持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果的影響

曹美麗

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361022

妊娠期糖尿病患者是產(chǎn)科妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，此時(shí)若胰島素代償性分泌量不足，則易發(fā)病。妊娠期糖尿病主要發(fā)生于大齡孕婦、有糖尿病家族史孕婦、肥胖或超重孕婦、長(zhǎng)期高脂飲食孕婦以及長(zhǎng)期高糖飲食孕婦等[1]。當(dāng)前主要的治療措施為適度運(yùn)動(dòng)、合理營(yíng)養(yǎng)、嚴(yán)格控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，由于孕婦的身體情況以及心理情況，很多患者的治療依從度不高，所以需要對(duì)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高孕婦的血糖控制效果[2-3]。其中，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)妊娠期糖尿病患者可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，保證良好控制產(chǎn)婦的血糖，實(shí)現(xiàn)疾病治療效果的提升[4-5]。現(xiàn)選取2017年12月—2019年12月醫(yī)院內(nèi)收治的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組討論。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院診治的100例妊娠期糖尿病患者，在其知情同意參與研究的前提下設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法，分成研究組50例，參照組50例。參照組年齡21～38歲，平均（28.26±1.26）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量為63～88 kg，平均（78.26±1.26）kg。 研究組年齡21～39歲，平均（28.31±1.21）歲；初產(chǎn)婦為39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量為62～89 kg，平均（78.69±1.59）kg。分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；②妊娠期糖尿病患者低死亡風(fēng)險(xiǎn)；③自愿加入該次研究，并服從具體的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的妊娠期糖尿病患者；②知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書(shū)的妊娠期糖尿病患者；③存在精神障礙的妊娠期糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容為：給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)；調(diào)整好患者的胰島素水平；定期監(jiān)測(cè)患者的身體情況等。

1.2.2研究組采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理和健康教育。護(hù)理人員在妊娠期糖尿病患者入院時(shí)就對(duì)患者病情的程度有一定的了解，分析患者當(dāng)前對(duì)疾病認(rèn)知程度，制作相關(guān)學(xué)習(xí)手冊(cè)，為患者針對(duì)性講解疾病的發(fā)病原因、發(fā)病給身體帶來(lái)的不良影響、疾病給分娩過(guò)程增加的不利因素、治療措施以及相關(guān)后續(xù)護(hù)理措施等，讓妊娠期糖尿病患者對(duì)妊娠期及分娩過(guò)程的相關(guān)知識(shí)有一定了解。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要告知妊娠期糖尿病患者的家屬有關(guān)預(yù)防糖尿病的知識(shí)，幫助其重視日常生活中的相關(guān)細(xì)節(jié)。

護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要重視妊娠期糖尿病患者的心理情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了異常的負(fù)面行為以及言論，需要立即對(duì)其進(jìn)行良好的溝通，充分掌握其負(fù)面情緒，采取針對(duì)性的長(zhǎng)期心理支持與心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病疾病，消除其可能存在的負(fù)面情緒，保證其可以積極樂(lè)觀配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

②飲食護(hù)理。由于妊娠期糖尿病患者自身存在一定特殊性，護(hù)理人員需要為其定制科學(xué)合理且健康營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃，避免其在懷孕過(guò)程中食入不當(dāng)?shù)氖澄铮瑫r(shí)要滿(mǎn)足孕婦以及新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，實(shí)現(xiàn)血糖有效控制。除了調(diào)整飲食計(jì)劃內(nèi)的飲食內(nèi)容，還需要讓孕婦少量多餐、并對(duì)食物進(jìn)行多次合理的分配，避免暴飲暴食，避免飲酒以及吸煙等不良生活習(xí)慣，最好選擇給予妊娠期糖尿病患者含糖指數(shù)低、低熱量、高蛋白以及高維生素、鈣、鐵等的食物，嚴(yán)格控制食物的熱量。

護(hù)理人員應(yīng)合理制定飲食中豆制品、蔬菜以及水果的含量，避免患者食用含糖量過(guò)高的水果以及食物，控制攝入糖份，實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。護(hù)理人員在飲食護(hù)理過(guò)程中需要重視患者不同懷孕時(shí)期對(duì)于營(yíng)養(yǎng)與熱量的需求，孕前期與孕中期有明顯不同，通常情況下需要在每周增加碳水化合物40%～50%，熱量3%～8%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)20%～30%，控制餐后血糖<8 mmol/L，補(bǔ)充葉酸5 mg，鈣劑1.0～1.2 g/d，鐵劑15 mg。

