新形勢下口腔醫學科學型研究生培養及出路的思考

蔡蕓舟，王月紅，唐冰偉，何宇清，郭 健，楊艷青

(中南大學湘雅口腔醫學院/湘雅口腔醫院/口腔健康研究湖南省重點實驗室/湖南省口腔重大疾病與口腔健康臨床醫學研究中心,湖南 長沙 410008)

研究生教育是構建創新型國家、啟動創新發展戰略、培養高層次尖端人才的重要環節，而研究生教育質量則是體現人才與國家科技競爭實力的關鍵部分[1]。在1988年之前，中國碩士研究生教育以培養具有從事科學研究工作或獨立負擔專門技術工作能力的科學型研究生為主[2]。1988年，國務院委員會首次討論了設立專業學位的問題，并頒發了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，從此，我國醫學專業學位研究生的招收培養工作正式啟動。1992年國務院學位委員會第十一次會議批準了 “關于按專業授予專業學位證書的建議”，自此，我國學位類型分為了兩種類型：科學學位和專業學位。2014年6月教育部等六部門發布《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》后，標志著專業型臨床醫學碩士(包括口腔醫學及中醫學)培養進入一種新的培養模式[3]，構建了以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育)為主體的臨床醫學人才培養體系[4]。2015年，國家衛健委發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求各省全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。住院醫師規范化培訓成了培養合格臨床醫師的必經途徑[5]。此后，醫學科學型研究生面臨著新的形勢和新的問題，大多數本科生更愿意報考能夠在碩士期間同時完成住院醫師規范培訓的專業型碩士。從而導致報考醫學科學型報考人數和生源質量明顯下降，專業學位碩士研究生在校規模快速擴增的現象。據不完全統計，2017年全國口腔醫學科學型碩士研究生學位授予人數較2013年減少4.78%，而專業型碩士研究生學位授予人數較2013年增幅17.54%。口腔醫學科學型研究生報考及招生的減少嚴重影響了口腔醫學創新人才的培養，而由教育部學位與研究生教育發展中心開展的第四輪學科評估則將科學型研究生的培養質量作為重要指標之一。因此，提高口腔醫學科學型碩士研究生的招生數量、改善生源質量并盡快解決培養中的問題則尤為重要。

1 口腔醫學科學型、專業型研究生的區別

醫學研究生的招生分為兩類，一類是科學型研究生，以培養從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標，側重于學術理論水平和實驗研究能力的培養；一類是專業型研究生，以培養高級應用人才為目標，側重于實踐工作能力培養[6]。目前來看口腔醫學科學型、專業型研究生在生源、培養重點、課程安排、畢業要求及畢業去向這幾個方面側重點各有所不同，具體區別如下：

生源：口腔醫學專業型碩士研究生報考者必須為口腔醫學類專業本科畢業生，而科學型研究生的報考則放寬至本科專業為口腔醫學相近或者相同者。

培養重點：口腔醫學科學型研究生的教育以學術理論、實驗研究、科研質量和創新能力為培養重點，致力于培養能獨立從事科學研究或教學工作的科研人才；口腔醫學專業型研究生的教育以提高臨床操作能力為培養重點，致力于培養具有熟練臨床操作能力的高層次應用型口腔醫學人才[1]。

課程安排：科學型研究生的教學偏重理論性、系統性、和綜合性。運用創新教育來加強感悟知識、探索知識和發展知識的能力；專業型研究生的教學則側重傳授新技術、新方法和前沿科研成果，并通過創新教育培養臨床思維、增強臨床分析和運用的能力[1]。

畢業要求：大多數院校科學型碩士研究生的畢業要求相對專業型碩士研究生而言更為嚴格。以中南大學為例，科學型碩士研究生發表論文要求在SCI期刊上發表一篇與學位論文緊密相關的論文，而專業型研究生發表論文的要求是在CSCD、EI或SCI期刊上發表一篇與學位論文緊密相關的論文。部分學校口腔專業型碩士研究生對論文發表沒有具體要求。

