經陰道超聲診斷異位妊娠的研究進展

常秀明

天津市寶坻區婦女兒童保健和計劃生育服務中心 （天津 301800）

正常妊娠指受精卵著床于子宮體腔內膜，而當受精卵著床于子宮體腔以外時，則稱為異位妊娠。異位妊娠包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、間質部妊娠、宮頸妊娠等分型，其中絕大部分患者為輸卵管妊娠，嚴重威脅著孕產婦的生命安全。近年來，異位妊娠的發病率居高不下且呈逐漸增長態勢，如何準確診斷異位妊娠是臨床關注的重點。目前，經陰道超聲在異位妊娠的臨床診斷中應用廣泛，因其具有診斷準確度、靈敏度及特異度高的優勢而備受醫師與患者青睞［1］。現綜述經陰道超聲診斷異位妊娠的研究進展，以期為臨床提供借鑒。

1 異位妊娠診斷方式

臨床癥狀、實驗室檢查、腹腔鏡檢查、超聲檢查均是異位妊娠的診斷方法。但異位妊娠患者在輸卵管破裂之前缺乏典型的臨床癥狀及體征，若僅依靠臨床癥狀及體征診斷異位妊娠，較易出現漏診及誤診。有研究表明，異位妊娠與正常妊娠患者血清孕酮、β－絨毛膜促性腺激素水平有很大程度交叉，單次測定孕酮、β－絨毛膜促性腺激素也不足以準確診斷異位妊娠，需進行連續動態監測［2］。腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標準，但把握合適的時機非常關鍵，且診斷方案具有一定的創傷性，容易引起并發癥，臨床應用具有局限性。超聲檢查主要有經腹部超聲以及經陰道超聲兩種方式。相關研究表明，經腹部超聲能夠廣泛探查輸卵管、間質部、卵巢、腹腔及宮頸情況，并且能夠靈活變換探頭角度，得到完整的影像學圖像，可輔助診斷異位妊娠［3－5］。而經腹部超聲的探頭分辨力低，會降低影像學圖像質量；且腹壁厚度、腸內氣體、膀胱充盈程度、皮下組織及肌肉回聲干擾等也會導致漏診及誤診情況的出現，在診斷異位妊娠中存在一定不足。經陰道超聲探頭分辨力較高，可獲得更為清晰的影像學圖像，且不受腹壁厚度、腸內氣體、膀胱充盈程度、皮下組織及肌肉回聲干擾，可有效降低漏診及誤診發生率。

2 二維經陰道超聲診斷異位妊娠的價值

準確檢出附件區域包塊、胚芽、原始心血管搏動、盆腔積液、卵黃囊、子宮內假孕囊等情況是影像學技術診斷異位妊娠的關鍵。二維經陰道超聲是一種腔內超聲掃查技術，可將探頭深入患者陰道內實施多方位掃查，相關研究發現，二維經陰道超聲對胚芽、盆腔積液、原始心動血管搏動、附件包塊等的檢出率均較經腹部超聲高，診斷價值更好［6－8］。分析其原因為，二維經陰道超聲的探頭能近距離接觸子宮，且相較于二維經腹部超聲，二維經陰道超聲的探頭一般設置較高頻率，分辨力較高，超聲影像學圖像的顯示效果更好，可以觀察到更多的典型異位妊娠影像學征象，從而提高了異位妊娠的診斷準確度。但也因為二維經陰道超聲設置較高的探頭頻率，穿透能力較強，聚焦區距離縮小，遠場顯示效果欠佳，無法清晰顯示遠區組織特點，部分患者需經連續性多方位掃描方能確診，在鑒別診斷異位妊娠分型方面仍存在一定的局限性。

3 三維經陰道超聲診斷異位妊娠的價值

隨著超聲技術的發展，在二維超聲基礎上發展而來的三維超聲技術可通過表面成像、透明成像、多平面成像等技術來清晰呈現病變情況。在二維經陰道超聲的基礎上，三維經陰道超聲可獲取子宮冠狀切面圖像，能更為直觀地呈現可疑部位和四周組織的空間位置關系，從而幫助醫師準確判斷患者病情。劉曉敏等［9］的研究結果顯示，三維經陰道超聲對周邊肌層類型、周邊肌層厚度、邊界和間質線征等成像圖情況的檢出率高于二維經陰道超聲，可準確診斷孕囊型、混合型兩種輸卵管間質部妊娠。謝忱忱等［10］的研究結果顯示，三維經陰道超聲對子宮角部合并輸卵管妊娠、宮角妊娠、子宮肌壁間妊娠、殘角子宮妊娠等特殊部位異位妊娠的診斷準確度高，誤診率低。由此可見，三維經陰道超聲可準確診斷特殊部位異位妊娠。分析其原因為，三維經陰道超聲是通過電子計算機技術將獲得的二維圖像信息重建形成三維圖像，能夠獲得清晰直觀、立體感強、空間關系分明的三維立體圖像；并且三維經陰道超聲能多切面、多角度切割感興趣區域，進而獲取感興趣區域的整體空間分布狀況，便于清晰、直觀地觀察異位妊娠情況，診斷的準確度更高。但是，三維經陰道超聲診斷超聲圖像不典型，對孕周短的早期異位妊娠的漏診及誤診較高，因此，需尋求更為科學高效的診斷方案。

