺應鋪設消毒濕巾、一次性治療單等。疫苗接種過程中，注射液排氣應在接種臺固定的位置（消毒濕巾上方）完成并及時更換消毒濕巾。③接種后管理：每日接種工作結束后，對地面、物表等使用消毒濕巾、75%酒精或1000 mg/L 含氯消毒液進行消毒，對空氣使用紫外線消毒60 min。④醫廢管理：所有接種后的醫療廢物集中存放，使用雙層垃圾袋進行包裝并扎緊封口，避免疫苗株核酸通過醫療垃圾等污染接種單位以外的環境。設置監督員每日進行監督記錄，發現問題及時整改。

1.5 物資保障 建立方艙醫療物質間并進行簡單分區，包括無菌物品物資、防護物資、設備物資和辦公物資。五常法管理物資，定位定量（最小基數）放置，每日檢查，避免出現物資供應缺陷。方艙醫院來往人員較雜，物質間宜上鎖管理，專人分發，保障物資安全。

2 效果評價

2021 年3 月24 日啟用柯橋區體育館方艙醫院疫苗接種點，至2021 年4 月24 日，共接種新冠病毒疫26,619 例，其中男13,547 例，女13,072 例，年齡18～86 歲，1 例輕微暈厥，6 例出現惡心，經過處理無其它不適癥狀。

3 討論

基層醫院承擔著為廣大民眾進行新型冠狀病毒疫苗接種的艱巨任務［6］。方艙醫院疫苗接種成為較好的選擇方式。但因人員臨時組建和調動，管理是個難點，因此崗前培訓，優化整個工作流程，才能在復雜的人員調動中保證工作效率和接種安全，尤其在每天早晨崗時培訓，強調注意事項，對于安全接種起到事半功倍的效果。在候診區提前建檔，登記區根據指南要求同質化問診，接種區分工合作對接種人員的要求提高，除了做到三查七對一驗證外，做到一人抽取劑量，另一人注射前再次核對，降低劑量錯誤的風險，本方艙接種點未出現接種錯誤的情況。留觀區人性化健康宣教，物資五常法的管理等均保證疫苗有序接種，提高效率，保證安全，運行1 個月來接種者滿意度高，未出現疫苗接種相關不良事件，為基層醫院疫苗接種有序開展提供參考。