畢業去向：口腔科學型研究生畢業后，在就業選擇上更傾向于在口腔醫學相關科研機構或醫學院校從事口腔醫學教育基礎研究工作，或者繼續攻讀博士學位。如需從事臨床工作，則需參加住院醫師規范培訓。口腔專業型研究生畢業后就業更傾向于選擇進入醫療衛生機構，或者繼續深造攻讀博士學位。

2 探討口腔醫學科學型研究生培養模式中存在問題

參考我國各大高校口腔醫學科學型研究生的培養模式可以得出：科學型研究生主要任務是進行科研探索，課程教學的設計也更注重理論及方法上的創新，不需要在臨床上進行為期33個月的住院醫師規范培訓，因此其優勢是擁有更充裕的時間和精力用于科學思維的鍛煉和進行基礎科學研究。但同時，科學型碩士研究生在為期三年的研究生期間也需要進行專業課的學習，還有臨床技能和教學的實踐，且生源主要來自口腔醫學本科生，所以與其他專業的科學型研究生相比，口腔醫學科學型研究生的培養存在以下問題。

2.1 科研基礎知識匱乏

口腔醫學科學型研究生多為應屆生，本科階段大多就讀于口腔醫學專業。其課程主要是與臨床更為相關的口腔外科學、解剖學、口腔修復學及牙周病學等，而對于細胞生物學、分子生物學及醫學免疫學等基礎課程沒有進行深入的學習，導致其生物學基礎理論匱乏。很少有研究生能夠完整且準確地闡述干細胞分離培養與純化技術的基本原理，科研基礎知識儲備不足導致其科研能力差[7]，不能利用科研知識解決臨床工作中遇到的實質性難題。

2.2 科研時間偏少

根據當前的各大高校口腔科學型研究生培養方案，科學型研究生不僅需要進行科研實驗，還需要進行研究生課程的學習及臨床實踐。真正用于科學實驗設計與實施、論文撰寫的時間不足一年半，這對于完成一個具有創新性、前瞻性的課題來說相對較少[7]。

2.3 臨床技能缺乏

臨床診斷能力及實踐操作能力是作為一名優秀醫生所必須具備的基本素質。特別是口腔醫學是一門知識更新快，新材料、新技術層出不窮的實踐學科，對臨床醫生操作能力提出了極高的要求。而口腔科學型研究生的培養多以科學基礎研究為主，臨床實踐操作為輔。因此，相較于口腔專業型研究生，口腔科學型研究生在臨床經驗及臨床診斷思維上相對缺乏，從而導致在就業時缺乏競爭力。

3 中南大學口腔醫學科學型研究生培養現狀

2016年4月，教育部學位與研究生教育發展中心啟動了全國第四輪學科評估。在此次評估中，評估指標體系圍繞學科梯隊、人才培養、科研水平及社會服務(學科方向)四個方面的學科建設內容對參評學校進行了科學細致的評價。我校“口腔醫學”從學科整體水平上看，在39個參評單位中名位C檔，名次位于第22位。通過對比研究《學科分析報告》，總結本學科的不足主要在于“在校生質量”指標較弱，低于學科總體水平。“在校生質量”包括“學位論文質量”“優秀在校生”和“授予學位數”三個部分。對比研究在全國第四輪學科評估中口腔醫學學科位于前列的幾所高校其科學型研究生的招生情況，以北京大學、上海交通大學、首都醫科大學及中國醫科大學等為例，統計分析其從2012-2015年公示的專業性和科學型研究生招生數據發現，科學型研究生的招生幾乎占到招生總數的一半及以上，甚至有的院校在2012-2015年期間只有科學型研究生的招生。排名位于前列的第四軍醫大學、南京醫科大學、首都醫科大學其對于科學型研究生的培養有明確的培養方案總則，根據不同的研究方向設置了不同的培養目標，培養方式和課程安排。而我校科學型研究生在第四輪學科評估時間內僅畢業5名，而專業型研究生畢業人數為97。因此，科學型研究生的招生人數和培養質量一定程度上影響了學科評估的結果。

