World J Urol：輸尿管軟鏡治療腎下盞結石的療效評估
——可重復性或一次性輸尿管軟鏡孰優孰劣?

李 翔 介評

(西安交通大學第一附屬醫院泌尿外科，陜西西安 710061)

輸尿管軟鏡的問世成為上尿路結石治療史上里程碑式的進展，相對于體外沖擊波碎石，輸尿管軟鏡有更高的清石效率，而相對于經皮腎鏡碎石取石，輸尿管軟鏡更加微創甚至接近無創。正因為這些顯而易見的優點，輸尿管軟鏡技術受到廣大醫生及患者青睞，成為最受歡迎的尿路結石治療方案。由于受到器械彎曲角度的限制，腎下盞結石是輸尿管軟鏡碎石術面臨的主要挑戰，過于刁鉆的角度使軟鏡難以達到結石位置，導致碎石效率下降，甚至手術失敗。尤其當傳統輸尿管軟鏡多次使用后，鏡體末端彎曲能力會逐漸下降，對于處理盂盞夾角(infundibulopelvic angle，IPA)過小、盞徑細長、盞徑狹窄的腎下盞結石會更加困難。近年來一次性輸尿管軟鏡技術獲得突破性發展，大量一次性輸尿管軟鏡問世。這些一次性軟鏡對于處理腎下盞結石療效如何？相較于傳統可重復使用的輸尿管軟鏡是否存在優勢？來自土耳其的醫生對此展開了前瞻性病例對照研究[G?GER YE,?ZKENT MS，KlLlN? MT，et al.Efficiency of retrograde intrarenal surgery in lower pole stones：disposable flexible ureterorenoscope or reusable flexible ureterorenoscope?World J Urol.2021 Mar 18.https://doi.org/10.1007/s00345-021-03656-y.].

這項前瞻性病例對照研究共納入122例樣本，其中采用一次性輸尿管軟鏡完成手術的52例，其余70例采用可重復使用的輸尿管軟鏡。所有手術均由一名術者完成，該研究記錄并分析了結石負荷、手術時間、結石清除率、并發癥等指標。一次性輸尿管軟鏡采用中國珠海普生公司生產的輸尿管軟鏡(F9.5，3022)；可重復使用輸尿管軟鏡采用德國STORZ公司(F7.5,Flex-X2S?)。

研究結果表明，術前兩組間人口學數據及結石負荷、結石數量、盂盞夾角等指標均無顯著性統計學差異(P>0.05)。對于一次性輸尿管軟鏡組，所有52例手術均未使用軟鏡鞘，而在可重復使用軟鏡組有51例手術(51/70)使用軟鏡鞘。經分析，兩組在結石清除率及并發癥發生率這兩個最重要指標上均無顯著性統計學差異(P>0.05)，一次性軟鏡組手術時間較短(P<0.05)。因而作者得出結論：一次性輸尿管軟鏡與可重復使用輸尿管軟鏡處理腎下盞結石具有相似的治療效果及安全性。文章在討論中提到：由于一次性輸尿管軟鏡為單次使用，鏡體狀態尤其末端彎曲角度相較于多次使用的傳統軟鏡更有優勢，更有利于處理一些負荷較大的下盞結石。

點評：近年來輸尿管軟鏡腔內碎石技術飛速發展，隨著更纖細、彎曲角度更大的新型軟鏡以及碎石效率更高的鈥激光甚至銩激光問世，輸尿管軟鏡碎石手術正逐漸取代經皮腎鏡碎石術，成為目前最主流也最受醫護歡迎的治療方案。盡管一些學者認為輸尿管軟鏡的地位被高估，但即使最保守的觀點也承認，上尿路結石的治療即將或者已經進入輸尿管軟鏡時代。相較于價格昂貴、使用成本高昂的可重復使用輸尿管軟鏡，一次性輸尿管軟鏡在成本方面具有無可比擬的優勢，也使得輸尿管軟鏡技術不斷下沉至基層。目前以普生公司為代表的中國企業生產出多款高性能一次性輸尿管軟鏡，并且在全球多個國家和地區上市并進入臨床。已經有多篇國外醫生團隊的研究論文發表，證明一次性輸尿管軟鏡在療效及安全性方面與傳統可重復使用輸尿管軟鏡相比毫不遜色。而且相較于全新的一次性軟鏡，傳統輸尿管軟鏡使用多次后器械狀態會發生改變，主要體現在末端的彎曲能力下降。對于處理角度刁鉆的腎下盞結石，其碎石效率顯然會處于劣勢。我們相信一次輸尿管軟鏡時代已經來臨，這必將深刻改變尿路結石的治療現狀，造福于廣大患者。