斷層顯像技術能獲得容積數據，可在較短時間內實施全面檢查，所獲取的三維經陰道超聲圖像更加清晰直觀。有研究表明，三維經陰道超聲聯合斷層超聲顯像技術診斷早期異位妊娠的準確度、特異度、靈敏度均較高［11－12］。分析其原因為，斷層超聲顯像技術能調節層間距和斷層層數，能夠多層面分析病灶，清晰呈現感興趣區域內部結構特征以及病灶的空間關系，可有效減少漏診及誤診，利于提升診斷準確度。由此可見，斷層超聲顯像技術能有效彌補三維經陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的不足，為有效提升診斷價值，臨床可采用斷層顯像技術輔助三維經陰道超聲檢查。

4 經陰道超聲造影診斷異位妊娠的價值

近年來，超聲造影成像技術逐漸被應用于異位妊娠的臨床診斷中，其在反映異位病灶微循環狀態、提供血流信息方面具有獨特的優勢。在發生異位妊娠后，孕卵著床會形成特殊的滋養層血流，而利用超聲造影進行增強掃描能有效反映病灶所處部位的血流微循環狀態，提供血流信息，以輔助診斷異位妊娠。田華瑞［13］的研究指出，超聲造影可反映組織血流灌注信號，有利于明確孕囊植入部位、范圍及程度，為臨床診斷異位妊娠提供參考依據。由此可見，經陰道超聲造影可作為輔助診斷異位妊娠的有效方法。分析其原因為，超聲造影能利用造影劑增強回聲信號，可明顯提高超聲診斷分辨力、靈敏度和特異度。利用超聲造影能分辨二維、三維經陰道超聲難以辨別的滋養層血流信號，可根據造影劑灌注情況來準確評估孕囊植入情況，可根據診斷過程中的增強時間、達峰時間及開始減退時間等相應參數來輔助異位妊娠診斷。低機械指數的超聲造影技術是未來經陰道超聲造影發展的方向，未來臨床仍需納入更多的患者，深入研究新型的造影劑以及低機械指數在超聲造影技術診斷異位妊娠中的價值。

5 經陰道能量超聲診斷異位妊娠的價值

隨著對異位妊娠診斷研究的不斷深入，經陰道能量超聲的出現為異位妊娠的診斷提供了更多的選擇。相關研究結果表明，經陰道能量超聲能于早期準確診斷輸卵管異位妊娠，診斷價值較高［14－15］。分析其原因為，經陰道能量超聲是將多普勒信號當中的能量或強度信號予以提取、顯示的全新血流顯示方法，不僅具備傳統超聲的優點，還具備測量血管化指數、測量內膜容積以及三維成像等功能。并且，該技術不對超聲探查角度產生依賴，也不會發生信號混淆事件，且對包含滋養血管在內的血管網中的低速血流更為敏感，利于提升診斷異位妊娠的準確度。由此可見，經陰道能量超聲包含二維經陰道超聲、三維經陰道超聲、經陰道超聲造影的優勢，診斷早期異位妊娠的準確度更高。因此，在針對所處位置特殊的異位病灶或進行異位病灶分型診斷時，可進行經陰道能量超聲檢查。

6 小結

陰道超聲具備價格實惠、操作簡單、重復性高、無創傷等優勢，逐漸成為異位妊娠的首選診斷手段。陰道超聲包括二維經陰道超聲、三維經陰道超聲、經陰道超聲造影以及經陰道能量超聲，在異位妊娠的臨床診斷中均能取得一定的價值。但需注意的是，相較于單獨診斷而言，聯合診斷能有效提升診斷效能，診斷價值更好。此外，在臨床診斷的過程中，不可單純依賴超聲診斷的結果，應同時依據患者的臨床癥狀及體征表現、實驗室檢查結果來更好地提升異位妊娠的診斷準確度。