每天晚上可以在睡前為妊娠期糖尿病患者準(zhǔn)備一杯純牛奶，避免在夜間出現(xiàn)血糖含量水平過(guò)低的情況；每天限制妊娠期糖尿病患者鹽分的攝入，保證食物的清淡可口；實(shí)現(xiàn)食物葷素搭配的合理有序，避免長(zhǎng)期食用同一類(lèi)食物，使飲食欲望降低，出現(xiàn)低血糖或者營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)理人員需要在充分掌握妊娠期糖尿病患者的飲食習(xí)慣與飲食愛(ài)好后，根據(jù)患者的每天所需要的熱量、體力勞動(dòng)情況以及患者體質(zhì)等情況，在保證滿(mǎn)足妊娠期糖尿病患者每天的所需總熱量與營(yíng)養(yǎng)的情況下，豐富飲食內(nèi)容，由膳食科根據(jù)孕婦的情況制定相應(yīng)的食譜。

③藥物護(hù)理。由于疾病的干預(yù)，妊娠期糖尿病患者如需要使用胰島素，在使用胰島素之前，醫(yī)護(hù)人員需要將其進(jìn)行成分的混勻，保證胰島素使用劑量的精準(zhǔn)無(wú)誤，確保注射部位的正確。在注射之后，密切關(guān)注妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)了異常情況，需要立即告知患者的主治醫(yī)生。醫(yī)護(hù)人員需反復(fù)告知妊娠期糖尿病患者藥物使用的注意事項(xiàng)，叮囑患者以及家屬重視藥物干預(yù)的重要價(jià)值，實(shí)現(xiàn)藥物使用的規(guī)范性以及科學(xué)性，避免藥物不當(dāng)使用導(dǎo)致疾病干預(yù)治療效果不當(dāng)。

④胎兒監(jiān)護(hù)。胎兒監(jiān)護(hù)保證了對(duì)妊娠期糖尿病患者腹中胎兒的有效檢測(cè)，直接反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)，是分辨其在受到外界或者內(nèi)部刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)是否正常的有效判斷方法。正常胎兒的胎心音120～160次/min，醫(yī)護(hù)人員只要發(fā)現(xiàn)胎心音出現(xiàn)了持續(xù)低于120次/min或者持續(xù)高于160次/min的情況，就表示胎兒存在不良缺氧情況，需要采取干預(yù)治療。護(hù)理人員應(yīng)給予妊娠期糖尿病患者30 min/次，2次/d的吸氧護(hù)理，避免胎兒出現(xiàn)異常缺氧情況。

⑤分娩護(hù)理。分娩護(hù)理首先需要保證分娩室的潔凈與安靜，消除周邊的一切噪音，提高分娩的順產(chǎn)率。護(hù)理人員全程陪同在妊娠期糖尿病患者身邊，指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者注意休息、進(jìn)食高能量易消化的食物，保持體力；第二產(chǎn)程時(shí)在宮縮到來(lái)時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦正確使用腹壓，合理發(fā)力，配合正確的深呼吸。給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦2 L/min氧氣吸入，并且對(duì)胎兒血糖進(jìn)行檢測(cè)。護(hù)理人員在孕婦生產(chǎn)后，應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)需要告知產(chǎn)婦哺乳技巧，保證其可以順利開(kāi)展哺乳，糾正錯(cuò)誤的哺乳姿勢(shì)以及行為；囑其要注意預(yù)防感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰皮膚清潔。

⑥新生兒護(hù)理。新生兒出生后，護(hù)理人員給予清理呼吸道、保暖等護(hù)理措施，保證新生兒的體溫正常，監(jiān)測(cè)其血糖及身體情況，給予早開(kāi)奶的同時(shí)定期滴服葡萄糖液，保證其血糖維持在合理范圍內(nèi)，防止低血糖的發(fā)生。

⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。妊娠期糖尿病患者可以在身體條件允許的前提下，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇為避免感到疲勞，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型為散步、太極或者瑜伽等，最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)的劇烈程度，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在飲食后1 h，妊娠期糖尿病患者可以進(jìn)行20～40 min的有氧運(yùn)動(dòng)，控制自身懷孕過(guò)程中體質(zhì)量變化。同時(shí)也要避免妊娠期糖尿病患者的空腹運(yùn)動(dòng)，消除低血糖出現(xiàn)的可能性，保持愉悅的心情。護(hù)理人員根據(jù)妊娠期糖尿病患者的身體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的強(qiáng)度以及頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、產(chǎn)后出血量、血糖控制情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

妊娠期糖尿病患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，填寫(xiě)自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表。分?jǐn)?shù)越高代表妊娠期糖尿病患者對(duì)于其自身疾病的護(hù)理滿(mǎn)意程度有著更高的評(píng)價(jià)。根據(jù)分?jǐn)?shù)將患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意，一般以及不滿(mǎn)意。其中總護(hù)理滿(mǎn)意度=（一般例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

產(chǎn)后出血量的觀察指標(biāo)為：產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后4 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量。出血量越少證明妊娠期糖尿病患者的身體素質(zhì)越好，其自身病情的危險(xiǎn)程度就越低。

妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況評(píng)價(jià)指標(biāo)為：空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后2 h血糖。糖耐量試驗(yàn)指標(biāo)則為：空腹血糖<5.1 mmol/L，餐后1 h血糖<10 mmol/L，餐后2 h血糖<8.5 mmol/L，滿(mǎn)足上述所有檢查結(jié)果為非妊娠期糖尿病患者。