4 針對口腔醫學科學型研究生培養現狀及出路提出的思考

研究生教育的主要目的——創新型人才的培養，如果缺乏對研究生科研思維和科研能力的培養，會在一定程度上阻礙創新性國家的建設。研究生教育與本科生教育的最大區別在于，前者主要是通過科研訓練培養學生從事科研工作和獨立擔負專門技術的能力[8]。培養醫學研究生的科研能力，對于滿足社會對醫學科研人才的需求，提高公共衛生防護水平，完善國家創新體系，具有重要意義[7]。因此，我校作為“雙一流”高校，應該主動承擔起人才升級和創新升級的雙重使命。目前主要考慮從以下幾方面解決：

4.1 擴大生源范圍，提高生源質量

加大口腔醫學科學型研究生招生的宣傳力度，鼓勵優秀的口腔醫學本科畢業生或與口腔醫學有學科相關性的其他專業優秀的本科畢業生報考口腔科學型碩士研究生，如基礎醫學、材料學等專業。這有利于提高生源質量，更有利于學科交叉從而推進世界一流學科的建設。例如，學校在開展醫學研究生政策講座時，從醫生的長期成長出發，深入分析醫學科學型研究生和專業研究生的培養目標、培養方法和職業規劃。對科學型研究生的培訓，是在獲得系統的研究培訓和科研思維后，再進行住院醫師規范培訓。雖然時間相比較專業型碩士會花費更多的時間，但是這種培養方式更有利于提高醫療衛生工作質量和水平[9-10]。

4.2 適當增加臨床培訓

醫學是一門從臨床到科研再回歸臨床的持續循環的學科，醫學事業的長遠發展要求我們能在臨床工作中發現問題進行研究，科學研究的最終目的是解決臨床問題[11]。適當增加臨床訓練，有利于畢業生適應多樣化就業環境，提高就業競爭力；臨床實踐經歷有利于發現臨床工作中存在的問題，從而提出具有前瞻性的研究課題[12]。

4.3 加強科研思維及能力的訓練

中南大學湘雅口腔醫學院目前通過每周定期舉辦的湘雅口腔醫學講壇，邀請學術帶頭人、業界學術專家及有創新能力的青年才俊到醫院授課，同時讓研究生參與醫院學術活動的組織，從而開闊科研視野，并培養研究生的綜合能力。在此基礎上，參照美國口腔專業研究生的培養模式和我國學科評估中口腔醫學學科位于前列的北京大學，首都醫科大學等高校科學型研究生的培養模式，進行了一系列培養方式的改進：

①開設基礎科研實驗基礎課程，讓研究生掌握細胞培養，免疫熒光技術等基礎實驗技術的原理及實驗操作，培養其嚴謹的科研思維，為進入實驗室后更好地適應科研工作做準備。

②定期進行文獻閱讀進度匯報，建立組會機制[13]，與同課題組同學共同探討所學到最前沿的科研成果。從文獻中研究生能夠學習到各種疾病最新的研究進展以及不同學者的見解，從而擴大研究生的科研理論儲備。

③重視國際學術交流，做到“引進來，走出去”，盡可能抓住一切機會邀請國外的知名學者進行學術講座，介紹最新科研進展或者國內外先進實驗室的情況。培養研究生對科研的興趣并開闊研究生的學術眼界[14]。使研究生能夠接觸并吸收各種國內外先進的學術觀點從而與新的思維和新觀念產生火花[7]。

醫學生研究生教育位于醫學高等教育的頂層，肩負著為國家輸送高素質醫學人才的重任。自2014年后，醫學生的培養模式出現了專業型碩士和科學型碩士比例失衡的新局面，醫學專業學位研究生教育已經成為醫學研究生教育的主流，其在招生規模與培養模式改革等方面已經超過了科學學位研究生教育[4]。教育部曾明確指出“科研素質和能力訓練要貫穿于各教學階段”[5]。因此，科研能力的培養既是醫學研究生培養的本質內涵，也是衡量研究生教育成果的標尺[15]。