疾病適應性反應的研究進展

龍細雨，雷金艷，賈建偉，郭麗穎

(1.天津中醫藥大學研究生院，天津 301617；2.天津市第二人民醫院中醫、中西醫結合Ⅰ科，天津 300192)

著名生物學家達爾文提出“物競天擇，適者生存”的自然進化法則。其中“適者生存”是指自然界的生物根據環境變化產生適應性改變，進而生存下來。同樣，在感染、缺血缺氧、肥胖等疾病的發生、發展過程中，機體內環境也有著相類似的適應性表現，以提升組織的抗損傷能力或減少環境對機體的損傷，是防治疾病的重要方法。因此，近年來根據機體具有適應性的特點，采取調動機體內源性保護機制，維持自體穩態的治療策略越來越被醫學界重視。

1 適應性反應的概述

適應性反應在生物界十分常見，其本質是機體最大限度地激發多種保護機制從而發揮自身的抗病能力[1]。生理狀態下，微生物與哺乳動物有機共存[2]。皮膚是一個復雜的屏障器官，通過先天和適應性免疫系統提供的復雜信號，在微生物群落與宿主組織之間形成共生關系，這種關系對于健康的皮膚是必不可少的[3-4]。健康的肺中有大量的微生物存在[5]，機體對其保持耐受性。腸道微生物被認為是宿主的關鍵器官，能夠維持免疫系統的平衡，既對無害微生物保持耐受性，也可保護宿主免受病原體的侵害[6]。病理狀態下，機體也會表現出相應的適應性反應，來發揮保護作用。

2 不同疾病的適應性反應表現

2.1 感染引起的適應性反應

感染是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體，引起的局部組織和全身性的炎癥反應。感染時免疫細胞的高代謝活性常會導致血管功能障礙和耗氧量增加，造成組織缺氧。缺氧誘導因子-1а(HIF-1а)是感染時組織缺氧最重要的轉錄因子之一[7]，可在組織缺氧時迅速上升，調節細胞代謝，使機體適應低氧狀態[8]。生長分化因子15(GDF15)是一種炎癥相關的激素。LUAN等[9]觀察了GDF15在細菌和病毒感染中的作用，發現GDF15在細菌和病毒感染時可被誘導出來，通過上調β-腎上腺素信號通路，影響肝臟甘油三酯代謝，以促進機體新陳代謝來適應全身性炎癥，增加機體對炎癥損傷的耐受性。西尼羅河病毒(WNV)是人類病毒性腦炎的重要病因。有研究[10]顯示MircoRNA-155(miR-155)可限制小鼠和人類細胞中WNV的產生，減少WNV的感染，說明miR-155能夠介導機體對WNV感染的適應性反應。

2.2 組織缺血缺氧引起的適應性反應

各種原因引起的血液和氧供不足均可導致相關的組織功能障礙。組織缺血缺氧能夠觸發多種適應性反應機制，有效改善相應的組織功能障礙。心肌、腦是最容易發生組織缺血缺氧的器官，目前有關組織缺血缺氧相關適應性反應研究也主要是圍繞著這兩個器官展開。

氧供需的平衡對于心功能的維持及心肌細胞的存活至關重要。心肌缺血缺氧會造成心肌功能減退、代謝紊亂、超微結構變化、細胞凋亡等損傷。但是心肌細胞可通過多種適應性反應來維持缺血缺氧狀態下的生命代謝。有研究[11]發現：局部缺血的情況下，心肌細胞可釋放特異性缺氧誘導因子2A，激活磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(Akt)信號傳導途徑，非依賴性誘導心肌中表皮生長因子受體1(ERBB1)的轉錄，進一步增強了ERBB1的表達，起到保護心肌功能的作用。δ-阿片受體(δORs)是阿片系統中的三種經典阿片受體之一，傳統上認為它主要參與調節疼痛信號通路信息的傳遞，實際上δORs對心肌細胞存活也有著重要的作用。建立體外乳鼠心肌細胞缺氧/復氧(H/R)模型，發現δORs能夠預防心肌細胞的凋亡，主要是通過細胞外調節蛋白激酶MEK/ERK1/2途徑介導來發揮作用[12]。