不良反應(yīng)發(fā)生率情況主要包括妊娠期高血壓、胎兒低血糖、巨大胎兒以及感染。不良反應(yīng)發(fā)生率=（妊娠期高血壓例數(shù)+胎兒低血糖例數(shù)+巨大胎兒例數(shù)+感染例數(shù)）/總?cè)焉锲谔悄虿』颊呃龜?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

參照組非常滿(mǎn)意有20（40.00%）例，滿(mǎn)意為11例（22.00%），一般為5例（10.00%），不滿(mǎn)意為14例（28.00%），共總護(hù)理滿(mǎn)意度為36例（72.00%）；研究組非常滿(mǎn)意有36例（72.00%），滿(mǎn)意為7例（14.00%），一般為3例（6.00%），不滿(mǎn)意為4例（8.00%），共總護(hù)理滿(mǎn)意度為46例（92.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.775，P=0.009）。

2.2 兩組妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)后出血量情況比較對(duì)比

在妊娠期糖尿病患者生產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注產(chǎn)后出血量，對(duì)比兩組妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)后出血量情況，研究組的產(chǎn)后2 h出血量為（182.57±3.16）mL，參照組的產(chǎn)后2 h出血量為（284.97±24.58）mL；研究組的產(chǎn)后4 h出血量為（250.36±11.05）mL，參照組的產(chǎn)后4 h出血量為（360.99±18.20）mL；研究組的產(chǎn)后24 h出血量為（421.63±32.69）mL，參照組的產(chǎn)后24 h出血量為（489.88±32.18）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.456、16.269、22.541，P<0.001）。

2.3 兩組妊娠期糖尿病患者孕中期的血糖控制情況對(duì)比

研究組的空腹血糖為（4.58±0.40）mmol/L，參照組的空腹血糖為（5.66±0.85）mmol/L；研究組的餐后1 h血糖為（9.65±0.32）mmol/L，參照組的餐后1 h血糖為（11.33±0.66）mmol/L；研究組的餐后2 h血糖為（8.22±0.12）mmol/L，參照組的餐后2 h血糖為（8.69±0.36）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.129、16.196、8.758，P<0.001）。

2.4 兩組妊娠期糖尿病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

參照組妊娠期高血壓有4例（8.00%），胎兒低血糖為10例（20.00%），巨大胎兒為2例（4.00%），感染為1例（2.00%），總不良反應(yīng)率為17例（34.00%）；研究組妊娠期高血壓有2例 （4.00%），胎兒低血糖為4例（8.00%），巨大胎兒為0例 （0.00%），感染為0例（0.00%），共總不良反應(yīng)率為6例（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.709、2.990、2.041、1.010、6.832，P=0.400、0.084、0.153、0.315、0.009）。

3 討論

妊娠期糖尿病是婦女在生產(chǎn)中常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。妊娠期糖尿病不僅僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康，還會(huì)導(dǎo)致嬰兒健康受到嚴(yán)重威脅，一旦錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)甚至?xí)T發(fā)眾多并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[6]。在疾病治療過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員重視對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制以及并發(fā)癥的預(yù)防[7-9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在臨床上偏重于統(tǒng)一化的護(hù)理操作，對(duì)于不同的患者沒(méi)有足夠的針對(duì)性，導(dǎo)致患者在護(hù)理措施下并不能滿(mǎn)足所有的護(hù)理需求，存在一定的護(hù)理缺陷，導(dǎo)致護(hù)理滿(mǎn)意度的水平不高。針對(duì)于妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，需要較高護(hù)理質(zhì)量才可以滿(mǎn)足患者多方面的護(hù)理需求，之后才可能有著理想的的護(hù)理滿(mǎn)意度、產(chǎn)后出血量、血糖控制情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況[10-14]。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)則是護(hù)理人員在大量臨床病例的基礎(chǔ)上，對(duì)于患者開(kāi)展一段時(shí)間的護(hù)理措施，不僅僅滿(mǎn)足于患者當(dāng)前的護(hù)理需求，因給予了一段時(shí)間的護(hù)理時(shí)間線(xiàn)，保證患者可以感到更高的護(hù)理滿(mǎn)意度，消除不良的護(hù)理問(wèn)題[15-16]。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，采用合理有效的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的血糖濃度，保證血糖控制在規(guī)范的參考范圍內(nèi)，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，實(shí)現(xiàn)疾病的良好控制[17-22]。

對(duì)比兩組妊娠期糖尿病患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、產(chǎn)后出血量、血糖控制情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況，參照組的護(hù)理滿(mǎn)意度低于研究組（P<0.05），參照組的產(chǎn)后出血量高于研究組（P<0.05），參照組的血糖控制情況高于研究組（P<0.05），參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率情況高于研究組（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以有效改善妊娠期糖尿病患者疾病癥狀，提高患者的治療效果，保證患者可以得到較為滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦以及新生兒的生活質(zhì)量。