牙頜面專用錐形束CT與數字化曲面斷層在牙種植術中的應用價值

于洋

天津市口腔醫院 （天津 300041）

近年來，種植牙被廣泛地應用于臨床，已成為非常成熟的缺牙修復技術。據統計，種植牙的5年成功率超過了90%［1］。種植牙成功與否和修復科、口腔頜面外科、放射科之間的配合程度密切相關。頜骨的形態、骨質的密度及重要骨結構部位的相關信息，均可通過影像學檢查獲取。目前，在牙種植術中，臨床上使用較多的影像學檢查包括咬合片、根尖片、數字化曲面斷層等，這些檢查手均段無法獲取頜骨的橫斷面、立體影像等信息，且無法準確定位如上頜竇底、下牙槽神經管等關鍵骨結構。隨著醫學技術的不斷發展與進步，現階段，CT已發展到第六代錐形束CT（cone beam CT，CBCT）。CBCT實現了影像從二維到三維的轉變。本研究探討牙頜面專用CBCT與數字化曲面斷層在牙種植術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院接受上頜后牙區種植牙治療的80例（共植入95顆種植體）患者，排除存在周圍根尖或牙周組織病變、上頜竇病變、全身系統性疾病及手術禁忌證的患者，其中，男45例，女35例；年齡29～71歲，平均（46.1±2.2）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者分別于開展牙種植術前2周內及術后3個月行上頜后牙區CBCT及數字化曲面斷層檢查。

CBCT檢查：選擇日本森田X550口腔X射線機拍攝，在對患者實施牙種植術前的2周內，在擬選定的術區放一個直徑規格為3 mm的鋼球，標準體位、標準投照條件，完成拍攝工作；利用設備自帶軟件對圖像進行處理，對患者頜面部骨骼、上頜竇解剖結構、牙列實施三維重建，并根據手術位置對圖像進行分層切割，測量圖像中鋼球直徑規格、牙槽嵴頂到上頜竇底之間的距離、上頜骨唇腭側寬度、手術位點與臨牙之間的距離，制定手術方案；完成種植牙術后3個月，對于種植區域再次實施拍攝以及圖像重建工作，觀察圖像內種植體四周骨結合詳情。

數字化曲面斷層檢查：選擇德國Strona HELIODENT PLUSD3507牙片機，同一患者在同一時間及鋼球位置不變的情況下拍攝CBCT后以標準體位、標準投照條件，拍攝曲面體層片；生成圖像后利用設備自帶測量軟件進行相關數據的測量，包括鋼球的直徑規格、牙槽嵴頂與上頜竇之間的距離、手術位點與臨牙之間的距離；種植術后3個月再次拍攝，觀察種植體骨結合情況。

1.3 臨床評價

（1）術前2周內，比較兩種影像學檢查方式對上頜后牙區牙槽骨量不足的檢出情況：測量上頜后牙區牙槽嵴頂和上頜竇底的距離，若距離≥10 mm，則認為上頜后牙區骨量充足，即表現為陰性；若距離＜10 mm，則認為上頜后牙區骨量不足，即表現為陽性。（2）在種植體植入術后3個月，比較兩種影像學檢查方式對骨結合的檢出情況：種植體與周圍牙槽骨并無明顯投射影像為骨結合，種植體與周圍牙槽骨具有低密度影像為未出現骨結合。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種影像學檢查方式對上頜后牙區牙槽骨量不足的檢出率比較

CBCT檢查發現上頜后牙區牙槽骨量未超過10 mm的有29顆，檢出率為30.53% （29／95），數字化曲面斷層檢查發現上頜后牙區牙槽骨量未超過10 mm的有16顆，檢出率為16.84% （16／95），CBCT對牙槽骨量不足的檢出率高于數字化曲面斷層，差異有統計學意義（χ2＝4.9211，P＝0.0265）。

2.2 兩種影像學檢查方式對種植術后種植體未出現骨結合情況的檢出率比較

CBCT、數字化曲面斷層檢查發現種植術后未出現骨結合的種植體分別為6、13顆，檢出率分別為6.32%、13.68%，兩種檢查方式的檢出率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.8355，P＝0.0922）。

3 討論

隨著我國醫學技術的不斷發展，牙種植技術也成為了治療牙缺失等疾病的重要方法。這一方法的出現，全面顛覆了以往口腔修復的概念。種植牙為一類修復牙列缺損的有效技術，其主要材料為牙冠、種植體。醫師將種植體植入到患者的牙槽骨之中，發揮牙根的作用，強化假牙的固定度，進而可更好地恢復口腔咀嚼受力。值得說明的是，擇取不同類別種植體完成系統修復，所取得的種植效果也存在一定差異。

牙種植體技術檢查能充分顯示出種植體的具體位置、規格、置入角度以及種植體和鄰近組織的關系等資料。為確保牙種植成功，上述問題都和患者牙槽骨寬度水平以及高度存在極大關聯性。醫師在對患者開展種植牙手術之前，要全面了解患者牙槽骨真實情況、植入位置和臨近解剖結構之間的關系，還要做好種植后的評估工作。

CBCT也被稱之為數字容量體層攝影，具有圖像精準、清晰度高的特點。CBCT能夠取得患者口腔和面位置三維立體圖，可以從各個角度查看患者頜骨情況。在種植之前能夠明確展現出患者牙頜骨真實形態、局部骨質結構、下舌項厚度與牙槽骨高度寬度等資料，可以幫助醫師為患者選擇規格更為適宜的種植體，以便將其放入到準確位置。

數字曲面體層片為種植牙治療中的一項重要檢查手段，可獲得常規的影像。部分研究者認為，采用數字曲面體層片可判斷種植體的穩定性，能夠將所有的牙列、牙槽骨顯示出來，可對頜骨病變情況進行有效觀察，具有放射劑量較小、費用低的優點［4－5］。醫師借助數字曲面體層片可有效測量種植體的長度［6］。但數字曲面體層片存在一些不足：因無法獲取頜骨橫斷影像，故無法測量頜骨的頰舌向厚度下頜神經管的位置、上頜竇底的位置；圖像的清晰度較低；不能評價頜骨的密度等［7－8］。數字曲面體層片的投影數據、重建后的圖像數據、重組的三維圖像分別是一維、二維、多個二維切片堆積形成的，具有較重的圖像偽影；同時，扇形束掃描的分辨力相對較低，特別是無法良好顯示骨性細微結構；此外，在掃描具有較大的界面、較差密度組織的過程中極易產生輻射狀偽影、容積效應。

本研究結果顯示，CBCT檢查對牙槽骨量不足的檢出率高于數字化曲面斷層（P＜0.05），CBCT檢查及數字化曲面斷層對骨結合的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但本研究中選取的病例數較少，結果存在一定的局限性，后續還需更多的研究予以驗證。

綜上所述，CBCT檢查及數字化曲面斷層檢查在牙種植術中均具有一定的應用價值，但CBCT檢查能夠更加準確地反映骨量不足的情況。