缺血缺氧后，腦組織亦可啟動多種適應性反應機制，促進神經干細胞增生且分化新的神經細胞，促進腦損傷的修復。缺血預處理可產生輕微的氧化應激，導致亞毒性水平的脂質電泳，隨后激活抗氧化應激轉錄因子(Nrf2)，在缺血性中風發揮持久的保護神經結構和功能的作用[13]。系列研究[12,14-15]證明δORs也是腦缺氧/缺血性損傷的獨特神經保護劑。腦缺氧/缺血性的急性應激期，δORs主要通過穩定離子穩態，抑制興奮性遞質釋放和減弱神經元傳導來保護神經元；持續的缺氧/缺血過程中，δORs則通過腦源性神經生長因子BDNF-TrkB途徑保護神經元[14-16]。

2.3 肥胖引起的相關適應性反應

肥胖可導致能量代謝失調[17]，增加心血管疾病的危險，影響消化系統功能，甚至增加患癌的風險。同樣，機體也可通過多種機制來適應肥胖以減少其對身體的損害。中樞神經系統在調節能量和葡萄糖穩態方面起著關鍵作用，瘦素是其主要參與者[18]。有研究[19-20]發現瘦素可通過多種信號轉導途徑以促進產生抑制食欲的α-促黑色素細胞刺激素，同時亦可抑制產生促進食欲的刺鼠相關蛋白和神經肽Y。頸動脈壓力感受器通過調節AMPK/PPARα/γ途徑有效抑制交感神經系統激活，減少脂肪細胞肥大，減輕體重和脂肪組織重量[21-22]。腸道菌群產生的短鏈脂肪酸可刺激結腸分泌抑制食欲的腸道激素肽YY和胰高血糖素樣肽1，從而減少食物攝入并防止體重增加[23-24]。肥胖導致脂肪組織擴張和肝臟脂肪堆積損害了局部氧穩態，可引起組織缺氧誘導適應性反應，通過產生HIF1α以恢復氧合、組織代謝和細胞存活[25]。

2.4 其他

除了上述所提到的一些方面外，機體在其他環境條件下同樣也有著相應的適應性反應。細胞外信號調節蛋白激酶(ERK)是細胞內MAPK信號轉導系統的重要蛋白激酶,存在于脊髓和脊神經節內，參與多種刺激的應激反應。ERK在不同條件刺激下反應也不同，熱刺激可提高其水平而冷刺激則使其下降,以減少冷熱刺激對機體造成的損害[26-27]。另外，饑餓刺激的適應性反應也對機體有重要作用。間歇性饑餓處理可改善亞硝酸鈉導致的大鼠海馬神經細絲過度磷酸化及空間學習記憶損傷[28]。吳博等[29]指出重復性“饑餓/再投喂”飼喂方式處理可降低血清總膽固醇、甘油三酯、瘦素等水平來控制大鼠高脂飲食的體重。

3 小結與展望

適應性反應發生發展機制很復雜，它是機體在感染、缺血缺氧、肥胖等因素的誘導下，產生出多種信號轉導通路來抵抗這些誘因，從而能夠最大限度地發揮自身抗病能力。例如，缺血缺氧條件下，機體可產生多種誘導因子介導組織器官適應缺血缺氧環境。因此，筆者認為，對于這些疾病的治療，可根據它們相關中間介質及信號轉導通路的特點采取不同手段。機體在發生感染時，體外可應用靶向藥或者相關手段來誘導機體產生更多的GDF15、HIF-1а等炎癥相關因子，啟動相關信號通路以便機體能夠適應感染環境；機體發生缺血缺氧時，體外可應用靶向藥或者相關手段誘導產生δORs、Nrf2等相關介質，激活相關信號通路保護機體組織免受傷害，以便機體能夠維持相關生理機能；機體在肥胖的情況下，體外可應用靶向藥或者相關手段誘導產生瘦素、短鏈脂肪酸等相關介質，啟動相關信號通路抑制食欲以便機體能夠維持能量穩態。本文中還提到機體在冷熱、饑餓等條件刺激下可產生保護作用，也可為臨床上預防和治療相應疾病提供參考。

綜上所述，在臨床防治疾病過程中，適應性反應所扮演的角色是不可或缺的。由此可見，適應性反應作為一種新的疾病治療與預防手段具有廣泛的應用前景。當然，作為疾病防治的新戰略，適應性反應也有不足之處，本文中提到的大部分研究都是基于體外建模或者動物建模研究其作用機制，需要更多的體內研究或者臨床研究來證實結果并進一步為臨床治療提供數據。相信隨著科技的不斷進步，人們能夠將適應性反應靈活運用于疾病防治。